圍產期心理健康管理模式對改善妊娠期抑郁癥狀的 效果分析

孟麗 王玲瓏

[摘要] 目的 研究孕產婦實施圍產期心理健康管理模式的效果。方法 選擇72例于該院分娩的孕產婦（2017年6月—2018年6月），采用隨機數字表法分為實驗組與參照組，各36例。參照組采用常規護理形式，實驗組行圍產期心理健康管理模式，對比兩組孕產婦圍產期心理指標及抑郁情況。結果 實驗組焦慮評分、抑郁評分均高參照組，實驗組產程時長較短，實驗組剖宮產比例低于參照組，實驗組產后抑郁發生率較低，實驗組護理滿意度高于參照組，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍產期心理健康管理模式能夠改善妊娠期抑郁癥狀。

[關鍵詞] 圍產期心理健康管理;妊娠期抑郁癥;孕產婦

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0021-03

[Abstract] Objective To study the effect of perinatal mental health management mode for pregnant and lying in women. Methods A total of 72 pregnant and lying-in women delivered in our hospital （from June 2017 to June 2018） were randomly divided into experimental group and control group， 36 cases in each group. The control group was given routine nursing and the experimental group was given perinatal mental health management model. The perinatal psychological indexes and depression of pregnant and lying-in women in the two groups were compared. Results The scores of anxiety and depression in the experimental group were higher than those in the control group. The duration of labor in the experimental group was shorter. The proportion of cesarean section in the experimental group was lower than that in the control group. The incidence of postpartum depression in the experimental group was lower. The satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was significant（P<0.05）. Conclusion The perinatal mental health management mode can improve the depression during pregnancy.

[Key words] Perinatal mental health management; Depression during pregnancy; Pregnant and lying in women

懷孕及妊娠期間對女性而言是人生的轉折點，其生理、心理、社會角色等均在該階段發生極大的變化，因此孕產婦極易發生心理問題[1]。具有關報道證實，我國妊娠期間發生存在抑郁癥狀的比例高達20%，同時，妊娠期間抑郁癥狀也是導致產后抑郁的主要原因，對胎兒及孕產婦均造成嚴重影響[2]。對此，該研究針對伴有妊娠期間抑郁癥狀的孕產婦實施圍產期心理健康管理，通過對患者實施心理干預及管理，提升孕產婦心理狀態，減輕其抑郁癥狀。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選擇2017年6月—2018年6月于該院分娩的孕產婦72例，采用隨機數字表法將其分為實驗組（n=36）與參照組（n=36）。實驗組孕產婦最小年齡23周歲，最大年齡40周歲，中位年齡（30.22±5.61）周歲。停經時間最短28周，最長39周，中位停經時間（33.62±3.08）周。有初孕產婦21例，經孕產婦15例。參照組孕產婦最小年齡22周歲，最大年齡38周歲，中位年齡（30.18±5.57）周歲。停經時間最短29周，最長38周，中位停經時間（22.95±3.11）周。有初孕產婦23例，經孕產婦13例。2組孕產婦年齡、停經時間、產次等基線資料進行統計分析，其結果差異無統計學意義（P>0.05），該研究分組方式有可比性。

納入標準：①孕產婦產前抑郁自評量表分數≥53分;②孕產婦及其家屬均了解該研究內容和目的，自愿參與;③孕產婦語言能力、認知能力健全[3]。排除標準：①嚴重妊娠并發癥;②精神類疾病史;③護理依從性不足。

1.2? 方法

參照組采用常規護理形式，根據孕產婦實際情況給予針對性護理，并告知孕產婦及其家屬生理及心理健康自我管理相關知識，提升其認知能力。實驗組行圍產期心理健康管理模式，具體包括：①組建心理健康管理小組，該小組由產科高年資護理人員、助產士、醫師、心理咨詢師等人員組成，對入組研究對象實際情況加以分析，小組共同對孕產婦心理狀態加以評估，并擬定孕產婦心理健康管理流程及環節，通過10～14次（酌孕產婦分娩時間）約談及活動改善孕產婦不良情緒。同時，由心理咨詢師對護理人員實施培訓，普及妊娠期抑郁相關知識，并介紹心理防衛突破技巧加以介紹[4]。②圍產期心理健康管理初期階段，初期階段重點在于與孕產婦建立良好的關系，并獲取孕產婦信任感。通過2～3次的一對一會談了解孕產婦個人資料、家庭背景、丈夫情況、顧慮疑問、健康狀態、性格特點、興趣愛好、文化水平等諸多方面，對孕產婦形成綜合性的評估與分析[5]。有心理健康管理小組成員共同將孕產婦情況進行研究，了解孕產婦目前心理問題及抑郁情緒產生原因，并對其實際問題加以標注，擬定心理干預及管理方案。③圍產期心理健康管理中期階段，該階段著重于孕產婦心理干預及心理健康管理等方面，并對孕產婦實施健康教育，避免孕產婦因認知水平過低而對妊娠期及分娩產生疑慮。此階段通過3～4次集體活動和3～4次一對一會談構成，其中，集體心理干預是組織6～8例孕產婦功能參與知識普及課程，著重對心理健康、妊娠期常見心理問題、保健知識、分娩流程等相關知識予以介紹，提升孕產婦對妊娠期、分娩、心理健康等諸多方面的認知水平[6]。一對一會談主要針對孕產婦實際心理問題予以干預，通過心理學知識及技巧解決孕產婦內心困惑和心結，并幫助孕產婦恢復健康、積極情緒，提高其心理健康水平。④圍產期心理健康管理后期階段，該階段是孕產婦分娩前后階段，一般通過2～3次會談形式構成，此階段孕產婦心理壓力主要源自于分娩，可要求孕產婦協同其丈夫共同前來會談，期間著重指導孕產婦與丈夫進行交流，并告知家庭支持對孕產婦分娩過程的重要性。

1.3? 觀察指標

①焦慮評分和抑郁評分應用《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》進行調查;記錄孕產婦總產程時長。②觀察孕產婦分娩方式，包括經陰道分娩和剖宮產;產后3個月對孕產婦抑郁發生情況予以了解，其《抑郁自評量表》分數超過53分為抑郁。③護理滿意度應用院制《護理滿意度量表》評估，10分制，超過8分為滿意、6～8分為一般、低于6分為不滿意。

1.4? 統計方法

該研究72例孕產婦相關數據錄入SPSS 19.0統計學軟件之中，實驗組與參照組焦慮評分、抑郁評分、產程時長數據行t檢驗，采用（均數±標準差）表示。兩組分娩方式、圍產期護理滿意度、抑郁發生情況行χ2檢驗，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 孕產婦心理狀態評分及產程時長比較

實驗組焦慮評分為（26.51±3.52）分，參照組為（40.28±10.19）分，組間對比（t=7.663 5，P=0.000 0）;實驗組抑郁評分為（30.22±4.08）分，參照組為（43.66±11.73）分，組間對比（t=6.493 1，P=0.000 0）;實驗組產程時長（486.38±65.18）min，參照組為（647.15±88.27）min，組間對比（t=8.791 0，P=0.000 0）。對比實驗組與參照組心理狀態評分及產程時長數據，實驗組焦慮評分、抑郁評分均高參照組，與參照組相比，實驗組產程時長較短，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 孕產婦分娩方式及抑郁發生情況比較

實驗組經陰道分娩32例，占比88.89%;剖宮產4例，占比11.11%。參照組經陰道分娩23例，占比63.89%;剖宮產13例，占比36.11%，組間對比（χ2=6.237 4，P=0.012 5）。實驗組產后抑郁5例，占比13.98%;參照組抑郁16例，占比44.44%，組間對比（χ2=8.134 5，P=0.004 3）。對比實驗組與參照組分娩方式及抑郁發生情況，實驗組剖宮產比例（11.11%）低于參照組（36.11%），與參照組（44.44%）相比，實驗組抑郁發生率（13.98%）較低，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 孕產婦護理滿意度比較

實驗組圍產期護理滿意22例，占比61.11%;一般11例，占比30.56%，不滿意3例，占比8.33%。實驗組圍產期護理總滿意33例，占比91.67%。參照組圍產期護理滿意13例，占比36.11%;一般10例，占比27.78%，不滿意13例，占比36.11%。參照組圍產期護理總滿意23例，占比63.89%。對比實驗組與參照組孕產婦護理滿意度情況（χ2=8.035 7，P=0.004 5），實驗組護理滿意度（91.67%）高于參照組（63.89%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

傳統醫學領域中關注點更多地放置于產后抑郁方面，而對妊娠期抑郁癥狀的認知水平較低，但事實上并不如此，妊娠階段發生抑郁癥狀的比例較高，甚至有國外學者調查，妊娠期發生抑郁癥狀的比例高達40%[7]。當前臨床中逐漸認識到妊娠期抑郁對孕產婦及胎兒身心健康的影響，逐步將干預重點予以調節。造成妊娠期間抑郁癥狀的主要原因包括：①生理因素，妊娠后人體激素分泌量發生搏動，內分泌紊亂及激素平衡受到影響，極易造成孕產婦腦部神經傳遞素發生轉變，尤其是在孕早期階段，孕產婦身體發生的變化較大，激素導致其焦慮、不安、失眠、抑郁等癥狀較為嚴重，如未能得到有效干預和管理，極易發生抑郁癥[8]。②遺傳因素，家族成員中存在抑郁癥史的孕產婦，妊娠期間出現抑郁的比例較高。③人際關系因素，該因素是導致妊娠期抑郁癥的主要原因，一方面，與配偶及親屬之間關系導致孕產婦負面情緒，從而出現抑郁癥狀。另一方面，妊娠后孕產婦工作、人際關系發生變化，部分孕產婦情緒管理能力較低，不能正確處理妊娠后人際交往問題，發生抑郁癥狀。鑒于當前妊娠期間出現抑郁癥狀的孕產婦比例較高，該研究針對此類孕產婦實施圍產期心理健康管理，通過10～14次會談或集體活動，緩解孕產婦心理壓力，并給予其心理支持，促使孕產婦正確認識妊娠期生理、心理變化。另外，臨床中部分孕產婦對妊娠、分娩等相關知識認知水平較低，尤其對分娩疼痛、不良預后、胎兒及自身健康等存在極大憂慮，該研究通過健康教育、心理干預等形式，提高其知識認知水平，緩解其心理壓力，改善不良情緒及抑郁癥狀，臨床應用效果顯著。

綜上所述，圍產期心理健康管理在妊娠期抑郁孕產婦護理方面具有推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]? 康清華，林燕芬.圍產期心理健康管理對改善產婦抑郁癥狀的影響分析[J].中國衛生標準管理，2017（24）：175-177.

[2]? 林翔，鄭丹，林雪鳳，等.我國圍產期抑郁癥發生率的Meta分析[J].福建醫藥雜志，2017，39（5）：131-133.

[3]? 欒繼紅.孕產婦心理健康與保健指導的方法和效果分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（15）：147-148.

[4]? 吳佳艷.圍產期抑郁障礙的自然轉歸及影響因素研究[D].浙江：浙江大學，2016.

[5]? 劉貴霞.圍產期心理護理干預對產后抑郁癥的影響[J].現代診斷與治療，2016，27（6）：1159-1160.

[6]? 楊玉靜，陰彩宏，韓玉萍.圍產期放松訓練綜合干預對產后抑郁癥的影響[J].母嬰世界，2017（9）：79-80.

[7]? 王薇，謝雪玲，莊梅紅，等.心理健康教育干預對孕期焦慮抑郁及產后抑郁的作用分析[J].國際精神病學雜志，2016（5）：920-922.

[8]? 謝繪玲.心理健康教育對孕期焦慮抑郁及產后抑郁的影響研究[J].中國農村衛生，2017（12）：12.

（收稿日期：2019-02-19）