中藥湯劑保留灌腸治療慢性結腸炎的臨床護理探討

馬海云

慢性結腸炎為消化系統中較為常見的一類疾病，亦可稱作慢性非特異性結腸炎[1]。其發病機理在于：結腸中出現炎癥反應致使大腸黏膜及黏膜下層形成病變[2]。在機體中的直腸和乙狀結腸較為多見，病情反復，病程長久，難以徹底痊愈。其病癥表現為腹痛、黏液出血、潰瘍和便秘等，給患者帶來巨大折磨，生理及心理均有不同程度的損害[3，4]。而使用中藥湯劑保留灌腸加以治療此類病癥，療效突出，可直接在病變部位發揮效用，腸道吸收功能有所增強，有正常吸收表現，可以促進病情的盡快恢復，且避免了口服藥物引發的胃腸不良反應，實為一種極為優選的治療方法[5]。在進行治療的同時，輔以護理干預協同治療慢性結腸炎，所起到的治療效果是可成倍增加的[6]。為此，筆者就著力于慢性結腸炎患者實施中藥湯劑保留灌腸治療的同時，采取不同的護理方法以探析所取得的實際效果。現將所得相關數據作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年6月—2018年10月接收入院的慢性結腸炎患者120例作為對象，均符合慢性結腸炎診斷標準且經本院對患者機體進行檢查證實為慢性結腸炎。運用單雙號編號法分作對照組(單號，60例)與觀察組(雙號，60例)。觀察組:男37例，女23例；年齡18～73歲，平均年齡(36.7±4.81)；病程最短為4個月，最長為10年，平均病程(3.2±1.5)年。對照組:男36例，女24例；年齡19～75歲，平均年齡(36.9±4.63)；病程最短為5個月，最長為11年，平均病程(3.4±1.3)年。2組患者一般資料不存在明顯差異(P<0.05),具有對比性。患者了解后同意參與此次研究并簽署相關同意書，且經過醫院倫理委員會審批執行。

1.2 方法

1.2.1 治療方法全體慢性結腸炎患者均實施中藥湯劑保留灌腸治療。為此，以方藥配置、儀器選用及操作方法三方面加以敘述。1)方藥配置。方藥：厚樸25 g,生大黃50 g,穿山甲25 g,當歸30 g,敗醬草40 g,赤芍20 g,蒲公英40 g,黃芪50 g,昆布25 g。全部置入500 ml的清水中進行浸泡、熬煎，煎至200～250 ml即可。用紗布將藥渣濾除，并將湯劑裝入符合結腸透析機規格的中藥瓶中。2)儀器選用。儀器選用Js-308D的結腸透析機。3)操作方法。實施中藥湯劑保留灌腸治療前，務必保證患者大小便排盡，取患者左側臥位，指導患者雙腿屈曲，以使肛門充分暴露于視野之中。使用Js-308D的結腸透析機對結腸實施清洗，在插肛器蘸取少量石蠟油，緩慢進入肛內，深入后拔出插芯，并與排污管、結腸透析機的導水管進行連接、控制水溫在38 ℃，壓力維持在20～40 kPa，潤洗結腸，如若結腸中糞渣過多，應沖洗結腸后再進行潤洗操作，直到無糞渣等殘留物排出。夾緊排污管，進行保留灌腸操作。注入中藥瓶中的方藥湯劑，待灌注停止，可將插肛器緩慢拔出，用衛生紙對肛門進行按壓，中藥汁應在患者體內保留不小于1 h，每日1次，2周為一個療程。

1.2.2 護理方法對照組實施常規護理干預，其具體實施內容為：護理人員協助患者擺好正確屈膝臥位姿勢，配合醫生蘸取少量石蠟油，并對患者結腸用生理鹽水進行清洗，在進行中藥湯劑保留灌腸治療期間，護理人員對患者生命體征參數進行密切觀察，此外，應時刻觀察患者面部表情變化。治療完畢后護理人員指導患者加強自身衛生，并按時清潔病房并進行相應消毒。觀察組在對照組基礎上另加綜合護理干預。其具體實施內容為：患者在進行中藥湯劑保留灌腸治療時，可能會產生抑郁、焦慮等負性情緒，護理人員應與之進行友好密切的交流，根據患者在不同方面引發的心理問題作針對性的疏解工作，譬如對疾病的認識不足，可講解相關疾病治療知識，對于治療過程的不了解，可就治療過程各項事宜，包括操作規范、注意事項等加以詳細告知，可消除患者的疑慮，使其積極配合治療。叮囑患者多注意休息，保持身體狀況良好。在中藥湯劑保留灌腸治療時，就各個環節可能出現的問題進行預防和對突然事件及時應對，諸如：插肛器應蘸取少量石蠟油方可插入肛內，避免使患者遭受到外界壓力損傷。指導患者進行肛門收縮運動，有助于插肛器的順利插入。水溫應調設正確數值，切不可過高或過低，從而影響手術的順利進行。在對結腸的清洗過程中應認真仔細，不可出現懈怠心理，導致治療時間延長給患者帶來不適。中藥灌注時間應保證在1 h之上，必須嚴格履行。此外，在治療過后，患者飲食的攝入應以消化易吸收的流質食物為佳，少食多餐，切忌攝取涼、生及刺激性食物，戒斷煙酒；并就患者的體征或癥狀表現進行觀察，就患者的便色與性狀作詳細的統計分析，謹隨醫囑內容進行腸鏡復查，叮囑患者臥床休養，切勿隨意走動影響治療效果。對患者個人衛生清潔問題進行檢查，并督促其勤換衣物，清潔會陰部，女性患者加強其經期衛生。此外，溫濕度調節適宜，以避免細菌感染。

1.3 觀察指標觀察2組治療總有效率、隨訪1年后復發率和護理滿意度。其中，療效分為3級：痊愈：經治療后腹痛、便秘等癥狀消除，腸鏡檢查黏膜恢復正常；好轉：經治療后腹痛、便秘等癥狀大為改善，腸鏡檢查黏膜有所好轉；無效：臨床癥狀無變化且有加重跡象，腸鏡檢查黏膜未得到改善。護理滿意度由本院自行制定的調查問卷對參與此次研究患者進行調查，分值100分。≥85分即為完全滿意；≥60分，<85分為基本滿意；<60分則為不滿意。總滿意度涵蓋有完全滿意和基本滿意。

1.4 統計學方法所用數據擬用SPSS 22.0統計學軟件進行采集并作分析處理，以%表示治療有效率、隨訪1年后復發率和護理滿意度，組間比較運用卡方檢驗，若P<0.05,即可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%(P<0.05)。具體數據見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者隨訪1年后復發率觀察組隨訪1年后復發4例，占比為6.67%(4/60)。對照組隨訪1年后復發15例，占比為25.00%(15/60)。隨訪1年后觀察組復發率顯著低于對照組(χ2=7.566,P=0.006)。

2.3 2組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意度達到98.33%，遠高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。具體數據見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

慢性結腸炎指的是結腸出現有相關炎性病變致使疾病產生，可由多種病因導致，與寄生蟲、真菌感染、飲食習慣及抗生素的使用均有密切關聯[7，8]。而患有此類病癥最為常見的表現即為腹痛、腹瀉等，如果病情加重，可導致潰瘍等不良反應[9，10]。對于此類疾病的診斷可通過結腸鏡檢查進行精確判斷，而慢性結腸炎絕大部分均發生在直腸或者乙狀結腸之中，因而所作診斷確診率極高，誤診率幾乎不會出現。在確診為慢性結腸炎患者時，應立即對其進行治療[11]。在現今臨床中，有一種較為優選的治療方法——中藥湯劑保留灌腸治療。方藥組成中，含有諸多中藥材，每味藥材都有其獨特的作用效果[12]。譬如生大黃，可起到祛瘀止血、通腸和抗炎等作用，蒲公英則有治療腹瀉、消除熱毒及補充微量元素之效。因而依循中醫辨氣論證理念，將具備相應療效的藥物加以協同利用，可起到極佳的治療效果。在治療過程中，為進一步提升治療效果，輔以護理干預措施極為關鍵。

綜合護理作為脫胎于常規護理干預上的新型護理模式，可彌補以往沿用的常規護理存在的不足，即在治療過程中因操作不規范、患者不依從導致治療效果的降低，更為完善地為慢性結腸炎的治療提供有力幫助[13]。在心理方面、環境方面及治療過程中的問題等多方面進行相應處理，可使得患者治療積極性提高，依從性上升，積極配合護理人員各項治療事宜，患者病情可得到有效治療，進而加快患者康復進程。

本研究顯示：觀察組痊愈36例，好轉22例，無效僅有2例，總有效率為96.67%，而對照組總有效率僅為73.33%(44/60)，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。由此可知：在對慢性結腸炎患者實施中藥湯劑保留灌腸加以治療的同時，實施綜合護理干預，療效有進一步的提升。 且在隨訪1年后，觀察組復發率僅為6.67%(4/60)，明顯低于對照組的25.00%(15/60)。可得出：綜合護理干預還可極大程度上降低復發率。而上述結果可能的因素在于[14]，在使用中藥湯劑保留灌腸治療慢性結腸炎中，實施綜合護理，對飲食進行有效的干預，對大便進行仔細的檢查，可避免治療過后因不當飲食出現不良癥狀，而由大便的檢查中可準確得出患者具體的療效，并可適當加強處理。此外，進行有效的臥床休息，患者身心狀態均有顯著提升，心理處于積極的狀態，可有助于病情的快速恢復。

綜上所述，慢性結腸炎患者使用中藥湯劑保留灌腸加以治療，具有極好的治療效果。為進一步提升治療效果，輔以綜合護理干預，療效確切，安全性高，復發率有進一步減少，護理滿意度隨之上升。研究價值尚可，可在結腸疾病治療領域試行推廣。