重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療卒中后抑郁的效果及對睡眠質量的影響

李小慶 藍錫榕 陳麗娟

(廣東省揭西縣人民醫院內科,揭西,515400)

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發癥,患者表現為悲傷、失眠、哭泣、注意力與判斷力下降、自我責備等,若未及時控制病情進展,可能出現自殺念頭,為社會及家庭均帶來沉重負擔。卒中后抑郁還會一定程度上影響機體神經功能恢復,不利于患者配合康復治療[1]。由此可見,采取有效促使減輕患者抑郁程度,是目前研究的關鍵?？挂钟羲幬锸侵委熌X卒中后抑郁的首選治療手段,雖然能一定程度上改善患者抑郁癥狀,但存在見效慢,不良反應多,易復發等問題。本研究為探討治療腦卒中后抑郁的有效治療手段,將重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物用于腦卒中后有治療中,對其療效及睡眠質量進行評估,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年10月揭西縣人民醫院收治的卒中后抑郁患者120例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組60例。對照組中男34例,女26例,年齡43～78歲,平均年齡(60.21±3.62)歲;病程7 d至6個月,平均病程(1.22±0.32)個月。觀察組中男36例,女24例,年齡45～76歲,平均年齡(60.24±3.69)歲;病程8 d至5個月,平均病程(1.25±0.36)個月。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合腦卒中后抑郁診斷標準;病情穩定,意識清楚;對本研究知情同意,醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 腦卒中前已經有抑郁癥者;意識障礙或認知障礙、語言障礙者;自殺傾向者;合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者;癲癇病史。

1.4 治療方法 2組患者均接受抗血小板、降血脂、降血糖、降血壓等基礎治療,康復治療等。對照組采用抗抑郁藥物治療,艾司西酞普蘭(湖南洞庭藥業股份有限公司,國藥準字H20143391)初期劑量5 mg/d,1次/d,口服;1周后增加至10 mg/d,1次/d維持治療,第7周減至5 mg/次,1次/d,共治療8周。觀察組在上述基礎上加重復經顱磁刺激治療,采用武漢依瑞德公司生產的CCY-IA型重復經顱磁刺激治療儀,患者取半臥位或臥位,磁刺激線圈對準左側背外側前額葉,距頭皮切面0.5 cm,強度為80%運動閥值,頻率5 Hz,每序列50個脈沖,序列間隔5 s,30個序列/次,治療30 min左右,1次/d，5次/周,共治療8周。

1.5 觀察指標 采用HAMD量表對2組患者治療前后抑郁程度進行評估,量表共17個項目,總分24分以上為嚴重抑郁,17～24分為重度抑郁,8～16分為輕度抑郁,8分以下為正常。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對2組患者睡眠質量進行評估,分數越高表示睡眠質量越差。

1.6 療效判定標準 臨床癥狀消失,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分下降75%及以上為顯效;臨床癥狀減輕,HAMD評分下降30%～74%為有效;臨床癥狀無變化,HAMD評分下降不足30%為無效。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%,較對照組83.33%更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果差異[例(%)]

2.2 2組患者HAMD與PSQI評分比較 2組患者治療前的HAMD評分與PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05),觀察組治療后HAMD評估與PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評分 與PSQI評分比較分)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中后發病率最高、最嚴重的并發癥之一,并發抑郁可導致患者出現行為障礙,對神經功能及生活能力恢復造成阻礙,對患者身心健康均造成嚴重影響。有研究顯示,腦卒中患者并發抑郁率達30%～78%,而并發抑郁患者的病死率較未并發患者高4～5倍,也會增加腦卒中復發風險[2]。由此可見,對卒中后抑郁采取積極措施治療對改善患者預后有重要意義。

艾司西酞普蘭是常用于腦卒中后抑郁的抗抑郁藥物,為西酞普蘭異構體,其5-HT再攝取抑制能力是西酞普蘭30倍,為目前最強效選擇性5-HT再攝取抑制劑,對抑郁癥狀有快速緩解作用,且腎上腺素受體、膽堿能受體、組胺受體親和力較差,神經遞質影響較小,安全性較高[3]。本研究顯示,觀察組治療后HAMD評分與PSQI評分均較對照組低,表明重復經顱磁刺激可減輕卒中后抑郁患者抑郁程度,也能改善其睡眠質量。究其原因,可能是重復經顱磁刺激能對大腦皮質興奮性產生調節作用,增加邊緣系統與紋狀體多巴胺分泌量,促進神經遞質傳遞,改善腦部代謝狀態,進而起到改善患者睡眠質量的作用[4]。

綜上所述,重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療卒中后抑郁效果滿意,可減輕患者抑郁程度,也能提高患者睡眠質量,值得推廣。