脊椎骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

劉云 ，白東梅 ，張成軍 ，程國

（1.張掖風(fēng)濕病頸腰椎病醫(yī)院，甘肅張掖 734000；2.河西學(xué)院醫(yī)院學(xué)院，甘肅張掖 734000）

深靜脈血栓形成（DVT）主要是指血液在深靜脈內(nèi)的凝結(jié)存在異常，實際臨床上以下肢DVT居多，此癥狀屬于回流障礙性疾病。脊椎骨折患者大部分需要長時間臥床，再加上一些患者神經(jīng)受到損傷，從而提高了下肢DVT的風(fēng)險[1]。深靜脈血栓形成是一種急性非化膿性炎癥，同時也會經(jīng)常有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血環(huán)同時形成。嚴重時會因為栓子脫落并發(fā)栓塞從而威脅到患者的生命安全。該研究通過收集2010年1月—2018年1月發(fā)生下肢DVT的16例脊椎骨折患者的臨床資料，分析下肢DVT形成的影響原因，總結(jié)出切實可行的預(yù)防手段，從而更好地降低下肢DVT的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院脊椎外科發(fā)生下肢DVT的16例脊椎骨折患者的臨床資料，于手術(shù)3 d常規(guī)實施下肢靜脈彩超檢查，顯示有下肢DVT的形成。其中有9例為無癥狀患者，7例為有癥狀患者。10例患者采取靜脈溶栓保守治療的手段，6例患者經(jīng)采取溶栓治療后均治療成功并順利出院。另外隨機選擇同時間接受手術(shù)治療，且未出現(xiàn)下肢DVT的脊椎骨折患者36例計入對照組。

1.2 觀察指標

對比此次研究的兩組患者的基本資料，包括年齡、合并基礎(chǔ)性疾病；合并脊髓神經(jīng)損傷、合并髖部骨折等方面的原因。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對研究中所有的數(shù)據(jù)進行導(dǎo)入分析。那么采用例數(shù)來表示計數(shù)資料，用χ2來檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組高齡、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并髖部骨折的比例均明顯高于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

3.1 脊椎骨折發(fā)生下肢DVT的影響原因

針對血栓形成的原因，曾有相關(guān)專家提出和血流速度慢、靜脈內(nèi)膜受到損傷以及血液存在高凝的情況，對于上述方面的原因，截止到當(dāng)前仍舊被繼續(xù)使用。患者隨著年齡的不斷增長，由此身體的各項器官開始趨向于生理性退變，同時血管也日益發(fā)生退變，從而讓血液發(fā)生高凝的情況。有研究表明，血栓事件發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增長的態(tài)勢，高齡組出現(xiàn)血栓事件的概率明顯高于低齡組[2]。此次的研究也顯示，觀察組超過60歲患者病例顯著高于對照組，顯示年齡和DVT形成有著緊密的聯(lián)系。通過此次的研究也能發(fā)現(xiàn)，相對比對照組合并肥胖、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者，觀察組各項指標明顯要高，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。一般情況下，合并肥胖癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)高脂血癥，其血液粘滯度顯著上升，而這樣一來，就無疑會提高DVT的風(fēng)險，而高血壓、糖尿病患者纖溶功能受到損傷，大部分凝血因子明顯上升，顯著提升了血液凝固的能力；合并髖部骨折基本上都會發(fā)生較大出血的情況，由此經(jīng)常輸注較多的血制品，再加上因為受到下肢活動的約束，由此就降低了血液流速，較大程度上加大了血栓形成的風(fēng)險；合并神經(jīng)損傷的患者必須要長時間臥床，其下肢靜脈不具備肌肉泵效果，血液流速明顯下降，外周靜脈擴張，極易形成血栓的情況[3]。

表1 脊椎骨發(fā)生下肢DVT的影響原因

3.2 脊椎骨折發(fā)生下肢DVT的預(yù)防

最近幾年來，因為脊柱外科技術(shù)有了明顯的進步，再加上脊柱手術(shù)越來越多，由此也顯著提高了脊椎骨折術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，嚴重的患者會因為肺栓塞而導(dǎo)致死亡的情況發(fā)生。基于此，盡早預(yù)防、診斷和治療DVT有著重要的現(xiàn)實意義，特別是在脊椎骨折圍手術(shù)期，無癥狀型血栓顯得更加重要。脊椎骨折實施手術(shù)之后，之所以出現(xiàn)深靜脈血栓栓塞主要有如下方面因素：第一，脊椎手術(shù)過程中體位保持俯臥位的姿勢，加大腹壓，實施手術(shù)過程中因為植物神經(jīng)受到刺激，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)收縮的情況，較大程度上限制了腹、噴槍靜脈回流，降低血流速度；第二，入路取前入路過程中會導(dǎo)致胸腹腔大血管出現(xiàn)牽拉的情況，最后損傷血管壁；第三，創(chuàng)傷、手術(shù)等方面的原因都會導(dǎo)致失血、血液成分發(fā)生較大的變化。為了預(yù)防術(shù)后DVT的出現(xiàn)，有相關(guān)研究人員提出了脊椎骨折實施手術(shù)后應(yīng)采取常規(guī)抗凝治療。國外有報道顯示，實施手術(shù)后采取低分子肝素抗凝能夠?qū)⑸铎o脈血栓的發(fā)生率降低到8%，并可以將肺栓塞的發(fā)生率降低到90%。但因為實施手術(shù)后DVT發(fā)生率比較低，大范圍采取低分子量肝素抗凝有很大概率會擴大治療，增加出血等抗凝并發(fā)癥，由此在選擇適應(yīng)證時仍舊未統(tǒng)一意見[4]。國外的研究建議選擇時間進行脊椎 手術(shù)的患者，除了早期、持續(xù)早期活動外，針對并未合并其他不安全原因的患者，則不需要采取常規(guī)抗凝手段來預(yù)防DVT[5]。密切聯(lián)系A(chǔ)CCP指南，該文認為，針對脊椎骨折實施手術(shù)后的患者，如果存在高齡、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并髖部骨折等其中的任何一個原因，實施手術(shù)后可單獨采取低劑量普通肝素實施治療，患者單獨采取下肢充氣加壓裝置等物理手段，從而更好地預(yù)防DVT的出現(xiàn)，針對存在有多個影響原因的患者，該文建議采取低分子肝素以及物理手段。

3.3 充分評價并發(fā)下肢DVT的可能性

充分評價并發(fā)下肢DVT的可能性，就需要注意到如下方面。 第一，創(chuàng)傷：手術(shù)會給身體帶來巨大的創(chuàng)傷，機體將有很大概率會發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，讓凝血系統(tǒng)處在高凝的狀態(tài)，提高發(fā)病率。第二，發(fā)病率：隨著年齡的增長，發(fā)病概率就會越大。第三，制動：長時間臥床并制動等讓下肢深靜脈血流下降，再加上外傷刺激還有手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷等原因的作用下，就極易導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生。第四，飲水量：隨著飲水量的下降，發(fā)病的概率就會增加。成人飲水量需要最少要達到2 000 mL/d。第五，既往史：既往有DVT病史者會具有較高的發(fā)病概率。第六，脫水藥應(yīng)用：采取脫水藥進行治療后血凝仍然處在高凝狀態(tài)。

綜上所述，脊椎骨折發(fā)生下肢DVT，與高齡、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并髖部骨折等原因有著密切的關(guān)系，對存在影響原因的患者制定相應(yīng)的抗凝預(yù)防手段是預(yù)防DVT的重點