小兒馬蹄足應用手法矯正與手術治療的臨床護理特點研究

李學梅

（哈爾濱兒童醫院，黑龍江哈爾濱 150010）

馬蹄足是常見下肢畸形，小兒是本病的高發群體，發生率約為1.0%，男性發病率較高，大概是女性的2倍有余，其單側發病略高于雙側發病。馬蹄足通常會在嬰兒出生時發現，這為疾病臨床診斷與治療創造了有利時機。馬蹄足畸形經常會合并一定的合并踝關節與周邊軟組織損傷，對小兒身體發育與功能完善形成較大負面影響。手法矯正與外科手術是當下臨床治療本病的主要手段，不同治療手段取得的效果存在差異，且有臨床研究指出，馬蹄足患兒在臨床治療期間聯合有效護理干預，是優化療效與患兒生活質量的關鍵。該文采集86例馬蹄足患兒資料進行分析，收治時間2016年4月—2017年8月，現報道如下。

1 臨床資料

經醫院倫理委員會批準、患兒及其家屬許可后，采集86例馬蹄足患兒資料進行研究分析，所有病例均符合馬蹄足臨床診斷相關標準，且經X線檢查確診，排除合并嚴重精神類疾病者。分為甲、乙兩組，每組43例。甲組男28例，女15例；年齡1周～1歲，平均年齡（5.8±0.9）個月；其中單足30例，雙足19例，共49足。乙組男26例，女17例；年齡2周～1歲，平均年齡（5.9±0.7）個月；其中單足 34例，雙足20例，共 54足。兩組患兒以上資料經對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有進一步比較的意義。

2 方法

2.1 甲組

2.1.1 操作方法先采用傷科油按摩或溫水泡腳，以實現對患足皮膚的軟化處理，進而進行手法矯正。采用右手外翻足前部，左手握足跟部，借此方式實現對足前部的內翻內收畸形的矯正。在以上操作結束后再促進足部背伸，以矯正跖曲畸形，同時聯合按摩推拿操作，30 min/次，≥2次/d，連續進行為期1個月治療后復診，以評估手法矯正治療效果。在矯正治療過程中，應嚴格遵照循序漸進的原則，并保證手法的輕柔性，以防對骨骼、軟組織、皮膚等形成損傷

2.1.2 護理特點與干預防范 （1）健康知識宣傳：結合患兒家屬對馬蹄足的認知及學歷水平，詳細講述馬蹄足的發生機制、治療手段及預后等，側重點是闡述手法矯正在馬蹄足早期治療中體現的價值，協助家屬對該治療手段有較全面認知，耐心馬蹄足患兒家屬提出的各類問題，適時進行心理疏導，最大限度地緩解他們焦躁、抑郁、恐慌等多種不良情緒，提升參與馬蹄足患兒臨床治療的積極性，對患兒不合作、哭鬧躁動等不良行為進行安撫，這是減縮患兒治療時間的有效辦法之一。也可以在喂哺患兒的環節中進行矯正操作，借此方式去提升配合度。

（2）矯型支具佩帶護理：針對馬蹄足患兒進行為期6個月的手法矯正治療，穿戴矯形支具或穿矯正鞋后每隔3個月進行1次復查，評估矯正效果直至其符合預期矯正效果后，建議患兒家長每天為患者24 h穿戴矯正鞋托，對足踝部你那些間斷式功能鍛煉。等待患兒達行走年齡以后，可選擇前足輕度外翻外展的矯正鞋進行輔助行走，采用矯形鞋托在夜間應用時間應持續1～2年，直到踝前外側皮皺顯著消失為主。在采用矯形鞋托治療過程中，早期階段患兒會哭鬧不止并產生多種不適感，護理人員與家長應密切觀察患兒矯正治療過程，及時實施有效的安撫工作。筆者認為，穿矯形支具過程中患兒要穿戴棉襪，并系緊鞋帶，時刻保證腳跟緊緊地穿進鞋子中。當被動矯正患兒足部畸形以后，足、踝部的前后側及內外側軟組織張弛度存在一定差異，后內側軟組織依然沒有正常發育生長，背外側處于松弛狀態的軟組織回縮仍不完全，踝部、足周邊在此階段依然未能建設良好的動力平衡，故而護理人員應鼓勵患兒家長繼續為患兒穿戴矯形支具并加強行足、踝部功能訓練，這是促進足、踝部周邊運動平衡恢復的有效防范，進而獲得更理想的步態。

2.2 乙組

2.2.1 科學設定手術時機 若馬蹄足患兒采用保守治療后未能取得預期效果，則建議在出生后6個月內進行手術操作。

2.2.2 心理護理 加強對患兒家長的心理護理，引導他們給予患兒更多的呵護、陪伴與照顧；協助患兒家長明確手術方法、治療過程、預后及相關注意事項等。

2.2.3 疼痛護理 手術是侵入性操作，會造成很多患兒術后出現躁動不安癥狀，患兒因為年紀小而不能正確闡述疼痛情況，故而護理人員應從患兒呼吸頻率、體位活動、面部表情、睡眠等方面評估患兒疼痛程度，采用播放音樂、多彩視頻等實現對患兒注意力的有效分散，特殊情況下給予止痛藥。

2.3 觀察指標

2.3.1 療效評價 結合ICDSG評分[2]，擬定優、良、尚可、差4級評價標準。優良率=（優+良）/總數×100%。

2.3.2 情緒狀態 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評估兩組患兒護理前后焦慮、抑郁狀態。

2.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包對數據進行統計處理，獨立、正態、方差齊組間采用平均數表示，采用單因素方差分析；優良率[n(%)]表示計數資料，樣本率對比用或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 臨床療效比較

甲、乙組治療優良率分別為95.35%、76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3.2 不良情緒狀態評分比較

護理后，甲組患兒家長ASA、SDS評分低于該組護理前與同期乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

4 討論

在臨床中，馬蹄足畸形也被稱之為垂足、尖足,在嬰兒出生即可發現，為腦癱一種外在表現形式[3]。通常是由于腦發育不全誘發的，癥狀表現為站立時足無法著地、跟腱減縮、距下關節處于中立位、膝關節伸直時踝關節過伸，馬蹄足是骨科中一類較為常見的足部畸形病。

表2 兩組患兒家長護理前后不良情緒評分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒家長護理前后不良情緒評分比較[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后乙組（n=43）甲組（n=43）57.5±4.7 58.1±4.6 30.5±4.5 45.1±4.3 58.7±5.0 57.4±5.6 31.3±4.5 49.9±4.7

手法矯正是當下臨床治療馬蹄足的常用方法，其對馬蹄足的矯正效果已得到臨床醫護人員的一致肯定，而在手法矯正治療期間配合有效的護理措施，加強患兒不良情緒的安撫、提升患兒家長參與臨床治療的配合度；護理人員應密切檢查經常檢查患兒足跟處是否恰當及足跟血液循環的正常與否，特殊情況下，可采用軟墊保護皮膚；結合患兒足部發育狀況調整支具，減少并發癥發生的風險。以上護理干預防范融合到馬蹄足患兒手法矯正治療過程中，能及時發現與處理不良情緒，減縮手法治療時間，提高患兒家屬滿意度。有學者在研究中指出，多數馬蹄足患兒因為小腿脛后肌及腓腸肌肌纖維組化類型發生改變而造成足踝部生物力學環境發生改變，造成持續肌力失[4]。故而在矯型支具佩帶過程中，應加強支具護理干預，實時調整，采用該種方式進一步優化手法矯正治療效果。

在該次研究中，甲組治療優良率高于乙組，甲組患兒家長ASA、SDS評分低于該組護理前與同期乙組，經比較分析，差異均有較明顯的統計學意義，與國內部分研究結果相一致[5]?？傊?，和外科手術治療馬蹄足患兒相比較，手法矯正聯合相應的護理干預，操作簡單、療效顯著、更能改善患兒家長情緒狀態，值得推廣應用。