痰濕質(zhì)2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

崔羨迎 李曉霞 耿錦麗

【摘要】 目的：探討痰濕質(zhì)2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選擇2016年6月-2017年6月于本院檢查并行治療的痰濕質(zhì)2型糖尿病患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為體質(zhì)護(hù)理組（n=60）和常規(guī)護(hù)理組（n=60），兩組患者治療方式相同，體質(zhì)護(hù)理組患者采用中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)8周后對(duì)比兩組患者治療效果、干預(yù)前后體質(zhì)轉(zhuǎn)化評(píng)分情況、糖尿病相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)及血脂相關(guān)指標(biāo)之間的差異。結(jié)果：體質(zhì)護(hù)理組治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;體質(zhì)護(hù)理組干預(yù)后基本符合率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;體質(zhì)護(hù)理組干預(yù)后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），兩組患者干預(yù)后體質(zhì)指數(shù)及餐后2 h血糖無比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;體質(zhì)護(hù)理組干預(yù)后三酰甘油、低密度脂蛋白顯著低于常規(guī)護(hù)理組，而高密度脂蛋白顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），兩組患者干預(yù)后總膽固醇值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理能提升痰濕質(zhì)2型糖尿病患者的治療效果，同時(shí)改善其體質(zhì)及血脂相關(guān)指標(biāo)，對(duì)此類疾病患者護(hù)理效果較好。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病; 痰濕質(zhì); 體質(zhì)護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of implementing TCM constitutional care for patients with phlegm-dampness type 2 diabetes.Method：A total of 120 patients with phlegm-dampness type 2 diabetes who were treated concurrently in our hospital from June 2016 to June 2017 were enrolled.All patients were divided into physical care group and routine care group according to the random number table method，60 cases in each group.The treatment of the two groups was the same，the physical care group was given TCM constitutional nursing intervention，while the routine nursing group was given routine nursing intervention.After 8 weeks of intervention，the effect of the treatment，the conversion of the body before and after the intervention，the indicators related to diabetes，and the indicators related to blood lipids of two groups were compared.Result：The total effective rate of the physical care group was significantly higher than that of the conventional nursing group（P<0.05）.The basic compliance rate of the physical nursing group was significantly lower than that of the conventional nursing group（P<0.05）.The fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin indexes in the physical care group were significantly lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the body mass index and postprandial 2 h blood glucose（P>0.05）.The triglyceride and low-density lipoprotein were significantly lower in the physical care group than in the conventional care group，while the high-density lipoprotein was significantly higher than the conventional care group（P<0.05）.There were no significant difference in total cholesterol between the two groups（P>0.05）.Conclusion：TCM constitutional nursing can improve the therapeutic effect of patients with phlegm-dampness type 2 diabetes，and improve their physical and blood lipid related indicators.

【Key words】 Type 2 diabetes; Phlegm dampness; Physical care

First-authors address：Guangzhou Yuexiu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.027

Ⅱ型糖尿病是一組由于胰腺功能障礙或胰島素作用缺失導(dǎo)致的以糖代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，而我國老年患者合并糖尿病的概率較高，且此類疾病病程較長，對(duì)患者全身各系統(tǒng)影響較大[1]。有研究顯示，通過飲食控制以及藥物治療對(duì)Ⅱ型糖尿病患者血糖有較好的控制作用，但由于患者依從性以及藥物不良反應(yīng)等原因，導(dǎo)致此疾病的治療效果不理想[2]。文獻(xiàn)[3]研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)措施能提升此類疾病的治療效果，而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將此類疾病患者體質(zhì)又進(jìn)一步細(xì)化，并根據(jù)不同分型提出了針對(duì)性的干預(yù)措施，其中痰濕型體質(zhì)是臨床Ⅱ型糖尿病患者中較為常見的體質(zhì)，而目前國內(nèi)針對(duì)此類情況護(hù)理干預(yù)研究較少，故本次研究通過評(píng)價(jià)體質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)痰濕質(zhì)Ⅱ型糖尿病患者護(hù)理的效果，為Ⅱ型糖尿病患者的護(hù)理方案的選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2017年6月于本院檢查并行治療的Ⅱ型糖尿病患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于Ⅱ型糖尿病的診斷[4];②體質(zhì)分型符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中關(guān)于痰濕質(zhì)分型的標(biāo)準(zhǔn)[5];③年齡>18歲;④配合完成整個(gè)干預(yù)過程。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并除糖尿病外的嚴(yán)重全身性慢性疾病患者;②精神或神經(jīng)疾病，不能自主配合治療;③嚴(yán)重感染;④1年內(nèi)有嚴(yán)重并發(fā)癥史（如：酮癥酸中毒）;⑤肝腎功能嚴(yán)重不全;⑥需要住院治療。符合上述條件與患者及家屬簽訂知情同意書并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過后納入本次研究，共計(jì)納入患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為體質(zhì)護(hù)理組（n=60）和常規(guī)護(hù)理組（n=60）。

1.2 方法 兩組患者就診并根據(jù)情況采取相應(yīng)降糖藥物治療方案進(jìn)行治療，就診后體質(zhì)護(hù)理組患者給予中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)持續(xù)8周。（1）常規(guī)護(hù)理方式：發(fā)放宣傳手冊(cè)，并詳細(xì)指導(dǎo)其日常飲食注意事項(xiàng);根據(jù)其體質(zhì)質(zhì)量及身體一般情況指導(dǎo)其功能鍛煉;對(duì)病情及治療方案進(jìn)行介紹，樹立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心;定期隨訪，增強(qiáng)患者遵從醫(yī)囑，提升依從性;對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，充分發(fā)揮監(jiān)督患者的作用。（2）中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理方式，在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：飲食護(hù)理方面，要求患者清淡飲食的基礎(chǔ)上增加健脾化濕，通利三焦食物的攝入，如楂、赤小豆、扁豆等[6];盡量增加白天陽光充足時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，盡可能多曬太陽，而陰雨天應(yīng)避免戶外活動(dòng)，同時(shí)起居保持相對(duì)干燥的環(huán)境，衣物應(yīng)選擇透濕散氣;根據(jù)患者體質(zhì)質(zhì)量制定合理的長時(shí)間有氧時(shí)辰運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)方案依據(jù)《中國型糖尿病防治指南》每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，周一至周五在陽氣最旺所屬時(shí)辰，早上辰時(shí)（7：00～9：00點(diǎn)）8：00進(jìn)行，每周5次，30 min/次，或每周3次，50 min/次，共持續(xù)8周，運(yùn)動(dòng)方式以八段錦等有氧慢速運(yùn)動(dòng)為主。對(duì)體質(zhì)質(zhì)量較大的患者應(yīng)適當(dāng)放慢運(yùn)動(dòng)速率，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間;要求患者盡可能多參加社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)盡可能保持心情舒暢，而家屬也應(yīng)盡量配合;進(jìn)行艾灸治療，隔日一次，取神闕、關(guān)元、中脘三穴，用傳統(tǒng)單孔艾灸盒，插入艾條并調(diào)整至合適溫度后放置30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、干預(yù)前后體質(zhì)轉(zhuǎn)化評(píng)分情況、糖尿病相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及體質(zhì)指數(shù)）及血脂相關(guān)指標(biāo)（三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白）之間的差異。

（1）療效判定：顯效為癥狀基本消失，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過10%;有效為癥狀改善，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降5%～10%;無效為癥狀無明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降低于5%[7]。總有效=顯效+有效。（2）體質(zhì)轉(zhuǎn)化評(píng)分：通過體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷中關(guān)于痰濕型問卷進(jìn)行[8]，主要有8個(gè)問題，每個(gè)問題根據(jù)發(fā)生頻率分為5個(gè)等級(jí)，分值從1～5分，8項(xiàng)相加為總分。結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)，是：得分為40分，傾向是：得分30～40分，否：得分低于30分。基本符合=是+傾向是。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 體質(zhì)護(hù)理組患者年齡27～73歲，平均（59.37±13.29）歲;病程0.34～4.32年，平均（2.47±1.33）年;男36例，女24例。常規(guī)護(hù)理組患者年齡25～79歲，平均（58.12±17.42）歲;病程0.57～5.12年，平均（2.84±1.52）年;男33例，女27例。兩組患者一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 體質(zhì)護(hù)理組護(hù)理總有效率為95.00%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.923，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)評(píng)分情況比較 兩組患者干預(yù)前體質(zhì)評(píng)分情況各項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，體質(zhì)護(hù)理組基本符合率顯著低于干預(yù)前（P<0.05）;常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后基本符合率與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;體質(zhì)護(hù)理組干預(yù)后基本符合率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者干預(yù)前后糖尿病相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組患者干預(yù)前糖尿病空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及體質(zhì)指數(shù)均顯著低于干預(yù)前（P<0.05）;體質(zhì)護(hù)理組干預(yù)后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），兩組患者干預(yù)后體質(zhì)指數(shù)及餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組患者干預(yù)前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者干預(yù)前三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。體質(zhì)護(hù)理組患者干預(yù)后三酰甘油、低密度脂蛋白均顯著低于干預(yù)前，而高密度脂蛋白顯著高于干預(yù)前（P<0.05），而總膽固醇值較干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后各指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。體質(zhì)護(hù)理組干預(yù)后三酰甘油、低密度脂蛋白均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，而高密度脂蛋白顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），兩組患者干預(yù)后總膽固醇值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

Ⅱ型糖尿病是較為常見的慢性全身性疾病，其并發(fā)癥較多，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，且在國內(nèi)其發(fā)病率逐年上升，目前臨床治療的主要作用在延緩病情發(fā)展，控制相關(guān)指標(biāo)[9-10]。而目前針對(duì)糖尿病的常規(guī)護(hù)理的研究結(jié)果也顯示，其輔助治療的效果參差不齊，對(duì)患者病情的改善作用有限，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的改善效果也相對(duì)較差[11]。趙文曉等[12]研究中顯示，通過中醫(yī)體質(zhì)分型后針對(duì)性護(hù)理對(duì)疾病療效有較好的促進(jìn)作用。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，特別是針對(duì)糖尿病患者，其作用貫穿整個(gè)疾病過程，故本次研究針對(duì)痰濕質(zhì)Ⅱ型糖尿病患者開展中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)護(hù)理組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理能有效改善此類疾病患者治療效果，其原因有以下幾點(diǎn)：（1）糖尿病患者典型的多飲、多食、多尿、形體日漸消瘦癥狀并不多見，面色淡黯，神疲乏力倦臥，身重畏寒，少氣懶言，口干喜飲熱湯，舌淡暗、邊有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)則不在少數(shù)，而上述諸癥皆為陽氣不足之真面目。痰濕質(zhì)Ⅱ型糖尿病的基礎(chǔ)還是由于陽氣不足，脾失運(yùn)化，濕濁留于體內(nèi)所致的消渴，通過針對(duì)性調(diào)整飲食及生活習(xí)慣，改善患者生活環(huán)境，能有效減少濕邪侵犯人體。同時(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，改善患者陽虛體質(zhì)，增加健脾化濕，通利三焦類食物的攝入，能有效促進(jìn)體內(nèi)濕濁排除，從而達(dá)到促進(jìn)治療的作用。

（2）本次護(hù)理中加入艾灸神闕、關(guān)元、中脘三穴，能有效培元固本、溫補(bǔ)陽氣、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通、調(diào)節(jié)臟腑功能，從而進(jìn)一步促進(jìn)濕濁代謝。（3）脾主運(yùn)化，而情志致病理論提示，思慮傷脾，而本次研究中也針對(duì)性地采取情志干預(yù)措施，進(jìn)一步減少外因影響患者臟腑功能的情況。趙蒙等[13]研究中顯示，體質(zhì)辨識(shí)在Ⅱ型糖尿病患者管理中起到了促進(jìn)療效的作用，與本研究相類似。而針對(duì)患者體質(zhì)改善情況的研究結(jié)果顯示，體質(zhì)護(hù)理組患者干預(yù)后基本符合痰濕質(zhì)分型患者人數(shù)顯著減少，也進(jìn)一步證實(shí)了上述原因。

在針對(duì)兩組患者糖尿病檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)研究結(jié)果顯示，體質(zhì)護(hù)理組干預(yù)后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。其中空腹血糖是診斷糖尿病的重要臨床指標(biāo)，而糖化血紅蛋白是有效反映機(jī)體糖代謝情況的指標(biāo)[14-15]，上述兩個(gè)指標(biāo)顯著改善提示患者體內(nèi)糖代謝情況相對(duì)較好，說明中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理能促進(jìn)患者糖代謝機(jī)能的改善，與護(hù)理措施內(nèi)包含對(duì)患者陽氣最旺所屬時(shí)辰內(nèi)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的措施有關(guān)，運(yùn)動(dòng)是維護(hù)和促進(jìn)身體健康的最基本方式，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)身體機(jī)能。適時(shí)適量運(yùn)動(dòng)有助改善患者陽氣不足和調(diào)整痰濕體質(zhì)，可以促進(jìn)精氣流通，氣血暢達(dá)，增強(qiáng)抵御病邪的能力，同時(shí)控制飲食后，能有效長期的控制患者糖代謝情況[16]，而充足的陽光及相對(duì)干燥的環(huán)境，促進(jìn)體內(nèi)濕氣排除的同時(shí)還能補(bǔ)足患者體內(nèi)“陽氣”，達(dá)到“正氣足而外邪不侵”的效果。而針對(duì)血脂的研究也發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)三酰甘油及低密度脂蛋白濃度顯著下降，高密度脂蛋白濃度顯著上升，“痰濁”是導(dǎo)致血脂異常的主要病理因素[17-18]，中醫(yī)上認(rèn)為“脾虛不運(yùn)，以致水濕停留，凝聚為痰”[19]，而本次研究中采取的干預(yù)措施中“健脾利濕”是主要原則之一，故患者血脂改善情況也相對(duì)較好。

而研究結(jié)果中，體質(zhì)護(hù)理組患者體質(zhì)指數(shù)、餐后2 h血糖以及總膽固醇改善不明顯，與試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)計(jì)結(jié)果有出入，分析原因?yàn)轶w質(zhì)指數(shù)的減少主要是通過運(yùn)動(dòng)及飲食改善，但本次研究中患者年齡偏大，而代謝相對(duì)較慢，故短期內(nèi)體質(zhì)改善情況變化不大。而餐后2 h血糖與患者糖代謝有關(guān)，但是其影響因素較多[20]。兩組患者該指標(biāo)均有顯著下降，說明代謝情況改善較為明顯，但由于其他因素比如食物糖分吸收情況等差異，導(dǎo)致兩組患者該指標(biāo)差異不明顯。同時(shí)總膽固醇影響因素也相對(duì)較多，且本次研究中樣本量相對(duì)較小，可能結(jié)果不能反映真實(shí)情況。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理能提升痰濕質(zhì)Ⅱ型糖尿病患者的治療效果，使患者體內(nèi)糖代謝及脂代謝功能顯著恢復(fù)，同時(shí)有效改善患者體質(zhì)，能進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。

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（收稿日期：2018-10-15） （本文編輯：周亞杰）