常規(guī)西藥聯(lián)合正天丸治療血管神經(jīng)性頭痛患者癥狀、腦血流動(dòng)力學(xué)改善效果觀察

賈麗娜

【摘要】 目的：探討給予血管神經(jīng)性頭痛患者西藥聯(lián)合正天丸治療的臨床效果及價(jià)值。方法：選取2017年5月-2018年7月本院收治的血管神經(jīng)性頭痛患者92例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西藥組和中西藥聯(lián)合組，各46例。西藥組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊+谷維素片治療，中西藥聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上加用正天丸治療。比較兩組患者臨床癥狀改善情況、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（PCA、ACA、MCA、BA的血流速度）、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，中西醫(yī)聯(lián)合組頭痛VAS評(píng)分、月發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間均少于西藥組（P<0.05）;中西藥聯(lián)合組PCA、ACA、MCA、BA血流速度均低于西藥組（P<0.05）;中西藥聯(lián)合組總有效率為95.65%，高于西藥組的78.26%（P<0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：常規(guī)西藥聯(lián)合正天丸治療血管神經(jīng)性頭痛，可促進(jìn)其腦血流動(dòng)力學(xué)獲得有效改善，更大程度緩解疼痛癥狀，提高總體治療效果。

【關(guān)鍵詞】 血管神經(jīng)性頭痛; 正天丸; 血流動(dòng)力學(xué)

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and value of western medicine combined with Zhengtian Pills in treatment of angioneurotic headache.Method：A total of 92 patients with angioneurotic headache admitted to our hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into western medicine group and Chinese and western medicine combined group，46 cases in each group.The western medicine group was treated with Flunarizine Hydrochloride Capsule+Oryzanol Tablets，while Chinese and western medicine combined group was treated with Zhengtian Pills on the basis of western medicine group.The improvement of clinical symptoms，cerebral hemodynamic parameters（blood flow velocity of PCA，ACA，MCA and BA），therapeutic effect and adverse reactions between two groups were compared.Result：After treatment，the headache VAS score，frequency of monthly attacks and duration of symptoms in Chinese and western medicine combined group were less than those of western medicine group（P<0.05）.The blood flow velocities of PCA，ACA，MCA and BA in Chinese and western medicine combined group were lower than those of western medicine group（P<0.05）.The total effective rate was 95.65% in Chinese and western medicine combined group，which was higher than 78.26% of western medicine group（P<0.05）.However，the incidence of adverse reactions in two groups was compared，the differences was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Conventional western medicine combined with Zhengtian Pills in treatment of angioneurotic headache can promote the effective improvement of cerebral hemodynamics，relieve pain symptoms to a greater extent，and improve the overall therapeutic effect.

【Key words】Vasculoneurous headache; Zhengtian Pills; Hemodynamics

First-authors address：The Central Hospital of Jiamusi City，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.036

神經(jīng)性頭痛為臨床治療中一種較為常見的頭痛類型，指的是因情緒變化、精神緊張等因素導(dǎo)致頭部出現(xiàn)沉重感、壓迫感、悶痛等癥狀[1]。現(xiàn)階段，臨床上主要選用口服西藥方式給予神經(jīng)性頭痛患者治療，但通常較難獲得理想效果，中醫(yī)藥在該病治療中具有較長應(yīng)用歷史，但中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用相關(guān)研究還較少[2]。因此，本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方案（常規(guī)西藥+正天丸）應(yīng)用于神經(jīng)性頭痛患者臨床治療的效果進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年7月本院收治血管神經(jīng)性頭痛患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血管神經(jīng)性頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];最近3個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)>3次，持續(xù)時(shí)間>48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭痛癥狀發(fā)生原因?yàn)轭^部外傷、腦部器質(zhì)性病變;伴有嚴(yán)重腎、肝損害;有研究所用藥物過敏史、禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西藥組和中西藥聯(lián)合組，各46例。患者均自愿參與研究，并簽署相關(guān)知情文件，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院均及時(shí)給予相關(guān)檢查，以其實(shí)際病情為根據(jù)行放松療法、物理療法、非藥物治療等，然后再給予兩組相應(yīng)藥物治療。（1）西藥組：鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003）口服

10 mg/次，1次/d;谷維素片（生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020613，規(guī)格：10 mg/片）口服1～3片/次，3次/d。（2）中西藥聯(lián)合組：在西藥組基礎(chǔ)上給予患者正天丸（生產(chǎn)廠家：華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44020711）治療，口服6 g/次，2～3次/d。治療15 d為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)用藥治療2個(gè)療程，然后判定藥物應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）頭痛緩解情況：治療前后均使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者頭痛程度，10分為最劇烈疼痛，0分為無痛[4]。（2）比較兩組治療前后每月頭痛癥狀發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。（3）腦血流動(dòng)力學(xué)改善情況：行顱腦多普勒超聲檢查，觀察患者治療前后大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度。（4）療效評(píng)估：相關(guān)癥狀較治療前均無緩解，甚至加重，判定為無效;癥狀程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均有明顯改善，判定為有效;癥狀有顯著緩解，3個(gè)月內(nèi)頭痛有復(fù)發(fā)，但程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均有明顯好轉(zhuǎn)，判定為顯效;癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)癥狀未復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量顯著提高，判定為治愈[5]。總有效=有效+顯效+治愈。（5）觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 西藥組男20例，女26例;年齡20～60歲，平均（38±11）歲;病程7個(gè)月～5年，平均（3.26±0.21）年;疼痛程度：中度32例，重度14例。中西藥聯(lián)合組男18例，女28例;年齡21～58歲，平均（39±10）歲;病程8個(gè)月～6年，平均（3.31±0.18）年;疼痛程度：中度30例，重度16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀改善效果比較 治療前，兩組頭痛VAS評(píng)分、月發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，中西藥聯(lián)合組頭痛VAS評(píng)分、月發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間均少于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組PCA、ACA、MCA、BA血流速度比較 治療前，兩組PCA、ACA、MCA、BA血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，中西藥聯(lián)合組PCA、ACA、MCA、BA血流速度均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組療效及不良反應(yīng)比較 中西藥聯(lián)合組總有效率為95.65%，高于西藥組的78.26%（字2=6.133，P=0.013），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.154，P=0.694），見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，機(jī)體中激素、5-羥色胺等表達(dá)異常引起血管收縮功能障礙是導(dǎo)致血管神經(jīng)性頭痛發(fā)生的主要機(jī)制[6-7]。單純給予鎂離子制劑、血管收縮劑、鈣離子拮抗劑等西藥治療，可使患者體征、癥狀獲得顯著緩解，但停藥后病情易復(fù)發(fā)，不利于患者生活質(zhì)量改善[8-9]。本研究給予血管神經(jīng)性頭痛患者西藥聯(lián)合正天丸治療后，在頭痛癥狀緩解、腦血流動(dòng)力學(xué)改善、總療效提高等方面均表現(xiàn)出良好效果。

西醫(yī)治療該病的原則是采用鈣離子阻斷劑或止痛藥，發(fā)揮止痛、鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而促進(jìn)患者臨床癥狀、體征獲得有效改善[10-11]。鹽酸氟桂利嗪為頭痛患者臨床治療中應(yīng)用較為普遍的一種藥物，該種藥物應(yīng)用過程中可對(duì)細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生選擇性阻滯作用，使血管痙攣獲得有效抑制，促進(jìn)顱腦血管舒張，使腦組織局部缺氧、缺血狀況得到及時(shí)糾正，改善神經(jīng)代謝，緩解頭痛癥狀[12-13]。谷維素應(yīng)用過程中可發(fā)揮神經(jīng)功能改善、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用[14-15]。

兩種藥物均為頭痛患者臨床治療中常用西藥，但這些西藥長期使用可引發(fā)錐體外系反應(yīng)、水腫等不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，總體療效提高有局限[16-17]。在中醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)性頭痛被納入“頭風(fēng)”范疇，肝血虧虛，肝陽上亢，脈絡(luò)失養(yǎng)是該病發(fā)生的機(jī)制。因此，從中醫(yī)學(xué)角度給予該類患者治療應(yīng)堅(jiān)持養(yǎng)血活血、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)原則[18]。正天丸由四大名方（川芎茶調(diào)散、桃紅四物湯、麻黃附子細(xì)辛湯、四藤消震飲）精選而成[19]。藥方中當(dāng)歸、川芎有溫通血脈、養(yǎng)血活血功效;白芍、鉤藤有平肝息風(fēng)、養(yǎng)血柔肝功效;熟地滋陰養(yǎng)血;紅花、桃仁有活血化瘀功效;附子有補(bǔ)火助陽功效;防風(fēng)、麻黃具有解痙止痛、祛風(fēng)解表功效;雞血藤有活血通絡(luò)功效;白芷、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛均善治太陽、陽明、少陰引起頭痛[20-21]。因此，正天丸在應(yīng)用過程中發(fā)揮良好疏風(fēng)活絡(luò)、養(yǎng)血平肝、通竅止痛功效。本研究在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上再給予中西醫(yī)聯(lián)合組患者正天丸治療，結(jié)果顯示，治療后，中西醫(yī)聯(lián)合組頭痛VAS評(píng)分、月發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間均少于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中西藥聯(lián)合組PCA、ACA、MCA、BA血流速度均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中西藥聯(lián)合組總有效率為95.65%，高于西藥組的78.26%（P<0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明，中西藥聯(lián)合組的治療方案，有助于患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)獲得顯著改善，促進(jìn)患者頭痛癥狀獲得快速緩解，提高總體療效，且治療期間兩組患者藥物不良反應(yīng)均較少，藥物安全性良好。

綜上所述，給予血管神經(jīng)性頭痛患者常規(guī)西藥聯(lián)合正天丸治療，可獲得更理想癥狀、腦血流動(dòng)力學(xué)改善效果，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒撰，歐陽穎.亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性對(duì)偏頭痛的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（2）：153-155.

[2]蔡依妏，裴建.中國偏頭痛易感基因研究進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（1）：97-101.

[3]曹利民，張鵬.葛根通絡(luò)湯治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（2）：149-150.

[4]和曉春，李國徽，張騫.柴芎湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛72例臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）：113-114.

[5]徐守成，李曉紅.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析[J].四川中醫(yī)，2016，34（1）：70-72.

[6]宋振華.引經(jīng)藥合逍遙散化裁治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34（7）：517-518.

[7]呂濤，劉皓，楊寧.天舒膠囊聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（1）：4-7.

[8]韓飛，王國華，魯妹，等.正天丸干預(yù)血管活性物質(zhì)所致偏頭痛50例臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（13）：90-92.

[9]郁峰，黃秋玲，鄒小杰.正天丸聯(lián)合川芎清腦顆粒治療兒童偏頭痛的療效評(píng)價(jià)及機(jī)理研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（4）：1017-1020.

[10]張金彥.中西醫(yī)藥物方案對(duì)血管神經(jīng)性頭痛患者的治療效果及其藥學(xué)安全性分析[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：91-94.

[11]付寧，梁紅，賈格桃，等.西比靈聯(lián)合地巴唑?qū)ρ苌窠?jīng)性頭痛患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（8）：1109-1110.

[12]梁天山，吳艷華，李慧，等.正天丸聯(lián)合尼莫地平治療血瘀阻絡(luò)型偏頭痛療效及對(duì)血液流變學(xué)、血管活性物質(zhì)影響研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：3-4.

[13]王發(fā)旺，余蓮桂.左乙拉西坦聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療血管神經(jīng)性頭痛的療效及對(duì)患者血清CGRP、SP水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（12）：1784-1786.

[14]許明.正天丸聯(lián)合西比靈治療腦血管痙攣性頭痛療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（12）：59-60.

[15]馮社軍，李軍濤.神經(jīng)性頭痛患者血清中同型半胱氨酸和C-反應(yīng)蛋白水平與患者內(nèi)科綜合治理效果和生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（23）：3452-3454.

[16]湯小姣.銀丹心腦通軟膠囊治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：176-177.

[17]鄭琳，陳永青，崔連奇.西比靈聯(lián)合地巴唑治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（11）：1447-1448.

[18]潘林平，陳國成，馮漢財(cái).升陽湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（12）：1798-1801，1805.

[19]彭元華.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（3）：178-180.

[20]李治萌.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（33）：311-312.

[21]劉永樂，郭靜，劉軼璇.探討活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（73）：157-158.

（收稿日期：2018-09-19） （本文編輯：董悅）