產(chǎn)程中分階段運動療法對初產(chǎn)婦分娩的影響

朱惠娟 卓麗英

【摘要】 目的：探討產(chǎn)程中分階段運動療法對孕足月單胎頭位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2017年6-11月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院自愿選擇自然分娩的單胎低危初產(chǎn)婦共280例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各140例。觀察組孕婦臨產(chǎn)后在護(hù)士與助產(chǎn)士指導(dǎo)下進(jìn)行休息與分階段運動療法主動參與分娩過程直至分娩，對照組孕婦采用傳統(tǒng)方法待產(chǎn)及接產(chǎn)。觀察兩組孕婦各產(chǎn)程時間、新生兒評分、產(chǎn)后2 h出血量以及兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、分娩滿意度。結(jié)果：觀察組順產(chǎn)率高于對照組，器械助產(chǎn)率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)程中分階段運動療法能縮短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程，同時可減少產(chǎn)后出血，提高自然分娩率、降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，但不增加新生兒窒息率，產(chǎn)婦的分娩滿意度提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低危初產(chǎn)婦; 分階段運動管理; 分娩

【Abstract】 Objective：To explore the effect of staged exercise management on delivery outcome of full pregnancy period single birth cephalic delivery woman in the labor.Method：From June to November 2017，a total of 280 low-risk first parturients who voluntarily chose natural delivery in Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University were selected as the research objects，they were divided into observation group and control group by random number table，140 cases in each group.After labor，the pregnant women in the observation group took rest and staged exercise under the guidance of nurses and midwives and actively participated in the labor process until delivery，the pregnant women in the control group received traditional methods of labor and delivery.The perinatal time，neonatal score，postpartum blood loss at 2 h，and the rate of natural delivery，device assisted delivery，transfer caesarean section rate and delivery satisfaction of the two groups were observed.Result：The rate of natural birth in the observation group was higher than that in the control group，while the rate of midwifery with instruments and transfer caesarean section were lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first，second and total labor processes in observation group of women with vaginal delivery were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The amount of blood loss at 2 h pospartum in the observation group was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in neonatal asphyxia rate between the two groups（P>0.05）.The satisfaction of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It can shorten the first stage of labor，the second stage of labor，the total process of labor，reduce the postpartum hemorrhage，improve the rate of natural delivery and reduce the rate of caesarean section，but not increase the rate of neonatal asphyxia，and improve the maternal satisfaction with delivery，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Low-risk maternity; Staged exercise management; Childbirth

First-authors address：Xiaolan Hospital，Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.023

在剖宮產(chǎn)率居高不下的現(xiàn)狀下，如何將剖宮產(chǎn)率控制在一個合理的范圍之內(nèi)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，已成為當(dāng)前圍產(chǎn)界亟待解決的熱點問題，降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率更是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作的長遠(yuǎn)大計，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需從孕期開始到分娩期各個階段采取措施，減少難產(chǎn)的因素，降低剖宮產(chǎn)率[1]。近年來，分娩期采取各式各樣的自主體位等目的都是促進(jìn)自然分娩的措施，近年的剖宮產(chǎn)率也有所下降，但待產(chǎn)婦是不適宜長時間采用某種體位的、自由體位的不當(dāng)應(yīng)用也有可能導(dǎo)致一些分娩并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在產(chǎn)程中如何正確運用體位、運動促進(jìn)自然分娩、減少分娩的并發(fā)癥仍然是產(chǎn)科目前研究的重要課題[2-3]。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科從2017年6-11月研究了產(chǎn)程中分階段運動管理對足月低危初產(chǎn)婦分娩的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6-11月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院住院分娩的足月低危初產(chǎn)婦共280例，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕足月單胎頭位的低危初產(chǎn)婦，無陰道分娩禁忌證，經(jīng)評估適合陰道試產(chǎn)者。排除對象：妊娠合并內(nèi)外科疾病影響第二產(chǎn)程處理者[4]。以隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，各140例。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據(jù)產(chǎn)婦休息情況在各產(chǎn)程中分階段進(jìn)行針對性的體位、運動與休息，方法如下：

（1）第一產(chǎn)程潛伏期及活躍早期根據(jù)產(chǎn)婦情況及作息規(guī)律調(diào)整休息與運動，配以適當(dāng)?shù)穆竭\動，以充分休息保存體力為主要目標(biāo);產(chǎn)婦入院后，向產(chǎn)婦宣教休息與運動相結(jié)合的重要性及方法并指導(dǎo)其如何進(jìn)行休息與運動相結(jié)合以促進(jìn)產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2 cm進(jìn)入待產(chǎn)室時了解臨產(chǎn)后的休息情況，如產(chǎn)婦在產(chǎn)程早期沒有得到良好休息，此時則協(xié)助促進(jìn)休息，例如創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、心理疏導(dǎo)促進(jìn)睡眠、使用地西泮等促進(jìn)休息;如產(chǎn)婦產(chǎn)程早期休息良好則指導(dǎo)其在胎心監(jiān)測后進(jìn)行慢步、坐分娩球等運動。（2）第一產(chǎn)程末（宮口擴(kuò)張8 cm后）根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況做針對性運動：①胎方位是枕前位的病例，指導(dǎo)產(chǎn)婦作直立式運動如坐分娩球運動、站立搖晃運動等;②胎方位是枕橫位或枕后位的病例，則指導(dǎo)產(chǎn)婦采用“背朝上、腹朝下”的體位并配以軀體的搖晃運動，如趴于分娩球上運動、俯臥或側(cè)俯臥位。（3）第二產(chǎn)程采用自主屏氣用力方式，采用直立體位用力，胎頭拔露后產(chǎn)婦上產(chǎn)床準(zhǔn)備接產(chǎn)，采用主動配合宮縮屏氣用力的方式，宮縮時屏氣用力，無宮縮時休息，第二產(chǎn)程早期助產(chǎn)士預(yù)先教會產(chǎn)婦長用力、短用力、哈氣、吹氣、間歇期休息的方法，助產(chǎn)士接產(chǎn)時根據(jù)胎頭下降速度、產(chǎn)婦產(chǎn)力強(qiáng)度等情況指揮產(chǎn)婦長用力、短用力、哈氣、吹氣交替使用協(xié)助胎兒緩慢娩出。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)方式方法待產(chǎn)，在不影響母兒安全的情況下根據(jù)產(chǎn)婦意愿采取各種體位，第二產(chǎn)程采用膀胱截石位分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各產(chǎn)程時間 臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張為第一產(chǎn)程，第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3 cm，活躍期是指宮口擴(kuò)張3～10 cm;第二產(chǎn)程指從宮口開全到胎兒娩出的全過程;第三產(chǎn)程為胎兒娩出到胎盤娩出的時間[5-7]。

1.3.2 新生兒窒息 出生后1、5、10 min分別給予Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息;如1 min評分正常，但5 min評分在7分或以下仍診斷為新生兒窒息[8]。

1.3.3 產(chǎn)后出血量 胎兒娩出后以容積法、稱重法、面積法、休克指數(shù)法進(jìn)行出血量的評估[9]。

1.3.4 分娩方式 順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)（含產(chǎn)鉗助產(chǎn)、負(fù)壓吸引助產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)[10]。

1.3.5 滿意度的評價 應(yīng)用本科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表了解孕產(chǎn)婦對分娩過程及分娩結(jié)局的滿意度，包括助產(chǎn)士的態(tài)度、產(chǎn)婦對產(chǎn)房環(huán)境的知曉、對自己產(chǎn)程的知曉、生活照護(hù)、疼痛舒適感、技術(shù)操作、產(chǎn)婦結(jié)局、新生兒結(jié)局、健康指導(dǎo)共9項內(nèi)容，每項評分為很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分）。滿意度分值取9個項目分值的平均值×20換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分為100分，95分以上為滿意，90～95分為較滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組的年齡、身高、體重、孕次、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，器械助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.595，P=0.022），見表2。觀察組新生兒窒息率為1.43%（2/140），對照組為3.57%（5/140），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.647，P=0.421）。

2.3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。觀察組所有產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（173.00±7.26）mL，少于對照組（200.00±8.47）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.890，P=0.004）。

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組的滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.568，P=0.000），見表4。

3 討論

3.1 分階段運動管理對各產(chǎn)程及分娩方式的影響 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)程中分階段運動療法能明顯縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程，陰道分娩率明顯提高、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯下降。近年來，產(chǎn)程中自由體位已經(jīng)較多應(yīng)用于臨床上，但并非產(chǎn)程中任何時候均可以讓產(chǎn)婦運動或自由體位，譚海燕等[11]的研究認(rèn)為在對產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位指導(dǎo)情況下配合分娩球運動，可以顯著的縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，應(yīng)用效果顯著。產(chǎn)程中分階段運動療法強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦在產(chǎn)程早期得到充分休息下，身心放松舒適、全身平滑肌放松，子宮平滑肌電位正常，子宮收縮力得以保持正常，減少子宮收縮乏力的出現(xiàn)，同時宮頸也軟化，從而促進(jìn)了子宮頸的擴(kuò)張;在頭位分娩機(jī)制中，胎頭以枕橫位銜接者占多數(shù)，其次為以枕后位銜接，以枕前位銜接僅占少數(shù)，因此，胎兒能否以枕前位順利娩出，于第一產(chǎn)程末胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制十分重要;不論胎頭入盆時是什么胎方位，只要在第一產(chǎn)程末胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常、胎頭下降順利均提高陰道分娩率;另外，在產(chǎn)程中產(chǎn)婦充分休息后則配合以運動，可使胎頭緊貼宮頸，刺激體內(nèi)分泌內(nèi)源性縮宮素，也可以促進(jìn)宮口的擴(kuò)張與胎頭下降。產(chǎn)程中分階段運動療法在第一產(chǎn)程末指導(dǎo)產(chǎn)婦采用針對個體差異的體位及運動促進(jìn)了胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，上述綜合作用使第一產(chǎn)程進(jìn)展更快，縮短時間[12-14]。同時產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程保證了充分的休息后進(jìn)入第二產(chǎn)程，此時精神狀態(tài)良好、精力充沛，積極進(jìn)行各種促進(jìn)產(chǎn)程、糾正胎方位、促進(jìn)胎頭下降的運動，順應(yīng)枕前位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，促使胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎頭下降，從而能有效縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程[15]。由于產(chǎn)程進(jìn)展順利、分娩機(jī)轉(zhuǎn)順利，減少因胎方位不正等原因的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，自然分娩率大幅提高。因此，促進(jìn)自然分娩強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦的勞逸結(jié)合、應(yīng)用運動與自由體位應(yīng)實施循證的護(hù)理措施。

分階段運動管理是在為產(chǎn)婦實施護(hù)理措施前先作評估，實施循證的護(hù)理措施，從人的生理-心理-社會需求金字塔分析，待產(chǎn)過程中首先有充足的休息情況下，配以恰當(dāng)?shù)倪\動促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展;產(chǎn)婦的運動與體位也經(jīng)過評估后施以循證的運動或體位，如產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展順利，可以不需做任何運動，只需采取舒適體位即可;如出現(xiàn)胎方位內(nèi)旋轉(zhuǎn)不良或俯屈不良，則采用矯正胎方位的方法;幫助胎兒尋找最小徑線入盆與下降[16]。而第二產(chǎn)程早期采用利于胎頭下降的直立體位，接產(chǎn)時采用傳統(tǒng)的截石位，產(chǎn)時更利于暴露術(shù)野及應(yīng)急處理、避免蹲位分娩等引起的會陰重度裂傷等并發(fā)癥;采用截石位同時雙大腿向腹位屈曲，恥骨聯(lián)合抬高，使骨盆出口前后徑增加、胎兒縱軸與產(chǎn)婦用力方向一致，利于胎兒下降。

3.2 產(chǎn)程中分階段運動療法對產(chǎn)后出血的影響 陰道分娩產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷，而疲勞、精神因素、產(chǎn)程延長是導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)時子宮收縮乏力的重要原因，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P<0.05）。產(chǎn)程中分階段運動療法從進(jìn)入產(chǎn)程開始實施循證的護(hù)理，注意產(chǎn)婦的休息與勞逸結(jié)合，避免疲勞、精神狀態(tài)良好、產(chǎn)程進(jìn)展良好心情愉悅，觀察組產(chǎn)程明顯短于對照組;產(chǎn)時采用傳統(tǒng)的截石位分娩，術(shù)野清晰、當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況時能得到迅速處理，避免意外的發(fā)生，因此，產(chǎn)程中分階段運動療法能縮短產(chǎn)程、便于觀察與處理，降低產(chǎn)后出血量[17]。產(chǎn)程長引起的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)房可控的產(chǎn)后出血高危因素，由于產(chǎn)程中分階段運動療法可明顯縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程，且分娩過程中產(chǎn)婦疲勞現(xiàn)象大大減少、精神狀態(tài)良好、心情愉悅，產(chǎn)程中分階段運動療法通過干預(yù)第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血高危因素而達(dá)到減少產(chǎn)后出血的目的。防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是第三產(chǎn)程積極處理，產(chǎn)程中分階段運動療法其第三產(chǎn)程延續(xù)第二產(chǎn)程的仰臥截石位更利于積極處理第三產(chǎn)程，避免了自由體位接產(chǎn)第三產(chǎn)程處理較為被動的弊端，因此，產(chǎn)程中分階段運動療法進(jìn)行產(chǎn)程管理可明顯減少產(chǎn)后出血[18]。

3.3 產(chǎn)程中分階段運動療法符合產(chǎn)婦的生理和心理需求、產(chǎn)程短、分娩結(jié)局良好、滿意度高 產(chǎn)程中分階段運動療法各項措施是評估-決策-實施的循證護(hù)理過程、產(chǎn)婦舒適、身心放松、產(chǎn)程自然縮短、新生兒窒息發(fā)生率低、產(chǎn)后出血少，分娩結(jié)局良好[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。產(chǎn)程中分階段運動療法第二產(chǎn)程后期采用截石位，但時間并不長，不會因長時間平臥壓迫腹主動脈導(dǎo)致胎兒窘迫，而兩組產(chǎn)婦中7例器械助產(chǎn)全部都是因為胎心音異常為了快速娩出胎兒而實施了器械助產(chǎn)，觀察組器械助產(chǎn)率明顯低于對照組，可能是由于對照組產(chǎn)婦由于平臥時間長所致的胎心變化。對照組7例滿意度評分90分以下均是由于新生兒輕度窒息、需器械助產(chǎn)、產(chǎn)程長、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等原因。產(chǎn)科的糾紛大多來自分娩結(jié)局不良，分娩結(jié)局良好，新生兒結(jié)局良好，糾紛自然減少。

綜上所述，產(chǎn)程中分階段運動療法能明顯縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、提高自然分娩率，新生兒窒息發(fā)生率低、產(chǎn)婦滿意率高，產(chǎn)程中實施的護(hù)理措施如休息、運動，均是經(jīng)過評估后的循證護(hù)理，是人性化的產(chǎn)程運動管理模式，在第二產(chǎn)程后期接產(chǎn)采用傳統(tǒng)的仰臥截石位，接產(chǎn)視野清晰，方便助產(chǎn)士接產(chǎn)操作及處理分娩中突發(fā)的情況，是綜合了傳統(tǒng)接產(chǎn)體位及近年來流行的自由體位接產(chǎn)的優(yōu)缺點，既保留了傳統(tǒng)分娩體位的優(yōu)勢又能發(fā)揮新的接產(chǎn)方法的作用，避免了新的自由體位接產(chǎn)可能導(dǎo)致的糾紛，保障了母嬰平安，是值得提倡與推廣的產(chǎn)程管理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張春花，劉輝姐.低頻脈沖電療鎮(zhèn)痛法在產(chǎn)程中的應(yīng)用及其護(hù)理方法分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（5）：664-665.

[2]趙磊，孫桂君，劉小麗.分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2014，20（13）：33-35.

[3]徐冬，蔡淑萍，鄖豐，等.自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（6）：462-464.

[4]毛佳慧，徐芬，陳貴君.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在初產(chǎn)婦潛伏期活動管理與分娩體驗中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（9）：1235-1239.

[5]丁淑紅，郝桂蘭.初產(chǎn)婦自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中應(yīng)用效果觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，13（s2）：241.

[6]何國梅.探討陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生的高危因素與防范對策[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（7）：75-78.

[7]岳風(fēng)枝.陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（7）：495-497.

[8]王敏，張海宏.芳香療法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（2）：93-96.

[9]羅琳虹，郭實賢，鄭巧麗.產(chǎn)程中不同體位與運動對分娩結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，10（12）：30-32.

[10]周紅，劉蓓，陳莉，等.個體化產(chǎn)程管理對低危臨產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（8）：132-133.

[11]譚海燕，周艷.自由體位配合分娩球運動對縮短第一產(chǎn)程的效果觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，19（4）：348-349.

[12]施文.坐式體位配合分娩球在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：210-211.

[13]張燕.音樂療法配合激勵式心理治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，14（15）：2253-2255.

[14]范如珍.分階段體位調(diào)整對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3044-3046.

[15]趙磊，楊永紅，孫桂君.分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（10）：1185-1187.

[16]馬燕如.低危初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采用自由體位對分娩及產(chǎn)程的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4103-4106.

[17]肖海雪.分階段體位與自主屏氣用力對初產(chǎn)婦出血量、會陰完整情況及分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4555-4557.

[18]林明影，陳求珠，陳垂海.分階段體位管理聯(lián)合王不留行籽穴位按壓對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（25）：3187-3189.

[19]黃卓華，盧荔婕，胡順平，等.自由體位在產(chǎn)程中的實施及分娩效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（15）：2313-2314.

[20]周燕.產(chǎn)程早期體位干預(yù)對初產(chǎn)婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（7）：845-846.

（收稿日期：2018-08-22） （本文編輯：張爽）