東南亞拉響“滅蚊大戰”警報

因為“疫苗作用有限，更沒有特效藥”，一些巫醫宣稱具有超自然能力，可以使用古法來配制各種神奇藥物，再配以稀奇古怪的咒語，就能治療登革熱。

針對伊蚊生存習性，不少菲律賓沿海城市和鄉鎮將海水引入排水系統，以海水來殺死蚊蟲；一些地區還引入食蚊魚，一晝夜可以吃掉上百只蚊子幼蟲；甚至還從英國引進“基因滅蚊”技術。

南方周末特約撰稿 林凱楓

發自菲律賓馬尼拉、宿務

高燒不退、渾身乏力……26歲的恩雅躺在病床上已有半個多月。2019年7月19日傍晚，恩雅開始突然發熱，還感到一陣陣骨痛。

當晚，家人立即將恩雅送往菲律賓宿務（Cebu）的一家醫院，不過值班醫生卻不肯收其住院觀察治療，理由是沒有出血癥狀。直到兩天后，恩雅病情加重才住進醫院。

登革熱是罪魁禍首。入夏以來，菲律賓各家醫院和診所人滿為患，只有明顯的登革熱癥狀才會被收院治療。2019年8月6日，菲律賓衛生部宣布全國進入登革熱疫情暴發狀態，疫情主要在中部和南部多個地區集中暴發。

相比其他受登革熱疫情影響的東南亞國家，菲律賓已是2019年東南亞地區登革熱發病人數與死亡人數最多的國家。最新統計數據顯示，2019年1月1日到7月20日，菲律賓至少有14.6萬人確認感染登革熱，比2018年同期高出98%，已有622人因感染登革熱死亡。

“一個大活人還抵不過一只蚊子！”躺在病床上的恩雅喃喃自語。一名醫護志愿者說，恩雅幾天前還在咒罵醫院耽誤了病情。如今，病懨懨的恩雅連罵人的力氣都沒有了。

蔓延的疫情

恩雅所在的菲律賓宿務，已被政府衛生部門劃為登革熱疫區，當地人稱“黑區”。

2018年12月，宿務就開始出現多起登革熱病例，但并未引起當地人的警惕。恩雅從事導游業，盡管她反復提醒游客防蚊措施，但自己卻沒有穿上長衫、戴上面罩——她覺得，那樣會失去對游客的親和力。

在菲律賓等東南亞國家，登革熱又被稱為“骨痛熱”“斷骨熱”。顧名思義，登革熱患者會感到肌肉和骨關節等部位的劇烈酸痛。上述稱謂來自美國啟蒙運動倡導者之一、著名醫生本杰明·拉什，他也是美國最早的登革熱病例的記錄者。

“沒有出現紅疹子，也沒有骨痛，只是不停地嘔吐和高燒。一家診所的西醫診斷為食物中毒，一名中醫則認為是腸胃不暢。”華人梁星寶抱怨說，小診所差點貽誤他的病情。

直到一周后，梁星寶倒在家中地板上，才被家人發現緊急送往醫院，診斷為登革熱。當時，他的血小板量只剩下37。慶幸的是，送醫尚屬及時，再耽誤一兩天將有性命之憂。

通常，登革熱患者初期癥狀是發燒，看起來更像普通感冒，而且有一定的潛伏期，難以早期診斷，甚至少數感染者在初期根本沒有任何癥狀。

“驗血很重要，只有通過驗血才能確定血小板是否降低。”來自馬尼拉一家醫院的傳染病醫生萊尼卡說，“在染病后第二天至第七天，病毒通常都會出現在血液里。如果檢驗抗體，則需要五天后才能發現抗體是否存在。”

最近，菲律賓衛生疾控部門列出登革熱的幾大癥狀，并通過媒體廣為傳播：持續發燒39至41攝氏度2天至7天；發燒的第三天或第四天出現皮疹；嚴重頭痛；眼球后部疼痛；關節和肌肉疼痛；嘔吐或食欲不振。

疫情發展態勢出乎預料。2019年前三個月，菲律賓出現五萬多起登革熱癥病例，導致210人死亡，患者以5至9歲兒童居多。進入盛夏，疫情集中暴發——僅在2019年7月14日至20日的一周內，菲律賓就新增一萬多例登革熱病例。

菲律賓衛生部副部長多明戈認為，這與厄爾尼諾現象有關，造成菲律賓天氣相對干旱，導致更多蚊子的滋生。同時，當地居民一直有露天儲水的傳統，為攜帶登革熱癥病毒的伊蚊提供了滋生的溫床。

謠言和巫術

當前，登革熱仍舊沒有特效治療方法，主要依靠人體自身的抵抗力進行康復。

“骨痛熱（登革熱）癥只能靠本身的身體慢慢清除病毒，撲熱息痛是治療發燒癥狀的唯一藥物，其他藥物如阿司匹林（Aspirin）和布洛芬（Ibuprofen）反而會加重胃炎和出血癥狀。”萊尼卡說，不少人仍舊在使用抗生素處理發燒癥狀。

對于重癥登革熱，具有經驗并且了解該病情況和進程的醫生和護士可以挽救生命，把死亡率從20%多降低到不足1%。世界衛生組織（WHO）呼吁，重癥登革熱醫護的核心在于保持患者的體液量，及早發現和適當的醫護可將死亡率降到1%以下。

在現代醫學的“沙漠地帶”，難免滋生出謠言和巫術。在菲律賓、馬來西亞等國互聯網上，一些巫醫開始宣稱具有超自然能力，可以使用古法來配制各種神奇藥物，再配以稀奇古怪的咒語，就能治療登革熱。

民間偏方也開始廣受追捧：一類是木瓜葉、薄荷葉、落地生根和水蜈蚣等“神奇的葉子”；一類是螃蟹湯、田雞苦瓜湯、紅毛榴梿排骨湯等“動物湯類”。

當然，一些不良商人則趁機牟利，宣稱推出的“草藥商品”能夠預防和治愈登革熱、寨卡病毒和基孔肯雅病等三大“蚊癥”，甚至有一些人打著中醫中藥的旗號招搖撞騙。

事實上，迄今只有木瓜葉汁被菲律賓、馬來西亞等國衛生部門或醫生認可，適量服用可促進血小板數量回升，從而有助于康復。

“目前為止，尚未有臨床試驗證明有中藥能治愈蚊癥，有服用中藥而痊愈的案例，只是個案而已，也與病人自身的免疫力有關，并非所有人都適合的。”馬來西亞馬佛總雪隆分會醫藥福利中心主任醫師黃偉彬對媒體強調，“中藥治愈蚊癥只是個案。”

恐慌也在迅速蔓延。華人梁星寶說，早在年初，他周圍就有不少富裕的華人家庭將孩子送往中國香港、美國和加拿大等地“避難”。

“疫苗作用有限， 更沒有特效藥”

當前，菲律賓衛生與疾控部門依舊堅持“預防勝于治療”的理念，即登革熱的預防和控制取決于有效且持續的病媒控制措施，注射登革熱疫苗被認為是最有效的預防措施。

登革熱疫苗已問世四年。2015年12月，由法國賽諾菲巴斯德公司研發的“登瓦夏疫苗”（Dengvaxia）獲得生產許可，這是全球第一款登革熱疫苗。該公司網站顯示，迄今已被20個國家的監管機構批準用于疫病流行地區的9-45歲人群。

2019年5月2日，美國食品和藥物管理局（FDA）也批準了“登瓦夏疫苗”，只用于預防全部四類病毒血清型導致的登革熱，但只面向曾感染過登革熱病毒的9歲到16歲青少年。

“人體感染某型登革熱病毒后通常只對該型病毒免疫，此后如果感染其他三個類型的病毒，可能導致嚴重病情，新疫苗有助于防范人們二次感染登革熱病毒。”新華社援引美國FDA生物制品評估與研究中心主任彼得·馬科斯的話評論道。FDA指出，該疫苗不能用于此前未檢出感染過登革熱病毒的人。原因是，對于沒有感染史的人來說，這款疫苗產生類似首次感染登革熱病毒的效果，從而使再次感染變得危險。

多數菲律賓醫生并不認可這種“以毒攻毒”的疫苗。菲律賓衛生部門也擔心，“登瓦夏疫苗”不僅帶有適用范圍的局限性，還可能加劇二次感染登革熱病毒者的風險。

在菲律賓，公眾不僅普遍質疑疫苗的有效性，還存在著深深的畏懼情緒。

2016年初，菲律賓一度實施登革熱疫苗接種計劃，超過80萬學齡兒童接種了法國公司生產的“登瓦夏疫苗”。出現接種疫苗兒童死亡后，菲律賓調查兒童死因是否與接種疫苗有直接關聯。調查發現，3名兒童的死亡可能與接種疫苗關聯。

疫苗生廠商法國賽諾菲巴斯德公司也展開調查發現，對于曾感染登革熱癥的人，“登瓦夏疫苗”可提供保護。但對于不曾受感染登革熱病毒者，在注射疫苗后，可能感染更嚴重的登革熱癥。

“疫苗作用有限，更沒有可治愈登革熱的特效藥。”萊尼卡無奈地說。

菲律賓政府隨即停止了疫苗接種計劃，并在2017年12月欲就疫苗問題起訴法國制藥巨頭賽諾菲巴斯德。隨后，菲律賓轉而將重點放在“滅蚊”上。

滅蚊大戰

從登革熱病癥中死里逃生后，華人梁星寶不僅留下視力衰弱、肌肉萎縮、記憶力衰退等登革熱后遺癥，還留下揮之不去的心理恐懼。

“每次聽見蚊子的嗡嗡叫聲，或者看見飛蟲，我的神經都會緊張。”梁星寶說，那是“奪命的叮咬”。

大病初愈的梁星寶一度很欣慰。他曾像多數登革熱的康復患者一樣，認為身體已有免疫抗體，不會再次受到登革熱的侵擾。但主治醫生很快“潑來涼水”：登革熱病毒至少有四種，這次感染病毒A，康復者會對其產生抗體，但還可能感染病毒B或C或D。

與其它傳染病不同的是，登革熱不能直接從一名感染者傳染給他人，需搭乘一種名為“埃及伊蚊”的宿主。這是一種中小型黑色蚊種，它的中胸盾片上有一正中白色縱紋，是登革熱、黃熱病等多種傳染病的重要傳播媒介。此外，作為埃及伊蚊的“近親”，白紋伊蚊也是散播登革熱的幫兇。

世界衛生組織（WHO）還原了登革熱病毒在人蚊之間的傳播過程：通過已感染雌蚊的叮咬，可將病毒傳染給人類。同時，蚊子在吸食被感染人的血液后獲得病毒。經過4-10天的潛伏期，被感染的蚊子終生具備傳播病毒的能力，而對蚊子自身不構成威脅。

既然病毒看不見摸不著，那么只好對登革熱病毒的宿主蚊子下手。菲律賓政府和民間已展開“滅蚊大戰”。

進入2019年以來，蚊帳、殺蟲劑、驅蟲劑等產品，一直是市場上的搶手貨，不少地區已出現脫銷；一些家庭主動丟棄盒子、罐子、花盆等家居產品，這些有停滯水的地方都是蚊子繁殖的溫床。

埃及伊蚊的生命力頑強。它的卵可在干燥狀態下存活一年以上，接觸到水后即可迅速孵化成幼蚊。因此，有積水的地方就是伊蚊的樂園，雨季則是家族繁衍的黃金時代。針對伊蚊的這一生存習性，不少菲律賓沿海城市和鄉鎮開始將海水引入排水系統，以海水來殺死蚊蟲。

菲律賓政府一直強調，應對登革熱尚無特效藥和有效疫苗。因此，政府希望民眾能夠做到“4S策略”，即尋找和破壞蚊子的繁殖場所，采取保護自身的措施如穿長袖長褲和使用防蚊涂劑，一旦疑似發病盡快就醫，在病例突增的區域采取集中噴灑藥劑滅蚊等措施。

埃及伊蚊的卵和幼蟲都生活在水中，菲律賓一些地區引入食蚊魚，后者在一晝夜可以吃掉上百只蚊子的幼蟲。

菲律賓還從英國引進“基因滅蚊”技術。通過基因改造的方法，一家名為“Oxitec”的公司培育出一種特殊的轉基因雄蚊，它比野生的雄蚊多出1個“自殺基因”。這種轉基因雄蚊被投放到野外后，與雌蚊產生的后代遺傳有自殺基因。

全球變暖助推登革熱擴散

種種“滅蚊”措施下，登革熱疫情仍在菲律賓等東南亞國家肆虐，各國紛紛拉響登革熱疫情警報。

2019年上半年，馬來西亞登革熱病例累計超6.2萬例，較2018年同期增加92.4%，93人死于登革熱癥；越南已逼近8.8萬例，是2018年同期的三倍以上，至少6名患者死亡；2019年1月至7月，柬埔寨有1.4萬多名兒童感染登革熱。截至2019年7月7日，老撾有超過1.4萬人感染登革熱，31人死亡。截至2019年7月20日，新加坡也發現8020例登革熱病例，是2018年同期的5倍。

登革熱疫情全球化的腳步也在加快。上世紀50年代，菲律賓和泰國等首次大流行登革熱，因為患者走路左搖右擺，一度被當地人稱為“花花公子病”。隨即，登革熱在東南亞、拉丁美洲、非洲等熱帶和亞洲熱帶地區爆發。

2019年年初，世衛組織已將登革熱列為2019年全球健康面臨的十大威脅之一。世衛組織估計，全世界40%的人口面臨登革熱的威脅，每年約有3.9億人感染登革熱。

全球變暖正推動著登革熱向溫帶和寒帶地區的擴散。最近的一項研究發現，全球暖化可能會使攜帶骨痛熱癥病毒的埃及伊蚊，遷移到世界上其它地區，包括日本、美國南部、澳洲內陸和沿海地區，以及歐洲多國。2010年7月，法國和克羅地亞首次報告出現登革熱疫情傳播，另有葡萄牙等三個歐洲國家陸續發現輸入性病例。

“輸入性病例只是傳播登革熱的一個渠道，更多原因可能是埃及伊蚊攜帶病毒漂洋過海。”萊尼卡說，商品的全球化是登革熱傳播的載體，埃及伊蚊藏在廢舊輪胎、大宗木材之中漂洋過海，它的幼蟲生命力頑強，甚至能在低于冰點的溫帶地區冬眠，或在微生物環境中找到宿主隱匿。