外側鎖定鋼板聯合內側支持鋼板與雙支持鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的療效對比

王高羊

（甘南舟曲縣人民醫院，甘肅甘南 746300）

脛骨平臺骨折是臨床中比較常見的關節內骨折類型，而脛骨平臺則是膝關節的重要組成部分，也是維持膝關節伸屈功能的重要環節。脛骨平臺具有特殊生理構造和功能，因而也使得脛骨平臺發生骨折的概率較高，并且多為復雜性脛骨平臺骨折，此類患者的治療難度相對較高，若不能及時進行有效治療，容易導致后期功能受限，進而影響患者的活動功能，甚至可能造成下肢殘疾，將嚴重影響患者生活質量[1]。現階段臨床中對于脛骨平臺骨折患者多采取切開復位鎖定鋼板固定、經皮復位角穩定鋼板固定以及外側雙鋼板固定等方案治療，其療效存在差異。該次研究2017年6月—2018年6月重點分析復雜性脛骨平臺骨折患者治療中采取外側鎖定鋼板聯合內側支持鋼板的治療方案或者雙支持鋼板治療方案的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內診治的76例復雜性脛骨平臺骨折患者為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者38例，男性22例，女性16例；年齡范圍 31～69 歲，年齡均值（47.2±0.4）歲；病程1～13 d，病程均值（4.4±0.2）d。對照組：包括患者 38 例，男性21例，女性17例；年齡范圍30～70歲，年齡均值（47.3±0.2）歲；病程 1～12 d，病程均值（4.3±0.3）d。 兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的手術治療均為該院同一組醫師所進行的手術操作。兩組患者術中麻醉起效之后進行常規消毒，在脛骨干骺端后側作一1 cm切口，并對周邊組織行鈍性分離，以暴露骨折處。在髕骨外側的皮膚處作一1～2 cm的切口，同時保持和髕骨平行狀態進行延伸，直到Gerdy結節位置處，再充分顯露半月板處骨折斷端，針對復位關節面下側骨折缺損部位進行自體髂骨移植，完成操作后觀察組患者采取外側鎖定鋼板結合內側鋼板進行固定，對照組患者采取雙支持鋼板固定。

1.3 評估指標

（1）比較兩組患者的圍手術期指標，包括手術中出血量、止血帶應用時間、術后骨折愈合時間以及完全承重時間；（2）應用HSS膝關節功能評分表對兩組患者手術前后的膝關節功能恢復情況進行評估，該量表中包括疼痛、功能、活動度、屈曲急性、肌力以及穩定性等，0～100分，并以此對患者術后膝關節功能恢復優良率進行評估，優（≥90 分），良（80～89 分），中（70～79 分），差（＜70 分）；（3）比較兩組患者術后并發癥情況，包括關節僵硬、創傷性關節炎、骨不連以及深部感染等。

1.4 統計方法

研究中涉及數據均利用SPSS 17.0統計學軟件分析，均數±標準差描述計量資料，行t檢驗，采用[n(%)]描述計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標對比

觀察組患者的手術中出血量、止血帶應用時間、術后骨折愈合時間以及完承重時間等圍術期指標均優于對照組，并且兩組各指標對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

組別 手術中出血量（ml）止血帶應用時間（min）術后骨折愈合時間（d）完全承重時間（W）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值297.65±14.62 351.19±16.85 3.068 0.001 86.54±2.17 101.43±6.59 5.311 0.000 91.03±5.37 106.29±12.71 4.329 0.001 14.26±3.15 17.26±4.03 7.682 0.000

2.2 兩組術后膝關節功能恢復優良率對比

觀察組患者手術后膝關節功能恢復優良率為97.37%顯著高于對照組患者的81.58%，同時兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后膝關節功能恢復優良率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥率對比

觀察組患者手術后并發癥率為7.89%，顯著低于同期對照組患者的28.95%，并且兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥率對比[n(%)]

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折是臨床中常見骨折類型，同時其治療難度相對較高，此類患者骨折情況較為復雜，進行復位固定的難度較高，患者術后容易出現相關并發癥。此類患者骨折原因多是由于其膝關節在受到暴力沖擊或者高處墜落時形成的壓縮暴力脛骨平臺骨折，也是臨床中比較典型的一類關節內骨折。此類骨折的處理和預后均會對患者術后膝關節功能恢復產生較大影響，并且脛骨平臺骨折患者通常伴隨關節軟骨、半月板以及膝關節韌帶等損傷，如出現遺漏診斷以及處理不當，均容易誘發膝關節畸形，術后穩定性差以及力線等情況，導致患者術后出現關節功能障礙[2-4]。并且此類患者治療中若治療方案選擇不當，容易誘發關節功能喪失和膝關節外翻、內翻等相關并發癥，嚴重影響患者術后生活質量。

目前臨床中對于復雜性脛骨平臺骨折患者的治療方案較多，如通過應用環形外固定器是一種比較有效的內固定治療措施，然而該固定治療方案并發癥率也能夠被有效控制，但是通過單獨應用外固定器對患者骨折固定治療，其復位效果相對較差，同時容易誘發術后固定孔穿孔等不利問題。微創內固定系統屬于間接性的復位治療措施，該治療方案是通過應用鋼板插入恢復骨折腳的穩定度，并且該治療方案下在臨床應用中也取得了良好效果，然而單獨應用微創內固定系統，在復雜性脛骨平臺骨折患者治療中，其療效仍有待進一步考察。近年來，雙鋼板角穩定固定術在臨床中開始被廣泛應用并受到關注。除此之外，由于可以通過運用鎖定鋼板來幫助恢復患者骨折角的穩定度，因而鎖定鋼板也開始逐漸取代傳統的支持鋼板，并在患者治療中得以廣泛應用。有報道指出[5-7]，通過術中行單一切口的手術操作方案進行脛骨平臺的雙踝骨折雙鋼板固定，患者術后并發癥率也相對較高，然而該問題的產生也導致手術技術得以不斷發展。而內側切口和外側切口的雙鋼板固定術也在臨床中開始被廣泛應用，其優勢在于可降低患者術后出現深部感染的發生風險，同時通過進一步臨床研究也發現，患者術后感染問題與術中軟組織的有效處理存在密切相關性，并且通過采取分期手術，可有效防止軟組織相關并發癥的產生。通過穩定患者軟組織，并在此基礎上進行內固定術治療，有助于降低術后皮膚壞死和切口感染等并發癥風險。而從該次研究結果來看，觀察組患者通過采取外側鎖定鋼板聯合內側鎖定鋼板固定的手術方案進行治療，該組患者在術后膝關節功能恢復優良率方面顯著高于對照組，同時在圍術期相關指標包括出血量、止血帶的應用時間、術后骨折愈合時間以及完全承重時間等指標方面好于對照組，同時該組患者術后發生的關節僵硬、骨不連、深部感染以及創傷性關節炎等并發癥率低于對照組。這也進一步提示，在脛骨平臺骨折患者的治療中，采取外側鎖定鋼板結合內側支持鋼板的治療方案，效果優于雙側支持鋼板治療方案，有助于促進患者膝關節功能的恢復，并且有利于降低患者術后并發癥率，能夠更有效地改善患者膝關節伸屈活動度，對于提高患者患肢功能以及促進術后功能恢復和提高患者生活質量等均具有重要的促進作用。

綜上所述，在復雜性脛骨平臺骨折患者的治療中，采取外側鎖定鋼板結合內側鋼板固定的手術治療方案可取得滿意效果，有助于促進患者術后膝關節功能恢復并優化圍術期指標，可降低術后并發癥風險，該手術方案值得臨床應用與推廣。