循證護理在下肢骨折患者圍術期護理中的應用效果

韓秀英，李麗，張凌飛，修海琳，楊柳

（大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163000）

下肢骨折是一種常見的骨傷類型，臨床常通過內固定手術來為患者進行治療，骨折、手術治療的創傷性均較大，患者易出現多種并發癥，不利于患肢功能恢復，還會延長住院時間、增加醫療費用[1]；在患者圍術期，如能提供合理、有效的護理服務，對手術進行及術后康復均有重要意義。為優化護理措施、提升護理質量，該科在2017年1月—2018年12月期間，為部分患者開展循證護理模式，效果較令人滿意，現將護理過程及結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科接受手術治療的下肢骨折患者納入研究小組，樣本數量為108例。按照入院先后順序分為兩組：實驗組（n=54）是由30例男性與24例女性所組成，年齡分布在20～59歲范圍內，中位值為（40.3±5.5）歲；骨折部位：股骨頸骨折18例，踝部骨折7例，脛骨平臺骨折12例，股骨粗隆間骨折13例，髕骨骨折4例。參照組（n=54）是由31例男性與23例女性所組成，年齡分布在19～61歲范圍內，中位值為（41.3±5.1）歲；骨折部位：股骨頸骨折16例，踝部骨折9例，脛骨平臺骨折11例，股骨粗隆間骨折12例，髕骨骨折6例。對二組患者的資料數據進行對比得出差異無統計學意義（P＞0.05），可開展此次研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以常規護理方案，術前為患者做好準備工作，術后及時為患者更換敷料，并指導患者進行康復訓練。

1.2.2 實驗組 該組按照循證護理模式，為患者實施護理措施，內容如下。

提出問題：由護理人員翻閱科內以往下肢骨折患者的病歷資料，找出患者在圍術期易出現的不良情況、并發癥等，并做好記錄，包括感染、下肢靜脈血栓形成等；分析各種并發癥的產生原因，研究以往護理措施的不足之處，并做好記錄。

循證支持：在萬方、知網、維普等網絡數據庫中，以“下肢骨折、并發癥、護理”等為關鍵詞進行檢索，查閱科學、有力的論文，參照其他學者的研究成果，并與自身護理經驗相結合，制訂護理計劃并實施。

完善術前護理：（1）術前準備。協助患者完成各項檢查，評估患者的肢端血運、皮膚溫度、感覺及運動情況，并以通俗易懂的語言講解檢查結果。盡量減少搬動次數，妥善放置患肢，以免加重腫痛癥狀[2]。（2）心理護理。患者因疼痛、懼怕手術、擔心手術療效等原因，常會出現焦慮、緊張的不良情緒，會影響其治療依從性及配合度，護理人員要積極與患者交流，告知手術目的、流程、預期效果等，告訴患者該院有先進的醫療技術與臨床經驗豐富的醫護團隊，讓其以良好的心態配合治療及護理。

術后護理：（1）體位干預。術后將患者小心轉回病房，將患肢適當抬高，角度以 15°～30°為宜，并保持功能位，有助于靜脈淋巴回流，可以減輕患者腫脹、疼痛癥狀。同時要對患者的體溫、血壓、呼吸等進行密切監測，如有血壓下降表現，或體溫上升至38℃以上時，要立即通知主治醫師，予以檢查及處理。合理安排患者的翻身時間。（2）并發癥預防。對骨隆突部位進行檢查，可通過使用氣墊、50%紅花乙醇按摩等方式，來預防壓瘡[3]。術后在每次患者進食后，要叮囑患者漱口，多做深呼吸，每日晨起，做2～3次的有效咳嗽，促使肺部膨脹，以免發生墜積性肺炎。對于留置尿管的患者，每日要使用碘伏棉球對尿道口進行2次清潔，并要保持低位尿液引流液，及時更換尿袋，預防泌尿感染。依據患者口味喜好制訂飲食計劃，遵循營養、清淡、易消化原則，鼓勵患者多吃蔬菜、水果，以確保營養均衡；鼓勵患者多飲水，預防便秘。（3）康復訓練。術后鼓勵患者盡早開展患肢康復訓練，術后第一天，如患者體征穩定，可指導其做患肢足趾主動屈伸練習，并要維持功能位。在第二天，可指導患者做股四頭肌、腓腸肌等長收縮練習，適當減踝關節左右旋轉活動。在術后第三天，指導患者進行膝關節、髖關節被動活動，包保持活動力度適中。5 d左右開始，可借助拐杖、椅子等下床活動，并讓患者獨立完成穿鞋等動作。第二周開展，可進行患肢被動活動，活動度以無痛感為宜。在康復訓練期間，要為患者強調堅持患肢功能鍛煉的重要性，由護理人員及家屬對患者的日常訓練進行監督。

1.3 患肢功能恢復效果評定[4]

在術后2個月時，對患者的患者功能進行評價。下肢功能恢復良好，無痛感，日常活動不受限，則為優。患者的下肢功能明顯改善，有輕微痛感或日常活動輕微受限，則為良。患者患肢有明顯痛感，或存在嚴重活動受限情況，則為差。以“（優例數+良例數）/總例數×100%”統計優良率。

1.4 觀察指標

（1）并發癥發生率。（2）護理滿意度評分：出院時，為患者發放調查問卷，由其對住院期間的護理服務進行評價與打分，滿分為100分。

1.5 統計方法

將研究數據錄入SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，計數資料[n(%)]的比較結果予以χ2值驗證，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 二組患者的患肢功能恢復效果對比

實驗組與參照組患者的患肢功能恢復優良率分別為98.15%、85.19%，前者明顯高于后者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表 1。

表1 二組患者的患肢功能恢復效果對比

2.2 二組患者的并發癥發生率對比

實驗組與參照組患者的并發癥發生率分別為3.70%、16.67%，前者低于后者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表 2。

2.3 二組患者的護理滿意度評分對比

實驗組患者的護理滿意度評分為（96.11±1.20）分，顯著高于參照組的（84.77±3.25）分，統計學檢驗結果為差異有統計學意義（t=24.053 3,P=0.000 0）。

表2 二組患者的并發癥發生率對比

3 討論

循證護理是一種較為新型的護理模式，最早是由加拿大學者所提出，指護理人員在計劃護理活動過程中，明確、審慎地、明智地將他人科研結果與自身臨床護理經驗、患者護理需求進行結合，制定并實施具有科學依據、具有針對性的護理措施。下肢骨折患者，在術前通常有嚴重腫痛感，心理狀態也較差，術后如護理不當，極易出現感染、畸形愈合等情況，為患者開展常規護理方案，雖然可提供基礎護理服務，但效果不夠理想，為此，該科在近兩年主張為患者開展循證護理模式，先找出患者在圍術期易出現的不良情況、并發癥等，再尋找具有科學依據的研究成果，結合自身臨床工作經驗為患者制定護理措施，通過完善術前護理工作、術后體位干預、并發癥預防、康復訓練等方式，來降低相關并發癥的發生風險，幫助患者獲得更好的患肢功能恢復效果。此次研究結果顯示，實驗組患者的下肢功能恢復優良率高于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 這一結果與趙錦秀,劉雪燕[5]的研究結果相一致，也再次證實了循證護理模式的臨床開展效果及價值。此外，該研究還發現，實驗組的并發癥發生率低于參照組，護理滿意度評分高于參照組。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果說明為下肢骨折手術患者實施循證護理方案，對減少并發癥、提升護理滿意度也有一定幫助。

綜上所述，在下肢骨折患者的圍術期，開展循證護理模式，可獲得理想的護理效果，是一種值得推廣的護理措施。