觀察下肢多發性骨折合并休克患者的急診護理方法與護理效果體會

陳丹丹

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢多發性骨折主要是指患者的下肢存在兩處或者兩處以上同時發生骨折的情況，且該類疾病患者通常伴有臟器損傷或休克等癥狀，休克分失血性休克和創傷性休克兩種，若未能及時加以治療，會對患者健康及生活造成嚴重影響。相關研究顯示，對于該病癥在治療過程中采取急救護理辦法，能夠有效提高患者的治療質量，且利于患者的預后[1]。該次主要針對下肢多發性骨折合并休克患者采取急診護理方法效果進行分析，抽取2017年9月—2018年9月接收治療的70例對象并實施詳細分組研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的70例對象均勻選自該院接收治療的下肢多發性骨折合并休克患者中，以數字隨機法將其分作兩組，每組35例。其中，甲組患者包括男性19例，女性16例，年齡處在22～73歲之間，年齡平均在（51.3±2.2）歲；乙組患者包括男性 20例，女性 15例，年齡處在 20～75 歲之間，年齡平均在（58.4±2.3）歲。排除標準：患有惡性腫瘤的患者，妊娠期患者，嚴重腎肝功能的患者；納入標準，年齡在18周歲以上的患者，同意參與研究的患者，確診休克的患者。兩組下肢多發性骨折合并休克患者的臨床資料對比 （性別、年齡）差異無統計學意義（P＞0.05），可以實施進一步對比，。

1.2 護理方法

對兩組患者均采取手術治療，在手術治療后，對甲組患者實施常規護理，乙組患者在甲組護理基礎上再采取急診護理干預。

具體護理方法。

（1）心理護理：及時對患者心理進行疏導，幫助患者緩解其緊張、焦慮等不良情緒，將疾病相關知識及注意事項為患者進行耐心的講解。（2）體位護理：患者取平臥位，確保腦部血液循環，抬高患者上體，高度在30°左右為宜，抬高下體，高度在20°左右為宜，避免患者下肢靜脈無法回流及呼吸不暢等情況。若患者沒有特殊緊急情況，應盡量避免移動體位。（3）吸氧護理：對患者實施常規吸氧護理干預，將吸氧流量控制在6～8 L/min之間，若患者病情出現危急情況，則需采取面罩給氧辦法，同時配合醫師指導進行切開或氣管插管等操作，為避免患者發生組織血氧過低的情況，需將吸氧濃度應控制在40%～50%之間。（4）感染護理：實施護理干預全程需在無菌環境下進行，為防止患者傷口感染，需在醫師指導下對患者進行抗生素治療，對患者切口處的敷料進行密切觀察，創面需保持清潔。若患者疼痛過程中產生應激反應，且應激反應情況較嚴重，在保證患者下肢溫度的同時，需在醫師指導下對患者進行給藥治療[2]。

護理中的注意事項如下。

（1）針對休克患者采取急診護理時，為保證患者呼吸順暢，護理人員需將患者頸部墊高，使患者頭部后仰，然后偏向另一側，這樣可以避免嘔吐物進行呼吸道。若患者存在呼吸困難的情況，需將患者軀干和頭部上抬一些，從而使呼吸保持順暢。體溫對患者疾病狀況也存在一定的影響，若發現患者體溫下降，需做好保暖措施，為患者蓋好被子。特別對于感染性休克的患者而言，通常會伴有高熱癥狀，此時就應該對患者采取及時降溫處理。另外，休克患者存在不同的反應，對于情緒煩躁的患者可以采取鎮靜劑來緩解，對于二次出血性休克的患者，在護理中可以使用多巴胺藥物。（2）下肢多發性骨折合并休克的患者，也可能發生心臟驟停的情況，針對心臟驟停患者采取急診護理時，首先，護理人員須對患者實施心肺復蘇，確保氧氣輸入充足。另外，還可以結合患者實際情況，使用呼吸機。通過急診護理，從而使患者生命狀態保持平穩。（3）下肢多發性骨折患者大多伴有肢體疼痛的癥狀，且患者會因疼痛而使應激反應加重，這對患者病情發展有嚴重的影響。所以，相關護理人員在護理過程中需注重為患者進行疼痛護理，采用止痛劑緩解患者疼痛。若疼痛無法避免，則需要加強對患者的心理護理，特別對于下肢無法正常運動的患者，護理人員須密切關注這類患者的心理情緒變化，及時對患者心理狀況進行了解，加強與患者及其家屬的溝通交流。（4）下肢多發性合并休克的患者在手術之后，由于手術和麻醉的影響，往往會伴有并發癥的情況，若不及時進行護理，很容易導致病情加重。所以，為確保患者手術后并發癥的發生概率得以有效降低，護理人員需在患者術后及時給予護理，特別對于下肢多發性骨折患者需在飲食方面加以護理，以清淡性食物為主，不宜吃辛辣刺激性的食物。可以多食富含高蛋白、高熱量、低脂肪含量以及高纖維的食物。另外，下肢多發性骨折患者臥床時間較長，往往出現褥瘡等并發癥，所以，護理過程中，護理人員需幫助患者進行翻身，保持病房環境干燥整潔，開窗通風。對于伴有肺部感染并發癥的患者，護理人員還應該指導患者進行深呼吸運動[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理后的臨床癥狀改善情況進行觀察，對兩組患者護理后的滿意度進行評估，對比兩組患者護理后的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該研究所獲得的所有數據均通過SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，選擇t進行檢驗，若P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理后的臨床癥狀緩解及改善情況

經過護理后，乙組患者舒張壓、收縮液明顯高于甲組，乙組患者心率明顯低于甲組，乙組患者與甲組患者在血壓、心率改善情況對比，乙組患者改善情況較為優異，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理后的臨床癥狀指標對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者護理后的臨床癥狀指標對比[（±s），mmHg]

組別 舒張壓 收縮壓 心率甲組（n=35）乙組（n=35）71.45±7.82 91.26±6.84 109.05±14.26 135.58±12.24 94.54±8.78 75.63±7.89

2.2 對比兩組患者護理后的滿意度

經過護理后，乙組患者護理滿意率為97.14%，明顯高于甲組的62.86%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護理后的滿意度比較

2.3 對比兩組患者護理后的并發癥發生情況

經過護理后，乙組患者并發癥發生率為5.71%，明顯低于甲組的17.14%，乙組護理效果顯著，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者護理后的并發癥發率對比

3 討論

下肢多發性骨折合并休克病癥可按照病因分感染性休克和外傷性休克兩類，這類休克癥狀通常表現為循環血量減少，所以，急診過程中需注意保證患者的血容量，并在患者受傷之后的2 h內給予及時治療干預，并結合急診護理同時進行。對于下肢多發性骨折患者而言，其下肢的血液循環和溫度非常重要，所以，在對休克患者進行護理的過程中，還應該注重對患者體位的護理，確保患者頭部正常的血液循環。如果患者下肢靜脈無法回流及呼吸不暢，需抬高患者上體和下體，上體高度30°為宜，下體高度20°為宜[4]。特別在對下肢多發性骨折合并休克患者的護理過程中，需注意避免患者發生感染，需保證醫師搶救操作和護理操作的無菌性，從而避免患者因細菌感染而發展為感染性休克。此外，對于休克患者的心理輔導也同樣重要，由于一些下肢多發性骨折合并休克患者在短期內無法下床活動，就需要護理人員對這類患者多加關注，對患者心理不良情緒及負面消極的心態進行疏導，增強患者對治療和護理的依從性，以正確的形態面對護理和治療，促進病情早日康復[5]。

該次研究結果顯示：乙組患者與甲組患者在血壓、心率改善情況對比，乙組患者改善情況較為優異；乙組患者護理滿意率為97.14%，明顯高于甲組的62.86%；乙組患者并發癥發生率為5.71%，明顯低于甲組的17.14%，乙組護理效果顯著，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由該次研究中可看出，急性護理干預對患者心率、血壓具有很好的改善作用，還可以有效控制和減少并發癥發生率，提高患者的護理滿意度，有利于良好護患關系的建立。

綜上所述，針對下肢多發性骨折合并休克患者采取急診護理干預，效果顯著，臨床上值得推廣及應用。