手術內固定與非手術內固定治療內外踝骨折并下脛腓聯合韌帶損傷的療效分析

姜世濤，吉林

（常州市第七人民醫院骨科，江蘇常州 213003）

踝關節為人體承受重量最大的關節，其骨折情況臨床常見，直接或間接暴力極易導致其出現骨折情況[1]。當踝關節發生骨折時，其臨床表現主要為關節部位腫脹、畸形以及劇烈疼痛等[2]。由于踝關節部位組織結構復雜，一旦出現損傷，容易促使下脛腓聯合韌帶撕裂，若沒有及時予以治療，會對患者生活以及心理造成嚴重影響。臨床治療包含手術以及非手術治療兩種方式，但對于兩種治療方式的效果優劣，臨床尚無統一結論[3]。該文將58例患者分成兩組，其住院時間均在2016年12月—2018年11月之間，分別實施手術治療和非手術治療，研究結果顯示手術治療方式效果突出，現闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者為研究樣本，根據治療方式不同將其分成手術組以及非手術組，組均29例。年齡平均值分別是（56.11±10.03）歲、（55.97±10.11）歲。 兩組基線資料經檢驗顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行分組討論研究。納入標準：（1）全部患者均為閉合性損傷；（2）患者無精神障礙，可進行正常交流；（3）患者對該次研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標準：（1）開放性損傷患者；（2）伴有下肢其他部位骨折患者；（3）有嚴重精神障礙，無法進行正常溝通者；（4）不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

予以非手術組患者手法復位聯合石膏方式固定，護士指導患者平臥于病床上，在患者臥床過程中借其反作用力將患者適當外翻，牽拉患者踝關節位置骨皮質，牽拉大小保持在1 cm之內，對踝關節實施復位后，并用拇指對其進行固定按壓，避免在接下來的治療中出現再次移位。使用整復手法復位下脛腓聯合部位和關節囊位置。待骨折部位全部復位完成后，進行石膏固定，并予以重要熏洗。固定治療50 d后可逐步進行功能鍛煉，待鍛煉21 d后將石膏拆除。

予以手術組患者手術切開復位聯合韌帶修復治療，一般骨折發生后，患者骨折部位會出現腫脹情況，實施手術治療必須待其骨折部位消腫后方可實施，常規消腫時間為4～15 d。手術開始前予以患者局部麻醉，以踝關節后方作為手術入路，采用鋼板固定腓骨損傷位置，其次用鋼板固定在踝關節后方，外側踝關節使用腓骨遠端解剖鋼進行固定，內踝固定必須使用螺釘，而后踝固定則可選擇吸收釘。手術治療結束后，需對患者實施常規抗生素治療，防止患者出現感染情況。手術治療21 d后可進行手術部位拆線，之后需連續進行21 d步行鍛煉，根據患者關節恢復情況逐步增加鍛煉強度，待患者骨折部位完全愈合后還需實施第二次手術，取出用于固定的鋼板和螺釘。

1.3 觀察項目

（1）比較每組患者恢復情況，優：影像學檢查顯示患者骨折部位完全愈合，其日常行走不受影響；良：患者后踝位置上移長度小于1.7 mm，患者可正常行走較長路程，并且行走后無疼痛感出現；可：患者踝關節屈伸活動角度小于6°，其可行走2～3 km路程，后踝位置上移長度小于3 cm；差：患者踝關節屈伸活動角度小于7°，其行走路程小于1 km。該文將優、良、可歸納為愈合總有效。（2）采用自制的滿意度調查表分別對每組患者進行滿意度調查，滿分50分，40～50分為十分滿意；30～39分為尚可；30分以下為不滿意。該文將十分滿意、尚可歸納為總滿意度。

1.4 統計方法

組間差異利用SPSS 18.0統計學軟件進行χ2檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 比較每組患者關節恢復情況

手術組與非手術組患者關節恢復總有效率分別是 96.55%、82.76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 每組患者關節恢復情況對比[n(%)]

2.2 比較每組患者治療滿意程度

手術組與非手術組患者總滿意率分別是93.10%、68.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 每組患者治療滿意程度對比（%）

3 討論

踝關節骨折在臨床骨折類型中屬于較常見的一種，其中大概有10%的患者會伴有下脛腓聯合韌帶受損[4]。踝關節具有較強的穩定性，其支持全身大部分重力，其穩定性主要是依靠其骨骼結構和周圍韌帶組織，當患者出現踝關節骨折，并發下脛腓聯合韌帶受損時，其穩定性遭到破壞，容易出現關節部位腫脹、疼痛、畸形以及正常功能受限等，嚴重降低患者生活質量水平[5]。

由于踝關節骨折后導致距骨向外側移動1 mm，進而使脛骨與距骨之間接觸面積縮小42%，簡單的復位手法很難將移位的骨骼進行完美對位，即使對位成功，也容易存在因無強有力的支撐而較難維持對位狀態[6]。實施手術治療通過對患者踝關節內側、外側、后側和下脛腓聯合處實施內固定，聯合修復下脛腓聯合韌帶，從多方面予以踝關節固定，減少其愈合時間[7]。該文中，非手術組與手術組患者骨折愈合總有效率分別是 82.76%、96.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。以前臨床治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶受損，僅僅對踝關節骨折部位進行處理，對于韌帶損傷無特殊重視，因此導致固定后踝關節穩定性依舊較差，經過長期臨床研究得知，及時修復損傷韌帶對促進踝關節愈合以及恢復正常功能起到積極作用。手術治療后若早期即開始功能鍛煉，會導致未完全愈合的骨折面出現再次斷裂，嚴重影響韌帶修復，使骨折愈合時間增長，加重關節部位疼痛感。非手術組與手術組患者治療總滿意率分別是68.97%、93.10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。實施手術治療后，指導患者在正確的時間進行功能鍛煉，一方面促進患者踝關節愈合，另一方面也有利于恢復關節正常功能，提高患者生活質量，因此患者滿意程度較高[8]。

綜上所述，手術治療方式因其較高的治愈效果得到臨床患者的普遍認可，實施全面的關節固定聯合韌帶修復可有效恢復關節正常功能，幫助患者早日回歸正常生活，該種治療方式應在臨床全面推廣。