心血管疾病急癥患者急診科室救治期間睡眠紊亂的特點調查研究

朱麗莎 梁艷 張玉梅 姚梅 薛玉玲 張玉鳳 馮利娜 沈佳麗

(蚌埠市第一人民醫(yī)院急診科，蚌埠，233000)

睡眠是一種同時具備復雜性、規(guī)律性、循環(huán)性以及可逆性等特點的人體生理現(xiàn)象，也是人體生命得以維持的主要生理功能。如果人體長時間存在睡眠障礙，會與各類疾病相互影響，對患者的身心健康和生命質量造成嚴重的影響[1]。心血管疾病急癥是臨床急診科室比較多見的疾病，常見的有急性心肌梗死、急性心力衰竭以及冠脈綜合征，這部分患者由于大腦的皮質功能大幅度減退，加上疾病造成的生理不適與心理焦慮，在急診科室救治期間多數(shù)都存在睡眠紊亂的情況，導致患者產(chǎn)生嚴重的睡眠障礙，而長期的睡眠障礙會影響到患者的多項機體功能出現(xiàn)異常，加重患者的病情，病情嚴重后睡眠障礙又隨之加重，2者形成嚴重的惡性循環(huán)，對于患者的近期療效與預后產(chǎn)生不良的影響[2]。針對這一情況，本次研究選取了急診科室救治的心血管疾病患者70例作為研究對象，并對其在急診救治期間的具體睡眠紊亂表現(xiàn)特點進行了分析，以期為患者急診救治期間的治療與護理方案的選擇提供有效依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月期間蚌埠市第一人民醫(yī)院急診科室救治的心血管疾病患者70例作為研究對象，按照急癥患者和普通患者分為對照組和觀察組，急癥患者為觀察組，普通心血管疾病患者為對照組，每組35例。觀察組中男20例，女15例，年齡55～79歲，平均年齡(62.43±5.84)歲；對照組中男18例，女17例，年齡56～80之間，平均年齡(63.56±5.05)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 觀察組患者為1)各類臨床確診為心血管疾病急癥的患者；2)于急診科室內救治時間在5天以上者；3)文化程度在高中以上者。對照組患者為1)均經(jīng)臨床診斷確診為心血管疾病但不屬于急癥；2)高中及以上文化程度者。

1.3 排除標準 1)于急性期死亡的患者；2)同時合并認知方面障礙者；3)患有精神方面疾病或者是有精神疾病家族史者。

1.4 觀察指標 2組患者均借助于PSQI睡眠質量評估問卷進行睡質量評估分析，該問卷的具體內容共分成了18個與睡眠質量相關的自評問題，另有5個相關的他評問題，總結之后得出了7個項目成分指標(因子)，具體如下：睡眠質量、入睡的具體時間、睡眠總時間、睡眠效率、睡眠紊亂情況、幫助睡眠所使用的藥物以及日間功能，每個項目0-3分，PSQI總分為各個項目得分之總和，總分值越高表明患者的睡眠質量則越差，如果PSQI總分超過7分表明患者出現(xiàn)睡眠障礙；PSQI問卷屬于睡眠質量自評量表，其主要反映的患者1周之內的睡眠現(xiàn)況，測評時需要患者作答5～10 min，因此，測評時間應該在患者的病情基本穩(wěn)定之后開展。采用PSQI睡眠質量評估問卷評估2組患者的睡眠質量，并依據(jù)評估結果判定出2組患者睡眠障礙癥的發(fā)生率。

2 結果

2.1 比較2組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率 調查結果顯示，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率為68.57%，對照組發(fā)生率為25.71%，比較可知，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者SOI各因子分與PSOI總分比較分析 調查結果顯示，觀察組患者的SOI各項因子得分及PSOI總分與對照組各項得分值比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

最近幾年，我國的社會經(jīng)濟得到飛速發(fā)展，人們的社會生存環(huán)境發(fā)生了很大改變，各類心血管疾病急癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這部分患者多數(shù)以急診方式入院就診，就住于醫(yī)院的急診科室接受救治[3]。心血管疾病急癥一種起病比較急、病情程度嚴重，并搶救過程非常復雜的一種疾病，而且大部分的患者都伴隨著一定的精神、心理以及情緒方面異常，例如緊張、焦慮情緒，各種類型的睡眠紊亂癥狀等，患者睡眠紊亂癥狀發(fā)生后，其睡眠質量大幅度降低，多會導致患者機體出現(xiàn)極度疲乏的狀態(tài)，致使其心功能受到影響加重病情，導致心肌缺血的程度更加嚴重；而良好的睡眠狀態(tài)則可以有效減少患者的心肌耗氧量，緩解其血管內部的炎性反應，在很大程度上可以起到改善患者負性心理情緒狀態(tài)的作用，進而使得患者的病情進展、預后以及最終的治療結局均得到有效改善[4]。因此，對心血管疾病急癥患者具體的睡眠質量進行全面評估，盡早的評估出患者在睡眠方面出現(xiàn)的異常問題，并針對問題給予對應的護理干預對策，可有效降低患者不良事件的發(fā)生率，提高患者的救治成功率，改善患者的預后效果和生命質量[5]。

表1 比較2組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者SOI各因子分與PSOI總分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

與普通病房內的心血管疾病患者比較，急診科室的救治環(huán)境有著一定的特殊性，心血管急癥患者大部分都需要進行連續(xù)或者接近連續(xù)性的各種生命體征監(jiān)護，例如血壓、呼吸、心率、心律以及機體血氧飽和度等，還需要嚴格遵循護理醫(yī)囑對相關的異常情況進行緊急處理，而這部分操作就醫(yī)源性的角度而言，都會在很在程上對患者的睡眠質量產(chǎn)生影響。且急診ICU病房內部大多都放置了各類監(jiān)護需要使用到的儀器設備，致患者的生活空間受到限制較大，而陪護親屬又比較多，環(huán)境相對吵雜，這些因素都會影響到患者的睡眠質量[6]。此外，由于心血管急癥患者在就院就診之后，常會因為對相關疾病缺乏正確認知，而產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，從而引發(fā)生理與心理上的一些不良反應，比較常見的如入睡困難、睡眠時間短、睡眠效率低下、覺醒的頻次較多、呼吸與心跳加速異常、睡眠時交感神經(jīng)過度亢奮以及心臟負荷與氧耗量持續(xù)上升等，加上的患者本身的調控能力比較差，常會加重心肌缺血的程度，導致病情進一步惡化，對患者的搶救療效與預后產(chǎn)生不利影響[7-8]。本次研究顯示，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率68.57%明顯高于對照組的25.71%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組的SOI各項因子得分及PSOI總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；這一研究結果與國內多數(shù)與急診科或者入住ICU病房心血管急癥患者睡眠質量相關調查結果基本一致。

綜上所述，睡眠質量對于心臟急癥患者的病程與預后均有著明確的影響，良好的睡眠質量有利于患者的疾病康復，而睡眠紊亂則會加重患者的病情，形成惡性循環(huán)，因此，針對這類患者必須盡早對其睡眠質量進行全評估，并依據(jù)評估結果給予針對性的護理干預措施，確保患者有足夠的睡眠時間和良好的睡眠質量，以促進其疾病康復。