刺絡放血拔罐療法治療尋常型銀屑病血熱證臨床觀察和護理體會

雷海霞

銀屑病在臨床上也叫牛皮癬，中醫學將其歸屬于“干癬”“松皮癬”，是目前皮膚科發生率較高的頑固性疾病，是一種慢性炎癥性皮膚病，該病在臨床上的復發率極高[1]。且近年來的臨床數據顯示，該病在臨床上的發病率呈現逐年增長的趨勢，對患者的身心健康產生嚴重的威脅[2]。目前，臨床上常用的治療藥物包括抗生素、維A酸類制劑、維生素D3衍生物以及糖皮質激素類藥物，具有一定的療效，但并不十分理想。本研究通過對我院2017年10月—2018年10月收治的尋常型銀屑病血熱證患者60例進行研究，分析探討刺絡放血拔罐療法對尋常型銀屑病血熱證患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年10月—2018年10月收治的尋常型銀屑病血熱證患者60例，采用簡單隨機分組法均分為研究組(30例)和參照組(30例)，參照組中男17例，女13例，年齡22～66歲，平均(42.89±6.14)歲。病程1～20年，平均為(10.42±3.16)年。研究組中男16例，女14例；年齡分布在20～69歲，平均(43.01±7.26)歲；病程1～19年，平均為(10.89±4.03)年。研究組和參照組患者上述資料相比均無明顯差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準1)西醫診斷參見《臨床皮膚病學》[3]中的相關標準診斷；2)中醫診斷參見《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于血熱證的相關標準；患者臨床表現為紅色斑丘疹，且連成一片，手撓之后有紅暈，且患者的皮損不斷，瘙癢，同時伴隨有咽喉腫痛、便干尿赤、舌苔薄黃等。

1.2.2 納入標準1)所有患者均符合上述中西醫診斷標準和分型；2)所有患者均自愿簽署知情同意書；3)患者年齡20～70歲。

1.2.3 排除標準1)近30 d內采用皮質類固醇激素治療或者免疫抑制劑治療的患者；2)合并造血功能障礙或凝血功能障礙者；3)合并糖尿病、心、肝、腎功能衰竭者；4)妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法參照組采用常規西醫治療，給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產，國藥準字H20010126)口服治療，每日1次，每次30 mg，當患者臨床癥狀好轉后減低劑量為每日10 mg，持續用藥治療28 d為一個療程。研究組采用刺絡放血拔罐治療，取穴包括：大椎穴、心俞穴、肝俞穴、肺俞穴、膈俞穴、脾俞穴等，每日刺絡必有大椎穴，其他膀胱經的穴位左右交替取穴。采用鈹針刺絡，長0.8～1.0 cm，與脊柱方向垂直進針。之后拔火罐治療，火罐留置時間約為15 min，以血凝為宜，每個穴位放血量為5～8 ml，每次放血30～50 ml，持續上述治療28 d為一個療程。

1.3.2 護理方法2組患者在治療過程中均給予護理干預，主要包括叮囑患者臥床休養，多飲開水，保持室內環境通風干爽，飲食需清淡，多補充水果蔬菜，忌煙酒。同時加強對患者進行心理護理，有效地疏導患者的焦慮、自卑情緒，耐心講解治療方法的療效，提高患者的依從性。在治療前詢問患者是否存在藥物禁忌或者暈針等情況，同時了解患者是否有皮膚過敏情況，盡量避免不必要的損傷；拔罐治療時注意保證火罐的活力，盡可能靠近患者的穴位處。拔罐結束后采用碘伏消毒對拔罐部位的皮膚進行消毒處理，注意保持局部清潔，預防感染。加強對患者進行銀屑病治療的宣教，督促患者養成良好的衛生習慣，注意預防受涼感冒等，進而減少復發率。

1.4 觀察指標及療效評判標準依據國際公認銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)對患者治療前后的癥狀進行評分，對比評分變化。臨床療效依據療效指數的改善分為顯效、有效及無效。療效指數以治療前PASI評分與治療后PASI評分的差值除以治療前PASI評分的百分率計算。顯效：療效指數不低于95%；有效：療效指數在60%～94%；無效：療效指數低于60%。總有效率=1-無效率。

1.5 統計學方法本研究采用SPSS 23.0軟件包對定性資料和定量資料進行統計分析，定性資料以%表示，行χ2檢驗；定量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05時則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組臨床總有效率明顯比參照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 PASI評分治療前，2組患者的PASI評分相比并無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組PASI評分均明顯下降，且研究組的PASI評分明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PASI評分比較 (例，

3 討論

銀屑病是皮膚科臨床上發生率較高的慢性炎癥性疾病，該病的病程較長，難以根治，且復發率極高，對患者的身心健康產生嚴重的影響[5]。尋常型銀屑病血熱證是常見的中醫證型，主要是由于銀屑病的發病機制為血熱毒盛，其致病原因包括風熱濕毒虛等，其中血熱是患者發病的病理基礎，毒邪是患者發病的關鍵[6]。因此，中醫臨床認為對于銀屑病血熱證患者的治療需以清熱涼血、祛除毒邪為主。刺絡放血在中醫上屬于瀉法，其可以有效地清熱瀉火，且可以祛除毒邪，同時結合拔罐治療可以有效促進濕熱毒邪的排出，進而達到清熱瀉火，活血化瘀，祛風止癢的效果[7]。同時在治療的過程中對患者進行有效的護理干預，在對銀屑病血熱證患者的臨床護理中，不僅需加強對患者的常規干預，同時需有效地指導患者合理飲食，注意增加營養，且需要加強衛生知識的宣教，提高患者的個人衛生，加強對患者進行心理干預，進而有效地提高治療依從性[8]。本研究結果顯示，研究組患者采用刺絡放血拔罐治療的效果明顯優于常規治療，且可以有效改善患者的臨床癥狀和皮膚缺損程度。綜上所述，尋常型銀屑病血熱證患者采用刺絡放血拔罐結合臨床護理干預可以有效地緩解患者的臨床癥狀，改善皮膚缺損，效果明顯，具有較高的臨床應用價值。