雙側鋼板置入內固定對復雜脛骨平臺骨折患者的臨床效果觀察

崔曉春

【摘要】 目的：觀察復雜脛骨平臺骨折患者治療雙側鋼板置入內固定的臨床效果。方法：選取2015年7月-2017年7月本院收治的100例復雜脛骨平臺骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組行外側鋼板內固定治療，觀察組采用雙側鋼板置入內固定法，對比分析兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），膝關節屈伸角度明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療優良率為84.0%，明顯高于對照組的64.0%（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為2.0%，明顯低于對照組的16.0%（P<0.05）。結論：復雜脛骨平臺骨折患者采用雙側鋼板置入內固定治療，效果顯著，手術優勢明顯，穩定性高，可以較好地改善患者膝關節的屈伸能力，讓患者盡早康復，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 復雜脛骨平臺骨折; 雙側鋼板置入內固定

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of bilateral plate implantation and internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures.Method：100 patients with complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from July 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with lateral plate internal fixation，and the observation group was treated with bilateral rigid white implantation internal fixation.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The knee flexion and extension angle was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The rate of excellent and good treatment in the observation group was 84.0%，significantly higher than 64.0% in the control group（P<0.05）.The rate of postoperative complications in the observation group was 2.0%，significantly lower than 16.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with complex tibial plateau fracture are treated with bilateral plate implantation and internal fixation，which has significant curative effect，obvious surgical advantages and high stability，it can better improve the flexion and extension ability of the knee joint of patients and allow them to recover as soon as possible，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Complex tibial plateau fracture; Bilateral plate placement and internal fixation

First-authors address：Sijing Hospital，Songjiang District，Shanghai 201601，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.031

復雜性脛骨平臺骨折是近年來臨床上比較常見的骨科疾病，其骨折會波及脛骨近端關節，造成關節運動障礙或引起神經血管損傷等，在該項骨折的臨床治療上，必須要立足患者的實際病情，包括骨折程度、類型等，進行針對性治療，以便于提高手術效果，讓患者早日康復。臨床上單、雙側鋼板置入內固定術均可以改善脛骨平臺骨折患者的膝關節功能，讓骨折部位盡快愈合[1]。本次研究以2015年7月-2017年7月收治的100例患者作為研究對象，實施雙側鋼板置入內固定術，觀察手術的應用價值和臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2015年7月-2017年7月收治的100例復雜脛骨骨折患者，納入標準：符合《實用骨科學》的臨床診斷標準[2]，且經過X線照射檢查和其他影像學檢查確診的患者。排除標準：嚴重器質性病變疾病、手術禁忌證或嚴重急性傳染性疾病的患者。臨床表現：骨折部位劇烈疼痛、腫脹、骨組織周圍出現紫紅色淤血，四肢受限，出現運動障礙，嚴重時會造成其他器官擠壓損傷、骨變形、骨畸形等。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用外側鋼板內固定法。方法：患者入院后，在常規治療的基礎上，實施手術治療。首先要清理骨折部位，在膝蓋前外側做10 cm左右的切口，進行脛骨平臺復位，另外要清除碎骨，必要時進行人工骨移植，最后在X線照射下脛骨外側運用鋼板進行固定。

1.2.2 觀察組 采用雙側鋼板置入內固定法。方法：患者入組后，等到骨折周圍組織腫脹情況有所緩解后，進行全身麻醉或硬膜外麻醉，清理骨折部位，在膝前內側和外側做切口，切口長度為5～10 cm，逐層分離骨組織，剝離皮瓣，充分將骨折部位暴露出來，在這一過程中，避免損傷骨折周圍的組織神經，防止發生骨塊游離，后對骨折的實際情況進行判斷，若為開放性骨折，則按照急救清創的方法進行脛骨平臺復位，后置入雙側鋼板進行內固定，若為閉合性骨折，則要按照常規石膏固定法避免骨折部位進一步損傷，防止發生二次移動情況，后進行復位，在膝前雙側置入鋼板螺絲進行內固定，在內固定的過程中避免損傷骨組織。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者的具體手術指標、膝關節屈伸改善情況。統計兩組患者的術后并發癥發生情況。應用Rasmussen標準進行療效評價，共劃分為4個等級，優：評分≥27分;良：20～26分;中：10～19分;差：6～9分[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者的手術和骨折部位時間以及膝關節屈伸角度比較 觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），膝關節屈伸角度明顯高于對照組（P<0.05），Rasmussen評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療優良率為84.0%，明顯高于對照組的64.0%，差異有統計學意義（字2=5.197 5，P=0.022 6），見表3。

2.4 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為2.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統計學意義（字2=5.983，P=0.014），見表4。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折屬于脛骨遠端骨折的一種，是一種能量較高的人體損傷[4]，強大暴力襲擊人體是復雜脛骨平臺骨折的主要發病因素，因此通常情況下，復雜脛骨平臺骨折為粉碎性骨折，同時還會對患者的骨干部位、脛骨干骺端等造成累及，此外還會伴一定程度的軟組織損傷。在手術治療上，要選擇最佳的手術方案，避免損傷骨組織，造成嚴重的術后并發癥。現階段，切開復位骨折部位后采用單側鋼板螺釘固定是臨床治療復雜脛骨平臺骨折過程中通常采用的方法，但是其缺乏足夠牢固的固定部位等，同時單切口極易引發手術切口皮膚壞死、感染等的發生，而單側鋼板無法有效固定有嚴重粉碎性脛骨平臺骨折發生的患者，會引發膝關節外翻畸形或內翻畸形等，嚴重的情況下還會對患者的預后效果造成不良影響。文獻[5]指出，單側鋼板內固定的效果較差，容易發生固定部位不牢靠、骨塊游離或切口感染等情況，從而導致膝關節發生畸形現象。

通過內外側骨折床復位脛骨平臺關節面，對傳統單切口手術從脛前缺血區經過進行了有效避免，同時還能夠對過分剝離內側切口的現象進行有效避免。而和單純外側鋼板固定相比，采用鋼板固定脛骨內外側具有顯著較高的最大載荷量。因此，在復雜脛骨平臺骨折的治療中，雙側鋼板置入內固定治療的預后效果理想。手術要點為在術前處理方面，雙側鋼板置入內固定治療極易引發切口感染，提升皮瓣壞死風險，因此術前應該盡可能早地牽引制動骨，并將患肢抬高消腫，給予患者抗感染治療，對患者軟組織損傷情況進行評估，使患肢完全消腫、止血，有效控制炎癥后給予患者擇期手術固定。同時，對缺血區進行保護。脛前區是一個相對缺血區，手術過程中應該對長時間對皮瓣及其邊緣進行高張力牽拉的現象進行嚴格避免，從而對皮瓣及其邊緣壞死進行有效預防。此外，將關節面恢復過來。如果患者關節面塌陷，則應該依據殘留解剖標志對關節面進行復位，將其平整恢復過來，可以在關節面下1 cm處用插骨刀對塌陷部位進行撬撥，恢復平整的關節面，有骨缺損的情況下用自體骨或人工骨植骨，對過多填塞的現象進行有效避免，待關節面塌陷2 mm以下或平整時說明關節面復位，手術過程中對無菌操作進行嚴格執行，從而對關節炎的發生進行有效預防。

相關醫學研究表明，雙側鋼板置入的情況有效改善了以上的不足之處，其能夠增強膝關節的負荷能力[6-10]，從而有效固定膝關節，避免出現脫落等情況，以此來讓患者患肢盡早恢復健康。本次以100例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，臨床結果顯示：觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），膝關節屈伸角度明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組：優28例，良14例，優良率為84.0%;對照組：優22例，良10例，優良率為64.0%，觀察組患者治療優良率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為2.0%，低于對照組的16.0%（P<0.05），由此可見，雙側鋼板置入內固定法手術優勢明顯，可以較好的固定骨折部位，促使骨折部位愈合[11-15]，增大膝關節的屈伸角度，改善膝關節的運動功能，從而有效地縮短患者的住院時間，提高患者的預后恢復效率[16-19]。

綜上所述，雙側鋼板置入內固定術應用在復雜脛骨平臺骨折患者的臨床治療上，縮短了手術時間和住院時間，可以改善膝關節屈伸情況，讓患者早日出院，整體呈現出較好的臨床療效。

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（收稿日期：2018-12-05） （本文編輯：張爽）