團隊培訓模式在護理安全管理工作中的影響探討

黃秀月

廣西巴馬縣人民醫院護理部 547500

護理安全是護理工作中的重中之重，是指患者在接受護理的整個過程中，不因為護理失誤而發生法律和法規制度允許范圍以外的心理、機體結構、功能損害或缺陷等[1-2]。隨著人們健康服務需求范圍的不斷擴大及法律意識、自我保護意識的增強，對護理工作安全性的要求也更為嚴格[3]。團隊培訓模式是美國國防部和美國醫療研究與質量局借鑒航空業機組團隊資源管理的訓練課程而研究生成，可有效提高醫療質量和患者安全[4-5]。我院在2017年3月—2018年2月將團隊培訓模式應用到大外科護理安全管理工作中，取得了較為理想的效果，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以大外科的32名護理人員作為團隊培訓對象，男性1名，女性31名，且已取得執業證書，均無嚴重軀體疾病，排除處于妊娠或哺乳期、輪轉進修護士。年齡22～47歲，平均年齡(30.19±6.53)歲；工作年資2～32年，平均工作年資(15.38±3.92)年；職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師20名，護士6名；學歷：中專4例，大專18例，本科10例。另從2016年3月—2017年2月大外科收治的患者中隨機選取89例作為對照組，而2017年3月—2018年2月收治的另89例則作為觀察組。對照組中男51例，女38例；年齡26～74歲，平均年齡(42.63±11.35)歲；疾病類型：胃腸手術25例，肝膽手術41例，骨折23例。觀察組中男53例，女36例；年齡25～76歲，平均年齡(42.92±11.57)歲；疾病類型：胃腸手術24例，肝膽手術39例，骨折26例。所有均為擇期手術患者，排除心腎肺功能障礙、智能障礙、血液系統疾病、腦血管疾病、免疫系統疾病、精神類疾病及惡性腫瘤者，本研究符合醫學倫理學標準，經我院倫理委員會批準后實施，患者及家屬對本研究方案均清楚知曉，自愿加入并簽署知情同意書，兩組患者年齡、性別等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 團隊培訓模式方法 (1)提高團隊成員的領導力：提倡護理人員在不同情境下扮演不同的領導，如責任組長是一個護理組的領導，責任護士則是一組患者的領導，夜班值班護士是整個病區的領導等，調動護理人員工作的積極性，同時制定上班前安全評估單和下班前安全評價單，使每位護理人員都充分認識到團隊的重要性，并應用團隊的力量解決工作中遇到的問題，最終促進護理人員的領導力。(2)培養團隊成員的情境意識：實時情境感知策略，包括掌握患者的身份、體征、癥狀及病情變化，評估其治療和護理風險，制定針對性的護理計劃并實施；關注團隊其他護理人員的知識技術水平、壓力水平、工作完成情況、工作習慣、精神狀態等；掌握護理管理信息，任務的輕重緩急、科室內儀器和設備使用情況等；對護理工作進行實時評估，確定工作質量是否保證、護理計劃是否需要調整等。通過情境感知策略，培養護理人員在特定的時間里對環境中的關鍵因素和條件進行準確的感知，使其能敏銳地覺察和了解周圍情況的變化及影響，及時計劃應對即將面臨的局面，并隨時知曉與團隊任務相關的即將發生的事情，團隊成員間交叉進行管理，以防范不良事件的發生。(3)培養團隊成員相互支持的氛圍：鼓勵護理人員在明確職責或任務互助的基礎上，勇敢指出同事工作中存在的問題，實行兩次提醒制度，若仍未有效進行糾正即通過堅定阻止、報告領導等強硬措施進行干預。若同事之間意見存在分歧，則采用沖突解決模式進行處理，包括描述問題發生的經過(D)、表達各自擔憂(E)、提出不同建議(S)、陳述可能出現的結果(C)4個步驟，在以患者為安全的基礎上形成相互支持的工作氛圍。(4)加強不同班次和團隊成員之間的溝通：實施標準化溝通模式：現況(S) 對當前場景進行描述，患者現在出現的問題是什么；背景(B) 提供一個簡要的背景，患者病情的基本信息；評估(A) 通過最佳的判斷，對患者進行基本的評估；建議(R) 提出能夠采取的行動建議。最終提升患者安全，促進護理人員對患者病情的掌握和提升護理人員的評判性思維能力。

1.3 觀察指標 對比培訓前(2016年3月—2017年2月)和培訓后(2017年3月—2018年2月)護理人員的安全態度和護理不良事件的發生率。安全態度采用中文版安全態度量表(SAQ)[6-7]進行評價，該量表包括團隊協助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知6個維度，共31個條目，各條目均實施Likert 5級評分法，得分越高代表護理人員安全態度越好。

2 結果

2.1 護理人員培訓前、后安全態度比較 與培訓前相比較，護理人員培訓后團隊協助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知得分均明顯更高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理人員培訓前、后安全態度比較分)

2.2 兩組患者護理不良事件比較 與對照組相比較，觀察組患者護理不良事件總發生率明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理不良事件比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.71，P<0.05。

3 討論

護理工作是維護和促進人體健康的醫療活動，最大的特點在于專業性和服務性[8]。護理風險是護理工作無可避免的存在，關系著患者的身心健康和生命安全。因此，護理安全管理在近年來也成為護理工作中的重點，主要目的在于預防護理錯誤、偏差及意外的發生，最終達到護理安全的目的[9-10]。

常規護理安全管理通常重點強調護理人員的個人能力和責任心，而忽視了團隊之間的溝通和協助問題，雖在一定程度上降低了護理不良事件的發生，但獲取的效果有限。在醫療團隊中，只有少部分的沖突能夠及時解決，而大多數都需要時間來化解，若團隊成員能考慮到其他成員的觀點，則可避免彼此之間合作認知上的差異，從而相互進步。團隊培訓模式涉及領導統馭、警覺應變、互助合作、有效溝通4個方面，通過培養團隊成員之間的溝通和協助技巧，可有效提升護理工作的效率和安全性[11]。本組資料中，在應用團隊培訓模式后，護理人員團隊協助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知得分均較培訓前有明顯提高(P<0.05)，提示團隊培訓模式能有效改善護理人員的安全態度，為患者的安全管理打下良好的基礎。

團隊培訓模式使得護理人員之間的“協作”狀態得到明顯改善，護理人員對各種情境的感知和處理能力得以明顯增強，從而將事故阻止在發生前，有效地防范事故的發生。本組資料中，團隊培訓模式應用后患者護理不良事件的總發生率為1.12%，明顯低于應用前的7.87%(P<0.05)，提示團隊培訓模式可有效降低護理不良事件的發生率，為患者的安全提供切實保障。

綜上所述，團隊培訓模式在護理安全管理工作中應用，有效改善了護理人員的安全態度，降低了護理不良事件的發生，更好地保障了患者的安全。