跟骨骨折切開復位內固定術后切口并發癥的治療體會

白虎榮

（唐山市豐潤區第二人民醫院，河北唐山 063000）

造成跟骨骨折的因素有很多，像高空墜落、車禍等，跟骨骨折的臨床表現主要是其部位出現腫脹、有淤血現象、不能活動、行走不便，通過在醫院拍片發現其部位出現畸形，并按壓疼痛等，在治療中采取手術治療的方式有助于骨折的對位，患者后期的恢復快，其部位可以正常的發揮作用。但是其治療的過程中，易出現各種并發癥，為了降低患者的痛苦感，應當及時分析哪些原因造成了并發癥的發生。該文主要是選用87例患者作為說明的對象，總結性說明并發癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院87例患者作為其分析的對象，男性患者63例，女性患者24例，87例患者的年齡不低于19歲，不超過70歲，平均年齡42.35歲。造成患者出現跟骨骨折的原因不一，交通事故所導致的情況為23/87（26.44%）例，高處墜落所導致的情況為64/87(73.56%)例，87臨患者當中單側骨折的情況為81/87（93.10%）例，雙側骨折的情況為6/87（6.90%）例。臨床當中對于87例患者進行檢查，通過X線、CT檢驗，87例患者的情況符合此疾病的標準。根據CT檢驗的情況，其中Ⅱ型骨折的足數為36/93（38.71%）足，Ⅲ型骨折的足數為42/93（45.16%）足，Ⅳ型骨折的足數為15/93（16.13%）足。

1.2 方法

（1）準備工作，醫護人員應提前準備手術需要使用的器械、藥物等，并檢驗其清潔性[1]。對器械應提前進行徹底的消毒，確保安全性。其主治醫生或者護理人員應對于患者開展全面的教育工作，讓患者了解治療方案，便于患者在治療的過程中思想上不抗拒，行動上按照醫護人員的要求執行[2]。與患者交談后，應先簽訂協議書。患者入院后，應及時將其骨折肢體抬高，并告知患者不能移動，對于其骨折的部位進行處理，實施冷敷，其主要是為了化瘀[3]。觀察患者骨折處腫脹的情況，若情況嚴重，應通過服用藥物來消腫。

（2）手術治療，對于患者進行麻醉，嚴格執行所制定的治療方案，在治療的過程中醫護人員應具有極高的責任心，對于工作兢兢業業、恪守職責。對于患者跟骨處，應注意切口成“L”型[4]。切開后應直達跟骨處，將骨折部位暴露，便于觀察患者骨折情況。開展復位工作時應注意方式，復位應按照規定的步驟執行，具有順序性，不可隨意操作。復位后若患者遇到骨缺損的情況，應當及時進行植骨，臨床治療中應選用患者髂骨進行植骨，若選用異體骨進行植入，易出現排異性，會產生各種并發癥[5]。患者復位工作完成后，應實施固定工作，選用適宜的骨鋼板，并嵌入螺釘，切口處應注意引流工作，主要選用橡皮片，對切口進行包扎。

（3）患者在治療后，應注意讓患者靜養，及時地調節病房的溫度、濕度等，對于病房內及周圍進行消毒。醫護人員應注意提醒患者按次按量的服用藥物，觀察患者的切口情況,若患者愈合較好，3周后即可拆線。

1.3 觀察指標

臨床中主要觀察患者并發癥的情況，其主要涉及皮膚壞死、切口感染、切口滲液、愈合不佳方面。其并發癥情況=（皮膚壞死例數+切口感染例數+切口滲液例數+愈合不佳例數）/總足數。觀察其治療效果情況，其中治療效果主要涵蓋治療顯著、治療一般、治療較差，治療有效情況＝（治療顯著例數+治療一般例數）/總例數。

1.4 統計方法

采用數據記錄的方式對比患者治療情況，利用統計學的方法將數據進行計算，結合數據之間的關系，計算相應的數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥的情況說明

87例患者當中有93足患者跟骨出現骨折的情況，并發癥發生的情況為14/93（15.05%）足。14足的并發情況具有不同，切口滲液的情況為4/14（28.57%）足，皮膚出現壞死的情況為3/14（21.42%）足，切口感染的情況為5/14（35.71%）足,愈合不佳的情況為2/14（14.29%）足。詳情見表1。

表1 并發癥情況觀察表

2.2 治療情況說明

對于14足進行治療，治療顯著的情況為10/14（71.43%）足，整體的有效的治療情況為14/14（100.00%）足。詳情見表2。

表2 治療情況觀察表

3 討論

（1）并發癥原因說明，14足的并發情況不同，切口滲液的情況為4/14（28.57%）足，皮膚出現壞死的情況為3/14（21.42%）足，切口感染的情況為5/14（35.71%）足,愈合不佳的情況為2/14（14.29%）足。導致患者出現并發癥的主要因素：第一，手術時間[6]。臨床治療當中應當及時確定手術時間，在時間不合理的情況下，易造成患者切口難以閉合的情況。一般是骨折處的皮膚出現褶皺時，應立即開展手術。第二，手術方式。臨床當中在治療人員的操作方式不合理的情況下，其切口會偏離，易造成患者的皮瓣缺血。臨床治療中醫護人員應不斷地提升其綜合的能力及操作能力，減少手術過程中的失誤。第三，植骨方面。若患者在治療的過程中需要植骨，應及時告知患者，盡可能選用患者的髂骨。第四，術后方面。護理人員應專注于護理工作，掌控好拆線、引流條的時間，降低其發生感染的概率。

3.2對于并發癥的治療工作，對于14足進行治療，治療顯著的情況為10/14（71.43%）足，治療一般的情況為4/14（28.57%）足，治療較差的情況為0/14（0.00%）足，整體的有效的治療情況為14/14（100.00%）足。第一，壞死治療。觀察患者壞死面積，若面積較小，則不需要處理，若面積較大，則需要清除，并及時換藥，待其新的植皮逐漸愈合。第二，感染治療。若臨床當中患者出現感染的情況，應服用抗生素。另外，注意手術的過程中不應將患者切口的暴露時間過長，避免其細菌的侵入。第三，醫護人員。醫護人員應注意將治療工作細化，避免其大意的情況下造成患者出現各種癥狀，不利于患者治療。

臨床當中對于其并發癥主要是抗感染、防治滲液，在治療的過程中應掌控好治療時間，治療后注意勤換藥物，確保其切口處的干燥性，觀察患者的情況，及時應用消炎、抗菌的藥物，降低其并發癥發生。另外，注意對患者進行一定的人文關懷，在治療的過程中鼓勵患者用積極的心態去面對，不要輕易放棄。