患病前癡呆和患病后認知損害對腦梗死患者短期生存狀況影響的研究

劉樹改 梁秋霞 郭鵬

(四川省廣元市中心醫院，四川 廣元 628000)

腦卒中分為缺血性和出血性腦卒中，且多發病于老年人群具有很高的致殘率及死亡率[1-2]。同時由于神經網絡的復雜多樣性，對特定部位損害會引起不同種類的認知功能損害[3-5]。本研究經分析患病前癡呆和患病后認知損害對腦梗死患者短期生存狀況的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年3月至2018年6月在我院治療的腦卒中患者275例，患者年齡在32～81歲，平均年齡(49.5±13.8)歲。其中男185例，女90例，根據腦卒中前有無癡將患者分為鬧卒前無癡呆組235例和腦卒中前癡呆組40例。并對患者住院后的認知功能測評分為腦卒中后認知損害組77例和卒中后認知未損害組198例。納入標準：(1)14 d內發病的急性腦卒中者；(2)局灶性神經功能缺失，甚至伴發意識障礙；(3)癥狀持續24 h以上；(4)經家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)腦外傷；(2)腫瘤(3)代謝障礙或體液與電解質紊亂所致的昏迷(4)顱神經炎(5)中樞神經系統感染。本研究得到本院醫學倫理委員會批準。全部患者家屬均同意相應治療方法，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 治療前，對病患的人口進行統計，如性別、年齡以及健康水平進行具體統計。對血管危險因素，如糖尿病、高血壓、高脂血、腦卒中史、腦卒中的嚴重程度等狀況進行詳細分析。調查方法時全部病例一律采用調查表統一調查，內容包括腦卒中患者一般特征、歷往病史、頭顱CT/MRI檢查結果等因素。血液檢查：入院當天對患者的的三酯甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)進行收集。磁共振成像(MRI)和CT檢查：測得患者的前兩角間最大橫徑、前兩角最小橫徑、三腦室寬度、側腦室脈絡叢間距離、頭顱最大內橫徑，算出腦室哈氏值、腦室指數、前角指數。隨后對出院3個月后的患者進行電話訪問、并家訪且對患者愈后情況進行記錄并根據mRS來衡量神經功能恢復狀況。mRS得分≥4為預后良好，≤3為預后不良。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比 將腦卒中前無癡呆組的患者對照腦卒中前癡呆組小學及以下程度的患者，差異無統計學意義(P>0.05)，腦卒中前癡呆組平均年齡和腦卒中史均明顯高于腦卒中前無癡呆組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組患者血液檢查結果對比 腦卒中前癡呆組HDL-C和TG對比腦卒中前無癡呆組，差異無統計學意義(P>0.05)，腦卒中前癡呆組LDL-C和TC水平明顯高于腦卒中前無癡呆組，差異有統計學意義(P<0.05)，腦卒中后認知損害組LDL-C、HDL-C、TG、TC，對比腦卒中后無認知損害組，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 腦卒中前有無癡呆組和腦卒中后有無認知損害組血液檢查分析

2.3 兩組患者CT/MRI影像對比 腦卒中前癡呆組哈氏值、前角函數、腦室指數，明顯高于腦卒中前無癡呆組，差異有統計學意義(P<0.05)，腦卒中后認知損害組的哈氏值、前角函數、腦室指數的水平對比腦卒中后無認知損害組，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者CT影像對比

2.4 預后隨訪結果 腦卒中前癡呆組預后良好和預后相差明顯(P<0.05)，腦卒中后認知損害組患者預后良好和預后較差，比例相差較大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者預后隨訪結果

2.5 多因素回歸分析Logistic回歸分析顯示，患者腦卒中史[OR=2.336，95%CI(1.531，3.132)；P<0.05]、腦卒中前癡呆[OR=2.334，95%CI(1.541，3.116)；P<0.05]和腦卒中后認知損害[OR=2.466，95%CI(1.688，3.262)；P<0.05]均為患者預后的獨立于影響因素。

3 討 論

近年來復發腦卒中的發病率不斷上升，對于高血壓、血脂、吸煙、心血管、糖尿病等血管危險因素的控制[5-6]。防治腦卒中的有效措施是，減少卒中患者危險系數，并對血管內皮細胞進行毒性作用，加快卒中發展，對這些危險因素進行控制并減少能有效預防復發，給患者積極實施康復性治療[7-9]。

腦卒中的發生與年齡相關，且隨著年齡的不斷增長，發生癡呆的幾率也會不斷增高，癡呆會隨著文化程度的降低而程增長形勢，智能障礙與教育水平有著緊密聯系，影響智能最敏感的因素是教育[10-11]，人的掌握復雜技能和解決綜合能力的問題越高，則代表受教育的程度越高，智能的衰退，是由于大腦受到某種程度的損害造成的。本研究結果顯示，腦卒中前癡呆組平均年齡和腦卒中史均明顯高于腦卒中前無癡呆組。隨著長期高血壓、高血脂、高血糖[12]等的升高容易導致細小動脈與動脈粥樣硬化，以及對其他認知功能的缺損，同時乳酸堆積的增加是由于高血糖產生的氧糖酵解，導致神經元受到損傷，腦卒中一旦發生，極易導致癡呆。本研究結果顯示，經比較腦卒中前無癡呆組水平明顯低于腦卒中前癡呆組血小板計數、LDL-C，TC水平明顯低于腦卒中前無癡呆組。本研究結果顯示，預后較差的腦卒中前癡呆和腦卒中后認知損害的患者的比例明顯高于無癡呆和無人認知損害患者，通過多因素回歸線分析顯示，患者腦卒中史[OR=2.336，95%CI(1.531，3.132)；P<0.05]、腦卒中前癡呆[OR=2.334，95%CI(1.541，3.116)；P<0.05]和腦卒中后認知損害[OR=2.466，95%CI(1.688，3.262)；P<0.05]均為患者預后的獨立于影響因素。

綜上所述 ，患病前癡呆和患病后認知損害會對腦梗死患者造成短期的生存狀況有加劇預后不良風險影響[13]。