整體護理干預在小柴胡湯治療小兒哮喘中的應用效果研究

劉東紅

支氣管哮喘屬于慢性非特異性氣道炎癥性疾病，氣道高反應性與支氣管哮喘的發生、發展密切相關。哮喘的病因復雜，一般認為，遺傳因素與環境因素共同作用，導致哮喘發生[1]。在兒童中，支氣管哮喘較為常見，其具有起病急、癥狀重、反復發作、遷延不愈等特點，為患兒及家長帶來了沉重的精神壓力和心理負擔。據報道，我國0～4歲的患兒中哮喘的患病率為0.5～3.4%，且呈逐年上升的趨勢[2]。小兒哮喘可自行緩解或經治療后好轉，但若不采取有效的治療和護理措施，病程極易遷延不愈、慢性化，甚至成為終生痼疾。作為一種需要長期管理的慢性疾病，對小兒哮喘的干預不能僅僅停留在發作期的藥物干預，更需要長期、有效的護理干預[3,4]。此次筆者結合中醫理論，對我院2017年1月—2018年5月收治的支氣管哮喘患兒126例采取小柴胡湯口服聯合整體護理干預，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017年1月—2018年5月收治的支氣管哮喘患兒126例作為研究對象。按照1∶1隨機將其分為觀察組(63例)和對照組(63例)。其中，觀察組患兒男35例、女28例，平均年齡(8.7±1.6)歲，平均病程(7.9±3.5)個月；對照組患兒男32例、女31例，平均年齡(8.4±2.0)歲，平均病程(9.0±1.7)個月。經比較，2組患者的年齡、性別、病程、癥狀分型等均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合合中華醫學會哮喘學組制定的小兒哮喘的診斷標準(2003版)；2)中醫證型符合“喘證”“哮病”；3)年齡5～12周歲；4)家長知情同意，自愿參加。排除標準：1)合并智力障礙或其他原因所致的認知功能異常，無法配合護理措施；2)合并其他可導致慢性咳嗽的生理、病理因素。1.3 方法

1.3.1 基礎治療所有研究對象發作期間均住院治療，接受哮喘的常規對癥治療，包括吸氧、解痙平喘、止咳化痰、抗感染治療，具體措施包括糖皮質激素吸入(或靜脈使用)、長效或短效β2受體激動劑吸入(或口服)、茶堿及抗膽堿藥物吸入等(或口服)。

1.3.2 對照組護理干預措施對照組患兒在常規治療的基礎上，接受哮喘常規護理，護理措施包括：霧化吸入護理、保持環境清潔空氣流通、做好保暖防寒、急性發作時緊急護理等。

1.3.3 觀察組患兒干預措施在常規治療的基礎上，對觀察組患兒采取整體護理干預，包括：1)情志護理：中醫學較為重視情志因素對疾病的影響，支氣管哮喘患兒常由于長期、反復的哮喘而出現緊張、恐懼、悲觀等不良情緒。為避免情緒應激激發或加重哮喘病情，我們對患兒采取了情志護理，通過良好的護患溝通建立良好的互信關系，針對不同年齡的患兒的不同心理特點采取不同的心理干預方法，主動親近和關心年幼患兒，獲取其信任；對于年長患兒，應通過熱情、耐心、積極的溝通，使其在心理上產生安全感和信任感，并盡可能給患兒留下良好印象。并通過暗示、誘導、說服等干預方法樹立患兒治療信心，并通過轉移注意力等方法緩解不良情緒。2)飲食護理：依循中醫整體觀，并按照食物的性味歸經,以中醫理論指導飲食。肺與大腸互為表里, 二者的功能活動可以互相影響，故而，支氣管哮喘患兒在飲食調護上可多食果蔬以潤腸通便；《證治準繩》中強調“食味咸酸太過”是肺熱郁積、導致咳嗽的重要因素，故而支氣管哮喘患兒應避免甜膩、咸酸的食物，此外，也應避免辛辣、冷飲之物過度刺激。此外，根據患兒的臨床分型, 按照食物的性味歸經指導飲食，寒性哮喘(發作期)患兒應選擇溫熱食品, 如鵝肉、雞肉、羊肉、胡桃仁、白果、鵪鶉蛋等，忌食香蕉、螃蟹、芹菜、生梨、豆腐、苦瓜等寒性食品；而熱性哮喘(發作期)患兒則相反，宜多食清熱化痰的食物，如豆腐、苦瓜、絲瓜、芹菜、生梨、蘿卜、柿霜等, 忌食鵝肉、雞肉、羊肉、胡椒、鵪鶉蛋、茴香等助火生痰之品；此外，對于肺氣虛弱、脾氣虛弱、腎虛不納的緩解期患兒，除了參考食物的性味歸經指導飲食外，還需要重視營養的補充，保持一定量優質蛋白的攝入。3)用藥干預：全天候觀察患病兒童的急性發作情況，定期測量肺功能指標、血氧指標，糾正低血氧，必要時使用β2受體激動藥物霧化吸入治療，同時適當補充體液。4)運動干預：囑咐家長配合，幫助患兒多做和緩運動，增強體質，并幫助根據患兒不同的身體素質制定鍛煉計劃，并避免在有煙塵、花粉、霧霾或其他可吸入粉塵的地方活動[5]。5)中藥方劑用藥護理：常規用藥的基礎上聯合中藥內服，患兒發作期均服用小柴胡湯，組成：柴胡30 g，黃芩18 g，人參18 g，清半夏18 g，炙甘草18 g，生姜(切)18 g，大棗12枚。水煎后取汁200～300 ml服用，每日1次。6)穴位敷貼：將延胡索30 g，白芥子30 g，細辛15 g，肉桂15 g 研末，加入適量生姜汁，并煎煮，燜制 24 h，調成膏狀揉成藥餅備用。于患兒心俞、雙側膈俞、肺俞貼敷，使用紗布、膠布覆蓋并固定，4～6 h/次，10 d/次，共貼敷6次。在哮喘發作期、緩解期，尤其是三伏天進行貼敷治療。7)認知干預：對患兒、家長進行哮喘相關專業知識的科普，包括但不僅限于哮喘的臨床表現、病因、治療方法等，提高其對哮喘的檢測能力，從而能夠更加詳細、準確地監控呼吸峰流速值，正確判斷患兒病情，并具備一定的相關癥狀處置知識。2組患者均接受為期2周的護理干預，并于護理干預完成時評價其護理效果，并完成肺功能檢查。出院6個月后，通知家長帶患兒復診隨訪，在研究人員的指導下完成兒科哮喘生活質量量表(PAQLQ)，隨訪1年內2組患兒的再住院次數、急診次數、哮喘發作次數。

1.4 觀察指標1)兒科哮喘生活質量量表(PAQLQ)：該量表包括哮喘癥狀、活動、情感三大維度，以下又分共計23項條目，每項評分1～7分，滿分161分，得分越低，表明生活質量越差。2)療效標準[6]：治愈：臨床癥狀完全消失；好轉：呼吸困難癥狀消失，咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解；無效：未到達有效標準。3)肺功能指標：包括1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEFR)、肺活量(FVC)等。

1.5 統計學方法使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗，按照雙側檢驗；P<0.05則認為差異顯著。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較療程結束時，觀察組患兒的治愈率與對照組患兒無明顯差異(P>0.05)，但總有效率則顯著高于對照組(P<0.05)；出院6個月后再度回訪時，觀察組患兒哮喘復發率顯著低于對照組(P<0.05)。具體結果如表1。

表1 2組患兒療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒肺功能比較干預結束時，觀察組患兒的PEFR、FEV1顯著高于對照組(P<0.05)，FVC則差別不大(P>0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒肺功能比較 (例，

2.3 2組患兒生活質量比較護理干預前，2組患兒PAQLQ量表得分差別不大(P>0.05)；干預結束、來院回訪時，觀察組患兒的PAQLQ得分則顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患兒PAQLQ評分比較 (例，

2.4 2組患兒隨訪期間再次住院次數、急診次數、哮喘發作次數比較見表4。

表4 2組患兒隨訪期間再次住院次數、急診次數、哮喘發作次數比較 (例，

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性非特異性氣道炎癥性疾病，氣道高反應性與支氣管哮喘的發生、發展密切相關。哮喘的病因復雜，一般認為，遺傳因素與環境因素共同作用，導致哮喘發生[1]。在中醫學理論中，哮喘屬于“喘證”“哮病”的范疇，朱丹溪在其所著的《傷寒論辯》中首次提出了“哮喘”病名，沿用至今。哮喘的病機是痰濕伏于肺，在一些誘因的刺激下，痰濕上涌、阻塞氣道，導致氣道痙攣、肺失宣降、肺氣上逆，最終導致發作性痰鳴、咳嗽、氣喘等癥候[7]，外邪侵襲、飲食不當、情志失調均可誘發哮喘。在兒童中，支氣管哮喘的發病更為常見，據報道，我國兒童中哮喘發病率呈逐年上升的趨勢。

通過多位國內學者的臨床研究發現，有效的護理干預在幫助患者控制病情改善預后上有著不錯的效果[8～10]，整理護理干預是現代的新型護理模式之一，與過去的“醫院-患兒”的模式不同，添加了家庭這一比醫院影響患兒時間更長的元素參與到護理中，具有更加全面、整體的特點，更積極地與患兒、家長交流，制定更為合理的干預計劃，包括但不僅限于情志護理、飲食干預、中藥用藥護理、運動干預、認知干預等，緩解患兒痛苦并提高患兒對治療和護理措施的依從性，從根本上提高了護理效果。此次，我們對63例患兒采取了情志護理、飲食干預、中藥用藥護理、運動干預、認知干預服用中藥、穴位敷貼為一體的中醫辨證施護，在整個護理過程中，我們嚴格遵循中醫理論和原則，針對患兒的具體病情特點，因人制宜，辨證施護，對熱哮者的護理措施以寒涼清熱指導，對寒哮者則遵循溫熱祛寒原則，緩解期病人則遵循“扶正祛邪”治則，采用補法護理，取得了滿意的護理效果，結果顯示，整體護理干預在緩解臨床癥狀、改善肺功能、降低復發率等方面更具優勢，并能有效地改善哮喘患兒的生活質量，改善預后，降低發作頻率。

綜上所述，整體護理干預應用于小柴胡湯治療哮喘患兒，可以更有效地減輕患兒病痛、提高生活質量，改善預后，降低發作頻率，值得臨床推廣。