豬苓湯聯合中醫健康教育護理在良性前列腺增生癥術后患者中的應用效果

賈進文

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見的疾病，臨床表現為夜尿增多、排尿中斷、尿頻尿急等癥，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH的金標準[1]。TURP可有效改善患者排尿功能，但術后易發生膀胱痙攣、暫時性尿失禁等并發癥，嚴重影響患者術后恢復效果，臨床多采用護理干預來減輕其術后并發癥的發生率[2]。中醫認為BPH是由腎虛血瘀致濕熱積聚而引起，豬茯苓利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，在治療各種急慢性疾病中效果顯著[3]。因此本研究旨在探討豬苓湯聯合中醫健康教育護理在TURP術后的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月—2018年1月收治的行TURP術的BPH患者60例為研究對象，按隨機數字表法分為治療組(30例)和對照組(30例),所有患者均為男性。治療組平均年齡(58.39±7.52)歲，平均病程(3.14±1.02)年，平均殘余尿量(89.54±9.21)ml，平均國際前列腺癥狀評分(IPSS)(26.37±3.38)分。對照組平均年齡(58.70±7.67)歲，平均病程(3.25±1.07)年，平均殘余尿量(89.06±9.43)ml，平均IPSS(26.53±3.46)分。2組患者主要一般資料差異不顯著(P>0.05)，組間可進行對比研究。我院醫學倫理委員會批準同意本研究。

1.2 診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中BPH的診斷標準，且根據患者病史，肛診結果及B超檢查確診。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準；年齡在50～80歲的男性患者；自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除標準：由尿道狹窄、膀胱頸纖維化、神經源性膀胱等引起的排尿困難者；糖尿病神經性病變或精神疾病者；對本研究藥物過敏者；有心腦血管、肝臟、造血系統等嚴重原發性疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療護理2組患者術后均給予常規心電監測，并進行止血、抗感染等治療，對照組在此基礎上進行中醫健康教育護理：根據患者辨證分型給予飲食護理；向患者詳細講解BHP相關中醫健康保健知識，出院時給予健康指導；功能鍛煉，術后護理人員指導患者進行盆底肌肉鍛煉，于術后3 d指導其進行縮肛鍛煉；同時加強患者心理護理，及時舒緩由不良情緒引起的氣血不和及陰陽失調，以加速患者康復。治療組在對照組的基礎上采用豬苓湯治療，組方：豬苓、茯苓各20 g，阿膠、澤瀉各10 g，滑石15 g。加水煎至400 ml，分2次早晚溫服，1劑/d。2組均連續治療2周，并進行為期1年的隨訪。

1.4.2 觀察指標1)統計2組治療前后IPSS評分、生活質量評分(QOL)，并經彩超檢查后測量2組治療前后殘余尿量(RUV)，最大尿流率(Qmax)；2)統計2組治療后臨床療效；3)統計2組患者隨訪期間并發癥發生情況，包括電切綜合征、尿失禁、繼發性出血等。

1.4.3 療效判定標準參考相關文獻[5]評估2組患者治療后臨床療效：痊愈：各臨床癥狀消失，RUV基本消失，尿流曲線恢復，排尿通暢；顯效：各臨床癥狀明顯改善，RUV減少，尿流曲線基本恢復，排尿基本通暢；有效：各臨床癥狀有所改善，RUV減少，排尿有所改善；無效：各臨床癥狀未見改善，RUV未見好轉，排尿困難。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床相關指標比較2組治療后IPSS、QOL評分及RUV值較治療前均顯著降低，且治療組顯著低于對照組(P<0.01)，2組Qmax值較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床相關指標比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者臨床療效比較治療后治療組痊愈23例，顯效3例，有效2例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組痊愈19例，顯效2例，有效1例，無效8例，總有效率為73.33%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組患者治療后并發癥發生情況比較隨訪期間治療組發生尿失禁1例，繼發性出血1例，并發癥總發生率為6.67%；對照組發生電切綜合征2例，尿失禁2例，繼發性出血2例，膀胱痙攣2例，并發癥總發生率為26.67%，治療組并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

TURP治療BPH具有創傷小、術后恢復快等優勢，但術后易發生尿失禁、繼發性出血、膀胱痙攣等并發癥，給患者帶來較大痛苦，并增加術后出血量及二次手術的風險。目前西醫治療BPH可在一定程度上緩解患者疼痛，但效果欠佳，且不良反應較多[6]。中醫護理是我國傳統醫學體系中的重要組成部分，強調“三分治療、七分護理”的治療理念，但單純的護理持續時間較長，為了縮短患者康復時間，本研究于術后加入豬苓湯以促進患者康復。

中醫認為BHP屬“癃閉”范疇[7]，臨床表現為尿分叉、小便困難、夜尿頻多等癥狀，患者多因年老腎虛，膀胱氣化不利而出現中氣下至，氣血不足的癥狀，經久不變會產生全身濕熱內積、氣血瘀滯、小便難排癃閉的現象。本病主要生成的機理是患者氣虛腎虧，故應以滋陰補血祛濕為主補之，遂可采用豬苓湯，來達到滋陰補血祛濕的效果。本研究選用張仲景《傷寒論》的豬苓湯配方[8]，其方針對“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，然以豬苓湯主之”，與本證病機吻合。方中豬苓、茯苓皆為淡滲之品，豬苓功效利水滲濕；茯苓可滲濕利尿、寧心安神、和胃健脾；滑石通淋利竅，阿膠滋陰補腎；理少陰之本為豬苓、阿膠；滋少陰之源為茯苓、滑石；培少陰之體為澤瀉、阿膠；利少陰之用為豬苓、茯苓、滑石，諸藥配伍，利尿滋陰祛邪，全方共奏滋陰補血、祛濕利水之效[9]。現代藥理研究[10]表明，茯苓素是醛固酮受體拮抗劑，有利于尿液排出，恢復腎功能；澤瀉具有抑制動脈粥樣硬化，活血化瘀利尿和降血壓血脂等作用。肖珉等[11]研究認為，豬苓湯具有養陰清熱利濕的作用，可有效改善炎癥水平，促進排尿和增強人體免疫力，尤以氣虛腎虧，濕熱瘀積水結等致的相關病癥效果最為明顯。本研究結果顯示，2組治療后IPSS、QOL評分及RUV較治療前均顯著降低，且治療組顯著低于對照組，2組Qmax較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對照組；治療組總有效率明顯高于對照組；治療組并發癥總發生率明顯低于對照組，提示豬苓湯聯合中醫健康教育護理可有效緩解BHP患者各臨床癥狀，降低其總并發癥發生率，療效顯著。

綜上所述，豬苓湯聯合中醫健康教育護理可有效緩解BHP患者各臨床癥狀，降低其總并發癥發生率，值得臨床推廣應用。