輸尿管硬鏡術中導致各種困難的原因及對策

王磊，楊敏，彭英祥，周蘭英，李瓊

（解放軍96603部隊醫院 泌尿外科，湖南 懷化 418000）

輸尿管硬鏡術為腔內泌尿外科的一種常用技術，廣泛應用于輸尿管疾病的診治，術中常遇到因各種原因導致的進鏡及退鏡困難，若處理不當極易導致輸尿管損傷。本研究總結47例困難輸尿管硬鏡術中的困難原因及應對措施，旨在提高輸尿管硬鏡技術水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合下面其中任一條件，將其定義為困難輸尿管硬鏡術：①輸尿管開口辨認困難，導致置鏡困難者；②輸尿管狹窄、息肉遮擋、扭曲及視野不清，致上鏡困難者；③各種原因導致退鏡困難者。

符合上述條件者共47例。其中，男20例，女27例；年齡25～75歲，平均（40.0±5.7）歲；輸尿管口辨認困難者13例：2例輸尿管口被膀胱腫瘤侵犯，1例輸尿管口重度狹窄；輸尿管口解剖變異5例，輸尿管尿道角偏小3例，偏大2例；輸尿管末端結石5例。上鏡困難者29例：其中輸尿管狹窄11例，狹窄長度1.0～30.0 mm，其中輸尿管下段狹窄5例，中段狹窄2例，上段狹窄4例；輸尿管息肉遮擋者8例，均為結石并發息肉；輸尿管扭曲10例。退鏡困難者5例。

術前均行B超、靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）或CT尿路造影（CT urography，CTU）檢查，提示不同程度腎積水和輸尿管擴張。對于輸尿管全程未顯影者行逆行腎盂造影檢查，了解狹窄的長度和程度。

1.2 手術方法

采用連續硬膜外麻醉或全麻，取截石位，采用Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡，通過延長管助手推水，導管（F3）或斑馬或超滑導絲引導，采用“直接進鏡法”“下壓上挑法”或“旋轉入鏡法”[1]進鏡，正常情況下可順利進入輸尿管內，再至目標處。……