跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的治療體會

白虎榮

（唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山 063000）

造成跟骨骨折的因素有很多，像高空墜落、車禍等，跟骨骨折的臨床表現(xiàn)主要是其部位出現(xiàn)腫脹、有淤血現(xiàn)象、不能活動、行走不便，通過在醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)其部位出現(xiàn)畸形，并按壓疼痛等，在治療中采取手術(shù)治療的方式有助于骨折的對位，患者后期的恢復(fù)快，其部位可以正常的發(fā)揮作用。但是其治療的過程中，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為了降低患者的痛苦感，應(yīng)當(dāng)及時分析哪些原因造成了并發(fā)癥的發(fā)生。該文主要是選用87例患者作為說明的對象，總結(jié)性說明并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院87例患者作為其分析的對象，男性患者63例，女性患者24例，87例患者的年齡不低于19歲，不超過70歲，平均年齡42.35歲。造成患者出現(xiàn)跟骨骨折的原因不一，交通事故所導(dǎo)致的情況為23/87（26.44%）例，高處墜落所導(dǎo)致的情況為64/87(73.56%)例，87臨患者當(dāng)中單側(cè)骨折的情況為81/87（93.10%）例，雙側(cè)骨折的情況為6/87（6.90%）例。臨床當(dāng)中對于87例患者進行檢查，通過X線、CT檢驗，87例患者的情況符合此疾病的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)CT檢驗的情況，其中Ⅱ型骨折的足數(shù)為36/93（38.71%）足，Ⅲ型骨折的足數(shù)為42/93（45.16%）足，Ⅳ型骨折的足數(shù)為15/93（16.13%）足。

1.2 方法

（1）準(zhǔn)備工作，醫(yī)護人員應(yīng)提前準(zhǔn)備手術(shù)需要使用的器械、藥物等，并檢驗其清潔性[1]。對器械應(yīng)提前進行徹底的消毒，確保安全性。其主治醫(yī)生或者護理人員應(yīng)對于患者開展全面的教育工作，讓患者了解治療方案，便于患者在治療的過程中思想上不抗拒，行動上按照醫(yī)護人員的要求執(zhí)行[2]。與患者交談后，應(yīng)先簽訂協(xié)議書。患者入院后，應(yīng)及時將其骨折肢體抬高，并告知患者不能移動，對于其骨折的部位進行處理，實施冷敷，其主要是為了化瘀[3]。觀察患者骨折處腫脹的情況，若情況嚴(yán)重，應(yīng)通過服用藥物來消腫。

（2）手術(shù)治療，對于患者進行麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行所制定的治療方案，在治療的過程中醫(yī)護人員應(yīng)具有極高的責(zé)任心，對于工作兢兢業(yè)業(yè)、恪守職責(zé)。對于患者跟骨處，應(yīng)注意切口成“L”型[4]。切開后應(yīng)直達跟骨處，將骨折部位暴露，便于觀察患者骨折情況。開展復(fù)位工作時應(yīng)注意方式，復(fù)位應(yīng)按照規(guī)定的步驟執(zhí)行，具有順序性，不可隨意操作。復(fù)位后若患者遇到骨缺損的情況，應(yīng)當(dāng)及時進行植骨，臨床治療中應(yīng)選用患者髂骨進行植骨，若選用異體骨進行植入，易出現(xiàn)排異性，會產(chǎn)生各種并發(fā)癥[5]。患者復(fù)位工作完成后，應(yīng)實施固定工作，選用適宜的骨鋼板，并嵌入螺釘，切口處應(yīng)注意引流工作，主要選用橡皮片，對切口進行包扎。

（3）患者在治療后，應(yīng)注意讓患者靜養(yǎng)，及時地調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度等，對于病房內(nèi)及周圍進行消毒。醫(yī)護人員應(yīng)注意提醒患者按次按量的服用藥物，觀察患者的切口情況,若患者愈合較好，3周后即可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床中主要觀察患者并發(fā)癥的情況，其主要涉及皮膚壞死、切口感染、切口滲液、愈合不佳方面。其并發(fā)癥情況=（皮膚壞死例數(shù)+切口感染例數(shù)+切口滲液例數(shù)+愈合不佳例數(shù)）/總足數(shù)。觀察其治療效果情況，其中治療效果主要涵蓋治療顯著、治療一般、治療較差，治療有效情況＝（治療顯著例數(shù)+治療一般例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用數(shù)據(jù)記錄的方式對比患者治療情況，利用統(tǒng)計學(xué)的方法將數(shù)據(jù)進行計算，結(jié)合數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，計算相應(yīng)的數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥的情況說明

87例患者當(dāng)中有93足患者跟骨出現(xiàn)骨折的情況，并發(fā)癥發(fā)生的情況為14/93（15.05%）足。14足的并發(fā)情況具有不同，切口滲液的情況為4/14（28.57%）足，皮膚出現(xiàn)壞死的情況為3/14（21.42%）足，切口感染的情況為5/14（35.71%）足,愈合不佳的情況為2/14（14.29%）足。詳情見表1。

表1 并發(fā)癥情況觀察表

2.2 治療情況說明

對于14足進行治療，治療顯著的情況為10/14（71.43%）足，整體的有效的治療情況為14/14（100.00%）足。詳情見表2。

表2 治療情況觀察表

3 討論

（1）并發(fā)癥原因說明，14足的并發(fā)情況不同，切口滲液的情況為4/14（28.57%）足，皮膚出現(xiàn)壞死的情況為3/14（21.42%）足，切口感染的情況為5/14（35.71%）足,愈合不佳的情況為2/14（14.29%）足。導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要因素：第一，手術(shù)時間[6]。臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)及時確定手術(shù)時間，在時間不合理的情況下，易造成患者切口難以閉合的情況。一般是骨折處的皮膚出現(xiàn)褶皺時，應(yīng)立即開展手術(shù)。第二，手術(shù)方式。臨床當(dāng)中在治療人員的操作方式不合理的情況下，其切口會偏離，易造成患者的皮瓣缺血。臨床治療中醫(yī)護人員應(yīng)不斷地提升其綜合的能力及操作能力，減少手術(shù)過程中的失誤。第三，植骨方面。若患者在治療的過程中需要植骨，應(yīng)及時告知患者，盡可能選用患者的髂骨。第四，術(shù)后方面。護理人員應(yīng)專注于護理工作，掌控好拆線、引流條的時間，降低其發(fā)生感染的概率。

3.2對于并發(fā)癥的治療工作，對于14足進行治療，治療顯著的情況為10/14（71.43%）足，治療一般的情況為4/14（28.57%）足，治療較差的情況為0/14（0.00%）足，整體的有效的治療情況為14/14（100.00%）足。第一，壞死治療。觀察患者壞死面積，若面積較小，則不需要處理，若面積較大，則需要清除，并及時換藥，待其新的植皮逐漸愈合。第二，感染治療。若臨床當(dāng)中患者出現(xiàn)感染的情況，應(yīng)服用抗生素。另外，注意手術(shù)的過程中不應(yīng)將患者切口的暴露時間過長，避免其細菌的侵入。第三，醫(yī)護人員。醫(yī)護人員應(yīng)注意將治療工作細化，避免其大意的情況下造成患者出現(xiàn)各種癥狀，不利于患者治療。

臨床當(dāng)中對于其并發(fā)癥主要是抗感染、防治滲液，在治療的過程中應(yīng)掌控好治療時間，治療后注意勤換藥物，確保其切口處的干燥性，觀察患者的情況，及時應(yīng)用消炎、抗菌的藥物，降低其并發(fā)癥發(fā)生。另外，注意對患者進行一定的人文關(guān)懷，在治療的過程中鼓勵患者用積極的心態(tài)去面對，不要輕易放棄。