復元活血湯合化積丸聯合肝動脈栓塞化療術治療原發性肝癌臨床研究*

喬喜婷,王 昊,楊 林,邱春麗，李志路

陜西省咸陽市中心醫院(咸陽 712000)

原發性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，但是由于肝癌的隱匿性，大多數患者發現時已為中晚期，錯過最佳手術時間[1-3]。肝動脈栓塞化療術是肝癌患者中晚期肝癌患者治療的主要方法，雖然其具有創傷小、恢復快等優點，但是不能夠徹底根除惡性腫瘤，其治療效果仍然不理想[4-5]。有關文獻研究表明，中藥聯合肝動脈栓塞化療術治療原發性肝癌可有效提高患者的生存率，達到較好的效果[6-7]。基于此，本文比較兩組患者治療前、治療后6個月KPS評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、甲胎蛋白(AFP)水平等情況，現整理資料如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2018年6月在我院治療的原發性肝癌患者102例，其中男70例，女32例；年齡45～70歲，平均(46.94±5.17)歲；病程1～5年，平均(2.75±0.88)年。納入標準：①臨床診斷確定為原發性肝癌患者，且為中晚期；②均符合原發性肝癌[8]的診斷標準；③年齡45～70歲的患者；④病程1～5年；⑤甲胎蛋白(AFP)水平大于400 μg/L；⑥有自我辨識和溝通能力，依從性較高的患者。排除標準：①臨床資料不齊全的患者；②KPS評分小于70的患者；③中途退出研究的患者。研究組中，男34例，女17例；年齡45～70歲，平均(46.61±5.27)歲；病程1～5年，平均(2.71±0.93)年。對照組中，男36例，女15例，年齡45～70歲，平均(47.13±5.08)歲；病程1～5(年，平均2.63±0.94)年。上述一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意，患者均為自愿參與，并在知情同意書上簽字。

2 治療方法

2.1 對照組：行肝動脈栓塞化療術，在手術前4 h要求患者均禁飲禁食，術前30 min采用10 mg地西泮注射液(國藥準字H44022534)對患者進行局部麻醉，在股動脈至肝動脈處防止肝動脈化療栓塞導管確定后注射5 ml碘化油注射液(國藥準字：H20050307)、15 g氟尿嘧啶注射液(國藥準字：H32022246)以及200 mg奧沙利鉑(國藥準字：H20093127)，拔出導管包扎插入導管部位，術后對患者的聲體征進行嚴密監測，同時密切關注患者的心理狀況。

2.2 研究組：在肝動脈栓塞化療術的基礎上采用復元活血湯合化積丸進行治療，復元活血湯藥方組成為大黃30 g，柴胡、桃仁各15 g，瓜蔞根、當歸各9 g，紅花、甘草、穿山甲各6 g，用清水煎至30 g服用，1 d2次。化積丸的藥方組成為蘿卜子、黃連各75 g，山梔、川芎、三棱、莪術、神曲、桃仁各25 g，香附、山楂各50 g，蒸餅為丸服用，2次/d。治療時間均為6周。

3 觀察指標 ①KPS評分評估患者治療前、治療后6個月的健康狀態，評分越低提示患者的健康狀況越差。②HAMD評估患者治療前、治療后6個月的情緒變化。HAMD共24條目，部分條目行5級評分(0～4分)，部分條目行3級評分(0～2分)，評分越低提示患者的抑郁情緒越輕。HAMD評分均由2名經過專業培訓的醫師采用交談與觀察的方式進行聯合檢查。③采用SMT-100便攜式全自動生化分析儀檢測治療前、治療后6個月AFP水平。④記錄3年間患者的腫瘤復發、生存情況以及不良反應發生情況。并進行分析。

結 果

1 兩組治療后6個月KPS評分、HAMD評分、AFP水平 見表1。研究組治療前KPS評分、HAMD評分、AFP水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后KPS評分與治療前比較升高，HAMD評分、AFP水平與治療前比較降低；治療后研究組KPS評分與對照組比較偏高，HAMD評分、AFP水平與對照組比較偏低，差異有統計學意義(P<0.05)。

注： 與治療前相比，*P<0.05

2 兩組治療后3年腫瘤復發、生存情況 見表2。經3年隨訪，腫瘤復發率研究組為13.73%，與對照組的49.02%比較更低；生存情況中，研究組1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為88.24%、76.47%、58.82%，與對照組的66.67%、45.10%、29.41%比較均更高(P<0.05)。

表2 兩組患者腫瘤復發及生存情況比較[例(%)]

注： 與研究組相比，*P<0.05

3 兩組治療后3年不良反應發生情況 見表3。3年間，不良反應發生率研究組為47.06%，與對照組的82.35%比較偏低(P<0.05)。總不良反應少于發熱、食欲不振、惡心嘔吐、乏力之和，在于不良反應出現交叉重疊的現象。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

注：與研究組相比，*P<0.05

討 論

原發性肝癌患者多為中老年人，且男性更多，由于肝功能受到損傷，不僅會使患者遭受疼痛折磨，還會對患者的生活和工作造成嚴重影響[9]。對于確診時已為中晚期的患者，只能采取非手術治療，如免疫治療、肝動脈栓塞化療術、中醫藥療法等。肝動脈栓塞化療是目前臨床上針對不能進行手術治療的原發性肝癌患者的主要治療方法，通過在腫瘤處插入導管注射藥物，使得腫瘤組織缺血缺氧而死，達到延緩腫瘤發展的作用，但由于化療中多數腫瘤沒有完全壞死，且對肝造成實質性的損傷，致使患者的肝受到進一步的損傷，肝動脈栓塞化療的效果不理想，達不到預期的治療效果[10-11]。中醫認為，原發性肝癌的病理位置在肝，且有“大怒傷肝”、“惡抑郁”之說，因此患者在治療時應該注重心理的疏導，保持愉悅的心情，忌抑郁、生氣。復元活血湯合化積丸的藥方組成中，柴胡具有疏肝的作用；紅花、桃仁具有活血、止痛的作用；大黃、三棱、莪術、香附具有活血祛瘀的作用；穿山甲具有通絡、止痛的作用；當歸具有活血、補血的作用，甘草調和所有藥物，各種藥物相輔相成，對患者的肝功能起到增強和保護的作用，減少肝動脈栓塞化療對肝臟的損害[12]。

西醫認為，患者的KPS評分大于70，才可考慮進行化療，KPS評分評估了患者的健康狀況，而評分較低，則患者所能忍受的治療過程中疼痛和副作用就越少，接受不了徹底治療[13]。AFP與肝癌及多種腫瘤的發生密切相關，在腫瘤患者中呈現高表達。本文研究結果顯示，研究組治療后的KPS評分高于對照組，HAMD評分、AFP水平低于對照組，可見治療后研究組患者的健康狀況達到較高水平，抑郁情緒減輕，AFP水平也降低，說明復元活血湯合化積丸聯合肝動脈栓塞化療術治療效果優于單獨使用化療術。本文結果顯示，研究組治療后腫瘤復發少于對照組，治療后生存率研究組高于對照組，研究組治療后不良反應的發生與對照組相比要少。復元活血湯合化積丸具有活血、通絡、疏肝、補血等作用，減少了化療后對肝臟造成的損害，有效加強患者的預后效果，提高患者的生存時間。