疼痛護(hù)理方案在骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者中的護(hù)理效果觀察

楊萍萍

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊 261000）

骨質(zhì)疏松是臨床骨科常見(jiàn)病，其是由多種原因引發(fā)的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。不同性別和年齡段均可發(fā)生，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性及老年男性。主要特征為骨骼疼痛和易骨折。近年來(lái)，骨質(zhì)疏松發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其早期無(wú)明顯病癥，漸進(jìn)性會(huì)產(chǎn)生全身彌漫性疼痛或腰背疼痛，嚴(yán)重者輕微活動(dòng)就會(huì)誘發(fā)骨折，患者的健康安全受到極大的影響。現(xiàn)階段治療骨質(zhì)疏松的方法已不斷完善，但預(yù)后效果并不理想，患者仍有明顯疼痛，因此，改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。該文以2018年2月—2019年2月為研究時(shí)段，采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討疼痛護(hù)理方案在骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者80例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男12例，女28例，年齡60～76歲，平均年齡（67.53±5.24）歲；病程 0.5～6 年，平均病程（2.19±1.41）年。觀察組40例，男11例，女29例，年齡61～77歲，平均年齡（68.29±5.33）歲；病程 0.6～7 年，平均病程（2.45±1.88）年。兩組患者基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并下肢骨折；（2）年齡＞60歲者；（3）均有不同程度腰背疼痛者；（4）在治療前均未接受其他任何鎮(zhèn)痛藥物治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；（2）合并新鮮椎體骨折等器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者行肌肉注射鮭降鈣素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060056）50U/d，口服碳酸鈣D3片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950029）1片/次，2次/d，同時(shí)口服阿侖膦酸鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130085）10 mg/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理方案干預(yù)，具體如下：（1）健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員耐心告知患者骨質(zhì)疏松及下肢骨折疾病知識(shí)，教授患者繪制疼痛曲線，對(duì)患者鈣攝入量、體質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)基本情況進(jìn)行記錄，準(zhǔn)確評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)向患者講解疼痛與骨質(zhì)疏松和下肢骨折之間的聯(lián)系，告知患者治療及鍛煉方法。觀察記錄患者的情緒、行為等，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，和患者建立感情，傾聽(tīng)患者心聲，取得患者信任。護(hù)理人員要以溫暖、同情的話語(yǔ)安慰鼓勵(lì)患者，消除患者焦慮、緊張、恐懼的心理，提高戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時(shí)護(hù)理人員可與患者進(jìn)行輕松愉快的談話，或引導(dǎo)患者關(guān)注廣播、電視、報(bào)刊等娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。（3）識(shí)別疼痛曲線。指導(dǎo)患者掌握疼痛閾值，學(xué)會(huì)疼痛曲線分析，在了解疼痛變化過(guò)程中提高患者治療依從性及功能鍛煉主動(dòng)性。（4）功能鍛煉。護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)師建議制訂合理的功能鍛煉計(jì)劃、方案，告知患者要保證充足的休息時(shí)間，保持良好的姿勢(shì)和體位，保護(hù)好患肢，避免過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)及牽拉患肢，患者翻身、下床等時(shí)要有人陪護(hù)，防止再次損傷，下地行走時(shí)，穿防滑鞋。疼痛減輕后結(jié)合患者自身實(shí)際情況進(jìn)行功能鍛煉。指導(dǎo)患者每日將腿抬高，進(jìn)行對(duì)抗阻力、直頸等運(yùn)動(dòng)，1 次/d，30 min/次。 （5）生活護(hù)理。 患者身體部位疼痛會(huì)影響其日常生活，護(hù)理人員應(yīng)告知患者做好保暖，每次用溫水洗漱，以緩解由肌肉痙攣引發(fā)的疼痛，下肢骨折患者會(huì)影響患者行動(dòng)，護(hù)理人員要積極做好各項(xiàng)安全措施，防止患者發(fā)生跌倒或墜床事件。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前，護(hù)理后3個(gè)月疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），將疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0代表無(wú)痛，10代表最痛。具體如下：①0：無(wú)疼痛；②1～3：有輕微疼痛，患者可忍受；③4～6：疼痛并影響患者睡眠，尚可忍受；④有漸強(qiáng)烈疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。（2）比較兩組護(hù)理前，護(hù)理后3個(gè)月活動(dòng)能力情況。采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表，包括11個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目（修飾、洗澡、進(jìn)食、用廁等），總分100分，每個(gè)活動(dòng)評(píng)級(jí)分為5級(jí)（5分），不同級(jí)別代表不同程度的獨(dú)立能力，1級(jí)最低，5級(jí)最高。分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組VAS評(píng)分和改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后3個(gè)月，觀察組患者VAS評(píng)分和改良Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 2 組 VAS 及改良 Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

表 1 2 組 VAS 及改良 Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

組別VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月改良Barthel指數(shù)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值7.54±1.06 7.62±1.12 0.369 0.063 3.48±0.79 5.89±0.89 4.132 0.000 75.31±6.41 75.98±8.35 1.041 0.105 93.07±5.45 86.89±7.67 3.764 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松是由于各種原因引起的骨病變，且患者骨組織具有正常的鈣化、鈣鹽且與基質(zhì)呈正常比例，臨床上以單位體積內(nèi)骨組織量減少為主要特征的代謝性骨病，容易增加骨折發(fā)生率。臨床上，對(duì)于骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者兩種疾病將會(huì)相互加重、相互補(bǔ)充，臨床表現(xiàn)為疼痛、肢體活動(dòng)不便等，影響患者健康、生活。近年來(lái)，疼痛護(hù)理方案在骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，兩組護(hù)理后3個(gè)月，觀察組患者VAS評(píng)分和改良Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明疼痛護(hù)理方案能降低骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者疼痛，能改善患者的活動(dòng)能力，利于患者恢復(fù)。疼痛護(hù)理方案是一種新型的護(hù)理管理模式，能積極開(kāi)展疼痛教育，正確地評(píng)估患者的疼痛，及時(shí)更新臨床疼痛治療理念，幫助患者建立急性疼痛的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，該護(hù)理模式的實(shí)施能消除患者疼痛控制的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，能消除患者對(duì)麻醉藥物不良影響的誤區(qū)，能樹(shù)立“無(wú)須忍痛”的護(hù)理理念，增強(qiáng)患者的無(wú)痛意識(shí)。臨床研究表明：將疼痛護(hù)理方案用于骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者中能改善患者癥狀，減輕患者疼痛，有助于提高患者治療耐受性，利于患者早期恢復(fù)。

綜上所述，將疼痛護(hù)理方案用于骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者的護(hù)理中，可有效減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者活動(dòng)能力，值得推廣應(yīng)用。