阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者預(yù)后的影響

林全

(重慶市江北區(qū)玉帶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶,400021)

經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是導(dǎo)致ST段抬高型急性心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一;急性心肌梗死發(fā)作后也可在一定程度上增加原有的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,兩者呈相互影響的危險(xiǎn)因素,并且可隨著阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度進(jìn)一步增加致殘率及病死率,即對(duì)患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重干擾[1-2];我院為了探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死患者預(yù)后的影響,選取了120例ST段抬高型急性心肌梗死患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年10月玉帶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的ST段抬高型急性心肌梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為觀察組,且按照阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度分為觀察1組(輕度)、觀察2組(中度)、觀察3組(重度),每組20例;同期選擇60例單純ST段抬高型急性心肌梗死患者作為對(duì)照組。觀察組中男30例、女30例;年齡55～77歲,平均年齡(63.45±2.85)歲。對(duì)照組中男31例、女29例;年齡56～77歲,平均年齡(63.49±2.88)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 1)2組患者均給予綜合治療,如給予吸氧、鎮(zhèn)靜及肌肉注射鹽酸哌替啶藥物等,且指導(dǎo)患者臥床休息,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù);若是發(fā)病時(shí)間大于12 h則給予瑞替普酶溶栓治療;若是合并心力衰竭癥狀則給予洋地黃類(lèi)、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等藥物治療,且限制鹽鈉攝入。2)按照患者的臨床癥狀及睡眠呼吸暫停紊亂指數(shù)評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度,其中輕度表示為5～14次/h,中度表示15～30次/h,重度表示大于30次/h;選擇多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀器持續(xù)檢測(cè)患者的睡眠,監(jiān)測(cè)時(shí)間大于或等于7 h,與此同時(shí)密切觀察口鼻氣流、眼動(dòng)、鼾聲、胸腹式呼吸及血氧等變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及評(píng)估2組患者的NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)及mRS評(píng)分。1)卒中量表(NIHSS)基線評(píng)分:評(píng)估2種在的神經(jīng)功能狀態(tài),評(píng)估內(nèi)容包括11個(gè)維度,總分值為10分,其中以得分越高表示神經(jīng)功能越差,得分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好[3]。2)BI(日常生活能力)指數(shù):總分值為100分,以得分越高表示患者的日常生活能力恢復(fù)越好[4]。3)mRS(殘障程度)評(píng)分:總分值為10分,以得分越高表示殘障程度越重,以得分越低表示殘障程度越輕[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)及mRS評(píng)分比較 治療前觀察組與對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)及mRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分高于對(duì)照組,而B(niǎo)I指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)及mRS評(píng)分比較

2.2 觀察組NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)及mRS評(píng)分比較 治療前NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分由低到高順序?yàn)橛^察1組<觀察2組<觀察3組,而B(niǎo)I指數(shù)觀察1組>觀察2組>觀察3組;治療后3組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分低于均低于治療前,而B(niǎo)I指數(shù)高于治療前(P<0.05),且高低順序與治療前相同。見(jiàn)表2。

表2 3組受檢人員的NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)及mRS評(píng)分比較

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種潛在的危險(xiǎn)睡眠呼吸障礙性疾病,一般發(fā)生在夜間睡眠階段,主要是由上氣道阻塞所引起的呼吸暫停或氣流受限,該病的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者發(fā)生低氧、高碳酸血癥及睡眠障礙等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重者可引起自主神經(jīng)功能損傷及內(nèi)分泌紊亂[6];ST段抬高型急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)心血管疾病之一,若不及時(shí)進(jìn)行有效治療,能夠引起心源性休克、心力衰竭等不良心臟事件,且在一定程度上增加患者病死率,為此盡早進(jìn)行診治十分必要,對(duì)控制病情發(fā)展及改善預(yù)后具有重要意義;一旦ST段抬高型急性心肌梗死患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征則可進(jìn)一步增加致殘及致死風(fēng)險(xiǎn),且隨著阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度影響預(yù)后效果,因?yàn)樵摬l(fā)癥的存在能夠嚴(yán)重影響患者的血流動(dòng)力學(xué),加上受夜間缺氧的影響,可引起高碳酸血癥,從而促使血壓上升,與此同時(shí)還能導(dǎo)致動(dòng)靜脈管腔收縮,隨之減少心血流量[7-8];于本次研究結(jié)果中可看出觀察組治療后的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分高于對(duì)照組,而B(niǎo)I指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);由此說(shuō)明合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者可對(duì)預(yù)后帶來(lái)負(fù)面情緒;且在表2中可看出隨著阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度能夠進(jìn)一步影響患者的神經(jīng)功能、日常生活能力及殘障程度的恢復(fù)[9]。

綜上所述,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度可影響ST段抬高型急性心肌梗死患者的神經(jīng)功能、日常生活能力及殘障程度,且影響程度與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重度呈正比關(guān)系。