門急診處方點評與分析

張艷娟 李紀偉

摘要：目的? 通過點評分析我院門急診處方用藥情況，以提高處方合格率，促進臨床合理用藥。方法? 通過我院HIS系統，臨床藥師每月隨機抽取1 d門急診處方進行點評與分析。結果? 2018年門診處方為343850張，點評11438張，點評率為3.33%;急診處方為58344張，點評2053張，點評率為3.52%。門急診處方總合格率為97.24%，其中門診處方合格率為97.38%，急診處方合格率為96.44%。門急診處方點評中不合理處方共373張，其中門診300張，急診73張;門診不合理處方排前3位為用法用量不合理、診斷與用藥不符、選藥不合理;急診不合理處方排前3位為無指征用抗生素、用法用量不合理、選藥不合理。結論? 應不斷加強處方點評力度及行政干預措施，規范醫師處方行為，促進合理用藥，保障醫療安全。

關鍵詞：門急診;處方點評;匯總分析

中圖分類號：R97? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.036

文章編號：1006-1959（2019）13-0123-04

Abstract：Objective? To analyze the prescription drug use in our hospital emergency department to improve the prescription pass rate and promote clinical rational drug use. Methods? Through the HIS system of our hospital， the clinical pharmacists randomly selected 1 d emergency department prescription for evaluation and analysis. Results? In 2018， the number of outpatient prescriptions was 343，850， and the reviews were 11，438. The evaluation rate was 3.33%. The emergency prescription was 58，344， and the number of reviews was 2053. The evaluation rate was 3.52%. The total qualified rate of emergency prescriptions was 97.24%， of which the outpatient prescription rate was 97.38%， and the emergency prescription rate was 96.44%. There were 373 unreasonable prescriptions in the emergency prescriptions， including 300 outpatients and 73 emergency departments. The first three unreasonable prescriptions were unreasonable usage， inconsistent diagnosis and medication， unreasonable drug selection， and unreasonable prescription in emergency department. The first three are antibiotics for no indication， the usage and dosage are unreasonable， and the drug selection is unreasonable. Conclusion? The prescription review and administrative intervention measures should be continuously strengthened to standardize the prescription behavior of doctors， promote rational drug use， and ensure medical safety.

Key words：Emergency department;Prescription review;Summary analysis

《處方管理辦法》[1]自2007年5月1日起施行，為提高處方合格率保障患者用藥安全，醫療機構應建立處方點評制度，對處方實施動態監測及超長預警，對不合理處方及時干預。處方點評是醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是患者用藥的重要保障，也是促進醫療安全的重要手段。本文對我院2018年1月～12月門急診處方進行回顧性匯總分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 臨床藥師于2018年1月～12月每月從天津市薊州區人民醫院計算機HIS系統中隨機抽取1 d的門急診處方進行點評，全年共點評13491張，其中門診點評11438張，急診點評2053張。

1.2方法? 依據《醫院處方點評管理規范（試行）》[2]，門急診處方點評率不應少于總處方的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張。由臨床藥師進行醫囑點評，點評依據《處方管理辦法》《臨床用藥須知（2015）》《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》實施細則《中國藥典2015》《馬丁代爾用藥大典》等，點評結果采用Excel軟件進行統計、分類、匯總。不合理的處方經過專家組（包括：主管院長、醫務科主任、藥劑科主任、相關科室主任）和涉及不合理處方的相關醫師進行現場評議，并對相關醫師給予處罰，處罰金額為不合理處方金額的30%。

2結果

2.1處方點評基本指標? 2018年門診處方為343850張，點評11438張，點評率為3.33%;急診處方為58344張，點評2053張，點評率為3.52%，符合點評數量。

2.2門急診處方點評結果? 2018年門急診處方總合格率為97.24%，其中門診處方合格率為97.38%，急診處方合格率為96.44%，見表1。

2.3門急診不合理處方分類占比? 門急診處方點評中不合理處方共373張，其中門診300張，急診73張;門診不合理處方排前3位為用法用量不合理、診斷與用藥不符、選藥不合理;急診不合理處方排前3位為無指征用抗生素、用法用量不合理、選藥不合理，見表2。

3討論

3.1處方點評結果? ?處方合格率是衡量一個醫院質量的一個重要因素，如何提高處方合格率、減少不合理現象、保障患者用藥安全是每一位醫務工作者必須研究的課題[3]。本研究中門診不合理處方中用法用量不合理占比最高為45.33%，其次是診斷與用藥不符占26.67%，然后是選藥不合理占11.00%。急診不合理處方中無指征用抗生素占比最高65.75%，其次是用法用量不合理占26.03%，然后是選藥不合理占4.11%。質量評審要求三級醫院處方合格率達99%，此次點評結果門急診處方合格率為97.23%，尚未達到要求。

3.2不合理處方匯總分析

3.2.1用法用量不合理? 診斷為“糖尿病”處方開具“鹽酸二甲雙胍緩釋片1 g tid po”，該藥每天1～2次給藥，每日最大劑量不超過2 g，國外報道不超過2.5 g，但此處方日劑量超過3 g。如診斷為“胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染”，處方開具“阿莫西林膠囊0.5 g tid+克拉霉素緩釋膠囊0.25 g qd po”，根據《ACG2017幽門螺旋桿菌感染的治療指南》推薦阿莫西林膠囊1 g bid po，克拉霉素膠囊0.5 g bid po，建議按照指南推薦的用法用量進行治療，否則容易導致抗生素的耐藥以及不能有效根除幽門螺旋桿菌。如診斷為“高血壓、高血脂”，處方開具“氨氯地平5 mg qd+辛伐他汀膠囊40 mg qd po”，氨氯地平為CYP3A4抑制劑，辛伐他汀經過CYP3A4酶代謝，兩藥合用會發生相互作用，如果需要合用，辛伐他汀不能超過20 mg/d;如果無法達到降脂效果，可更換不與氨氯地平發生相互作用的其他降脂藥物，如瑞舒伐他汀或普伐他汀。

3.2.2診斷與用藥不符? 如診斷為“眩暈病，腎病”，處方開具“西洛他唑100 mg bid po”，該藥屬于抗血小板藥，主要用于改善由于慢性動脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發冷及間歇性跛行。如診斷為“佝僂病”，處方開具“喜炎平50 mg+頭孢曲松鈉0.75 g qd 靜點”，喜炎平、頭孢曲松鈉均無此適應癥，另外需警惕的是佝僂病患者補充鈣劑的同時禁止與頭孢曲松聯合應用，因該藥與含鈣制劑合用有徑錯誤;②患者就診某一科室開具藥物后要求開具其他藥物，醫師沒有添加相應的診斷，導致診斷與用藥不符;③購藥患者為了多開藥避免重復掛號要求醫師多開藥，導致藥物的給藥劑量和給藥頻次偏大;④門診就診患者多，工作量大，醫生開具處方時沒有認真核對導致出現錯誤處方;⑤調劑藥師由于個人專業知識欠缺不能發現處方中存在的問題，導致錯誤處方被調劑。因此，建議從以下幾個方面進行改進才能提高處方質量，保障患者的用藥安全：①加強醫師業務知識學習，強化責任意識，定期組織培訓和考試，不斷提高處方質量;②每臺計算機都配有一個用藥助手（圖標：小膠囊），內容相當于藥品說明書，方便醫師對不熟悉的藥物進行查詢，許多醫生不會運用用藥助手，所以要加強科室培訓，熟練使用用藥助手，減少問題處方;③有的問題處方金額較少，處罰金額又為問題處方的30%，導致處罰金額少而又少，被處罰醫師沒有被引起重視，所以要加強處方處罰力度;④加強處方點評的反饋，讓臨床醫師及時了解問題處方，避免再次出現類似問題;⑤用藥咨詢服務應加強開展向患者的安全用藥宣傳，避免因不合理用藥而影響患者的治療;⑥加強藥師業務技能，熟記藥品說明書，做好“四查十對”，把好處方審核關。

參考文獻：

[1]衛生部.關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知[Z].2010-2-10.

[2] 衛生部.衛生部處方管理辦法[Z].2007-2-14.

[3]甄健存，邊寶生，孔繁翠，等.區域性處方點評對臨床合理用藥的效果評估[J].中華醫院管理雜志，2015，31（7）：531-533.

[4]陳張勇，栗芳，趙志剛，等.藥師參與老年患者多重用藥管理的研究進展[J].中國醫院藥學雜志，2018，38（4）：109-112.

[5]Kim HA，Shin JY，Kim MH，et al.Prevalence and predictors of polypharmacy among Korean elderly[J].PLoS One，2014（9）：e98043.

收稿日期：2019-3-4;修回日期：2019-3-14

編輯/杜帆