脊椎骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

劉云 ，白東梅 ，張成軍 ，程國(guó)

（1.張掖風(fēng)濕病頸腰椎病醫(yī)院，甘肅張掖 734000；2.河西學(xué)院醫(yī)院學(xué)院，甘肅張掖 734000）

深靜脈血栓形成（DVT）主要是指血液在深靜脈內(nèi)的凝結(jié)存在異常，實(shí)際臨床上以下肢DVT居多，此癥狀屬于回流障礙性疾病。脊椎骨折患者大部分需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，再加上一些患者神經(jīng)受到損傷，從而提高了下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)[1]。深靜脈血栓形成是一種急性非化膿性炎癥，同時(shí)也會(huì)經(jīng)常有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血環(huán)同時(shí)形成。嚴(yán)重時(shí)會(huì)因?yàn)樗ㄗ用撀洳l(fā)栓塞從而威脅到患者的生命安全。該研究通過收集2010年1月—2018年1月發(fā)生下肢DVT的16例脊椎骨折患者的臨床資料，分析下肢DVT形成的影響原因，總結(jié)出切實(shí)可行的預(yù)防手段，從而更好地降低下肢DVT的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院脊椎外科發(fā)生下肢DVT的16例脊椎骨折患者的臨床資料，于手術(shù)3 d常規(guī)實(shí)施下肢靜脈彩超檢查，顯示有下肢DVT的形成。其中有9例為無癥狀患者，7例為有癥狀患者。10例患者采取靜脈溶栓保守治療的手段，6例患者經(jīng)采取溶栓治療后均治療成功并順利出院。另外隨機(jī)選擇同時(shí)間接受手術(shù)治療，且未出現(xiàn)下肢DVT的脊椎骨折患者36例計(jì)入對(duì)照組。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比此次研究的兩組患者的基本資料，包括年齡、合并基礎(chǔ)性疾病；合并脊髓神經(jīng)損傷、合并髖部骨折等方面的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)入分析。那么采用例數(shù)來表示計(jì)數(shù)資料，用χ2來檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組高齡、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并髖部骨折的比例均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

3.1 脊椎骨折發(fā)生下肢DVT的影響原因

針對(duì)血栓形成的原因，曾有相關(guān)專家提出和血流速度慢、靜脈內(nèi)膜受到損傷以及血液存在高凝的情況，對(duì)于上述方面的原因，截止到當(dāng)前仍舊被繼續(xù)使用。患者隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，由此身體的各項(xiàng)器官開始趨向于生理性退變，同時(shí)血管也日益發(fā)生退變，從而讓血液發(fā)生高凝的情況。有研究表明，血栓事件發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，高齡組出現(xiàn)血栓事件的概率明顯高于低齡組[2]。此次的研究也顯示，觀察組超過60歲患者病例顯著高于對(duì)照組，顯示年齡和DVT形成有著緊密的聯(lián)系。通過此次的研究也能發(fā)現(xiàn)，相對(duì)比對(duì)照組合并肥胖、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯要高，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一般情況下，合并肥胖癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)高脂血癥，其血液粘滯度顯著上升，而這樣一來，就無疑會(huì)提高DVT的風(fēng)險(xiǎn)，而高血壓、糖尿病患者纖溶功能受到損傷，大部分凝血因子明顯上升，顯著提升了血液凝固的能力；合并髖部骨折基本上都會(huì)發(fā)生較大出血的情況，由此經(jīng)常輸注較多的血制品，再加上因?yàn)槭艿较轮顒?dòng)的約束，由此就降低了血液流速，較大程度上加大了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；合并神經(jīng)損傷的患者必須要長(zhǎng)時(shí)間臥床，其下肢靜脈不具備肌肉泵效果，血液流速明顯下降，外周靜脈擴(kuò)張，極易形成血栓的情況[3]。

表1 脊椎骨發(fā)生下肢DVT的影響原因

3.2 脊椎骨折發(fā)生下肢DVT的預(yù)防

最近幾年來，因?yàn)榧怪饪萍夹g(shù)有了明顯的進(jìn)步，再加上脊柱手術(shù)越來越多，由此也顯著提高了脊椎骨折術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)榉嗡ㄈ鴮?dǎo)致死亡的情況發(fā)生。基于此，盡早預(yù)防、診斷和治療DVT有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，特別是在脊椎骨折圍手術(shù)期，無癥狀型血栓顯得更加重要。脊椎骨折實(shí)施手術(shù)之后，之所以出現(xiàn)深靜脈血栓栓塞主要有如下方面因素：第一，脊椎手術(shù)過程中體位保持俯臥位的姿勢(shì)，加大腹壓，實(shí)施手術(shù)過程中因?yàn)橹参锷窠?jīng)受到刺激，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)收縮的情況，較大程度上限制了腹、噴槍靜脈回流，降低血流速度；第二，入路取前入路過程中會(huì)導(dǎo)致胸腹腔大血管出現(xiàn)牽拉的情況，最后損傷血管壁；第三，創(chuàng)傷、手術(shù)等方面的原因都會(huì)導(dǎo)致失血、血液成分發(fā)生較大的變化。為了預(yù)防術(shù)后DVT的出現(xiàn)，有相關(guān)研究人員提出了脊椎骨折實(shí)施手術(shù)后應(yīng)采取常規(guī)抗凝治療。國(guó)外有報(bào)道顯示，實(shí)施手術(shù)后采取低分子肝素抗凝能夠?qū)⑸铎o脈血栓的發(fā)生率降低到8%，并可以將肺栓塞的發(fā)生率降低到90%。但因?yàn)閷?shí)施手術(shù)后DVT發(fā)生率比較低，大范圍采取低分子量肝素抗凝有很大概率會(huì)擴(kuò)大治療，增加出血等抗凝并發(fā)癥，由此在選擇適應(yīng)證時(shí)仍舊未統(tǒng)一意見[4]。國(guó)外的研究建議選擇時(shí)間進(jìn)行脊椎 手術(shù)的患者，除了早期、持續(xù)早期活動(dòng)外，針對(duì)并未合并其他不安全原因的患者，則不需要采取常規(guī)抗凝手段來預(yù)防DVT[5]。密切聯(lián)系A(chǔ)CCP指南，該文認(rèn)為，針對(duì)脊椎骨折實(shí)施手術(shù)后的患者，如果存在高齡、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并髖部骨折等其中的任何一個(gè)原因，實(shí)施手術(shù)后可單獨(dú)采取低劑量普通肝素實(shí)施治療，患者單獨(dú)采取下肢充氣加壓裝置等物理手段，從而更好地預(yù)防DVT的出現(xiàn)，針對(duì)存在有多個(gè)影響原因的患者，該文建議采取低分子肝素以及物理手段。

3.3 充分評(píng)價(jià)并發(fā)下肢DVT的可能性

充分評(píng)價(jià)并發(fā)下肢DVT的可能性，就需要注意到如下方面。 第一，創(chuàng)傷：手術(shù)會(huì)給身體帶來巨大的創(chuàng)傷，機(jī)體將有很大概率會(huì)發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，讓凝血系統(tǒng)處在高凝的狀態(tài)，提高發(fā)病率。第二，發(fā)病率：隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病概率就會(huì)越大。第三，制動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間臥床并制動(dòng)等讓下肢深靜脈血流下降，再加上外傷刺激還有手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷等原因的作用下，就極易導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生。第四，飲水量：隨著飲水量的下降，發(fā)病的概率就會(huì)增加。成人飲水量需要最少要達(dá)到2 000 mL/d。第五，既往史：既往有DVT病史者會(huì)具有較高的發(fā)病概率。第六，脫水藥應(yīng)用：采取脫水藥進(jìn)行治療后血凝仍然處在高凝狀態(tài)。

綜上所述，脊椎骨折發(fā)生下肢DVT，與高齡、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并脊髓神經(jīng)損傷、合并髖部骨折等原因有著密切的關(guān)系，對(duì)存在影響原因的患者制定相應(yīng)的抗凝預(yù)防手段是預(yù)防DVT的重點(diǎn)