傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫項(xiàng)目的缺失與完善分析

包淑媚 高伊來 章莉麗

[摘要] 目的 研究傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫項(xiàng)目的缺失，通過完善報(bào)卡填寫提高傳染病報(bào)卡的質(zhì)量。方法 選擇2017—2018年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫情況進(jìn)行分析，按《全國法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案》對報(bào)卡質(zhì)量和漏報(bào)情況進(jìn)行分析，以此提出有效的完善措施。結(jié)果 2017年1—12月，該院上報(bào)肺結(jié)核847例，結(jié)核性胸膜炎52例，小計(jì)899例。登記肺外結(jié)核63例（包括疑似患者）。2018年1—11月，該院上報(bào)肺結(jié)核861例，結(jié)核性胸膜炎37例，小計(jì)898例。登記肺外結(jié)核38例（僅登記確診患者）。結(jié)論 傳染病結(jié)核病報(bào)卡的填寫在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更容易發(fā)生缺失和漏報(bào)，需要提高報(bào)告質(zhì)量，加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理和培養(yǎng)，才能減少漏報(bào)發(fā)生，保證報(bào)告質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 傳染病;結(jié)核病;報(bào)卡;填寫項(xiàng)目;缺失;完善;分析

[中圖分類號] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0185-03

早在2004年我國就建立了疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，其中的傳染病報(bào)告是對傳染病法定監(jiān)測的實(shí)時(shí)管理，提高傳染病報(bào)告質(zhì)量，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告中的問題，對傳染病報(bào)告完善提供參考，以此提高傳染病肺結(jié)核病報(bào)卡的報(bào)告質(zhì)量。傳染病報(bào)卡管理大多醫(yī)院會配專兼職人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)登記，同時(shí)建立起獎懲制度[1]。隨著各機(jī)構(gòu)對傳染病報(bào)告的重視，傳染病報(bào)卡也已列入到考核工作中，與此建立起獎懲制度，降低了傳染病的漏報(bào)率。有個(gè)別醫(yī)院與工作人員因缺乏對傳染病防治的重視思想，未重視傳染病報(bào)告工作，導(dǎo)致制度管理不嚴(yán)格[2]，管理不善，導(dǎo)致傳染病發(fā)生漏報(bào)，而缺乏法制觀念、缺乏工作責(zé)任感也是引起漏報(bào)的原因。隨著信息化管理的進(jìn)展，信息系統(tǒng)也在不斷擴(kuò)展[3]。通過網(wǎng)絡(luò)信息管理可以及時(shí)準(zhǔn)確獲取疾病信息，制定科學(xué)防控與實(shí)施提供參考。根據(jù)傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫項(xiàng)目缺失這一問題進(jìn)行分析，加強(qiáng)相關(guān)管理人員管理和監(jiān)督，完善病歷[4]，啟用傳染病報(bào)卡系統(tǒng)，通過系統(tǒng)完善改進(jìn)，有效提高報(bào)卡應(yīng)用率，使傳染病報(bào)卡準(zhǔn)確性、及時(shí)性得到保證。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017—2018年該院對傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫情況進(jìn)行分析。

1.2? 調(diào)查方法

對該院門診日志、登記記錄、化驗(yàn)結(jié)果等傳染病病例報(bào)卡填寫情況進(jìn)行分析，以必填未填項(xiàng)目表示不完整，以邏輯錯誤填寫表示不準(zhǔn)確，以診斷至生成報(bào)告卡2～24 h內(nèi)表示及時(shí)，以超出24 h未生成報(bào)告表示不及時(shí)[5]。漏報(bào)率=漏報(bào)數(shù)/報(bào)告數(shù)×100%;遲報(bào)率=遲報(bào)數(shù)/報(bào)告數(shù)×100%;準(zhǔn)確率以填寫準(zhǔn)確卡片/（報(bào)卡數(shù)-未填寫聯(lián)系方式報(bào)卡數(shù)）×100%;完整率=填家長姓名卡/14歲以下患者卡×100%

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析病報(bào)卡漏報(bào)率

2017年1—12月，該院上報(bào)肺結(jié)核847例，結(jié)核性胸膜炎52例，小計(jì)899例。登記肺外結(jié)核63例（包括疑似患者）。

2018年1—11月，該院上報(bào)肺結(jié)核861例，結(jié)核性胸膜炎37例，小計(jì)898例。登記肺外結(jié)核38例（僅登記確診患者）。

2.2? 分析病報(bào)卡上報(bào)與登記情況

統(tǒng)計(jì)傳染病結(jié)核病報(bào)卡2017—2018年上報(bào)與登記情況，見表1。

3? 討論

傳染病結(jié)核病報(bào)告是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生的職責(zé)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)，只有及時(shí)掌握傳染病發(fā)生才能及時(shí)控制，避免傳染病的進(jìn)一步擴(kuò)散與蔓延[6]。由2004年我國宣布啟用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)開始，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了傳染病報(bào)告的規(guī)范管理，對傳染病報(bào)告也越來越重視，甚至將傳染病報(bào)告歸類于管理考核重要指標(biāo)，從而有效提高了傳染病管理質(zhì)量[7]。大多市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用于電子信息管理系統(tǒng)，也明顯提高了傳染病報(bào)告的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，減少了漏報(bào)情況。該次研究對2017—2018年該院傳染病結(jié)核病報(bào)卡填寫缺失情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果討論如下。

（1）分析報(bào)卡填寫缺失的病種原因。該次研究中發(fā)現(xiàn)[7]，報(bào)卡填寫缺失容易導(dǎo)致漏報(bào)的主要問題是結(jié)核患者轉(zhuǎn)診存在一定問題，個(gè)別肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎患者的轉(zhuǎn)診未真正落實(shí)到位。個(gè)別科室個(gè)別醫(yī)師，對結(jié)核病的警覺性不夠，發(fā)現(xiàn)能力不足。臨床醫(yī)師自覺主動報(bào)告與轉(zhuǎn)診有待提高。導(dǎo)致報(bào)病卡填寫缺失主要是由于醫(yī)生制乏對病種的了解，對報(bào)病卡認(rèn)真填寫缺乏重視程度，表明各項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是社會各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對病卡填寫的培訓(xùn)工作，通過培訓(xùn)加強(qiáng)工作提高病卡填寫的完整性和準(zhǔn)確性。發(fā)生漏報(bào)有時(shí)是接診醫(yī)生忘記填寫，有些是醫(yī)療對傳染病確診后，由于患者有其他醫(yī)院的診斷或報(bào)告則未再對病卡上填寫，可是有些患者并沒有準(zhǔn)確描述清楚，甚至其他醫(yī)院也未能提供報(bào)告就會導(dǎo)致漏報(bào)發(fā)生。尤其是二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生漏報(bào)率明顯更高，這與日常接診發(fā)現(xiàn)傳染病患者少，缺乏認(rèn)真填空病卡意識原因有關(guān)。這些都是導(dǎo)致病卡填寫缺失的主要原因。

（2）分析病卡填寫缺失的機(jī)構(gòu)原因。根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，其中市級與縣級傳染病病卡填寫情況良好，未發(fā)生漏報(bào)[8]，而社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)病卡填寫項(xiàng)目缺失嚴(yán)重，發(fā)生漏報(bào)情況較多。這種情況主要是因?yàn)槭锌h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視對傳染病結(jié)核病的報(bào)告工作，對報(bào)告填寫有著嚴(yán)格的管理制度，根據(jù)日常管理配合電子信息管理系統(tǒng)，能有效規(guī)避漏報(bào)，從而保障了病卡填寫的完整性[9]。而社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下機(jī)構(gòu)病卡填寫情況較差，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)未足夠重視傳染病，對傳染病病卡填寫管理制度不健全、未在工作中徹底落實(shí)病卡管理制度、醫(yī)生缺乏法律意識、缺乏對傳染病病卡填寫重要性的理解等[10]。分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)病卡填寫質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，其中市縣級傳染病報(bào)卡的填寫最完整，準(zhǔn)確率也完整率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療與社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)[11]。這是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平與機(jī)構(gòu)管理制度不完善，各項(xiàng)管理均不及市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員不能準(zhǔn)確填寫病卡項(xiàng)目，而發(fā)生填寫不準(zhǔn)確與不完整。工作人員缺乏工作責(zé)任感、人員更換過于頻繁，未參加統(tǒng)一的培訓(xùn)等原因，都會導(dǎo)致傳染病卡的填寫過于匆忙[12]，病卡填寫出現(xiàn)不準(zhǔn)確與不完整，而市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職的傳染病報(bào)告人員，可以保持穩(wěn)定的工作狀態(tài)，準(zhǔn)確而完整地完成傳染病病卡的填寫工作。

（3）傳染病報(bào)卡填寫措施。該院為三甲綜合性醫(yī)院，非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。該院按照《結(jié)核病防治管理辦法》嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作。肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎無漏報(bào)無遲報(bào)。報(bào)告率100%，轉(zhuǎn)診率100%。①有嚴(yán)格的結(jié)核病報(bào)卡與管理制度。有完善的自查制度。細(xì)化操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。②優(yōu)化報(bào)告及轉(zhuǎn)診流程。加強(qiáng)院內(nèi)信息系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立了院內(nèi)的信息聯(lián)網(wǎng)和反饋機(jī)制，對于放射疑似病例自動短信通知開單醫(yī)師與患者，結(jié)核菌陽性患者檢驗(yàn)科及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及保健科。對報(bào)卡患者自動生成并打印轉(zhuǎn)診單，從而簡化轉(zhuǎn)診流程，提高工作效率。醫(yī)院保健科可以聯(lián)網(wǎng)查閱檢索結(jié)核相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，可以查閱門診急診、住院患者記錄，發(fā)現(xiàn)疑似病人及時(shí)提醒臨床醫(yī)師報(bào)卡轉(zhuǎn)診。③保健科專職人員每天對結(jié)核病報(bào)告的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師溝通，使疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性達(dá)到100%。制定自查方法，每月初自查上個(gè)月結(jié)核報(bào)卡情況。尋找盲點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，切實(shí)落實(shí)重點(diǎn)科室的自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，追溯問題原因，杜絕漏報(bào)、遲報(bào)。④嚴(yán)把結(jié)核病報(bào)告質(zhì)量關(guān)，規(guī)范對結(jié)核病患者基本信息的登記，為配合疾控做好對結(jié)核患者的追蹤、調(diào)查及管理，該院在報(bào)告上認(rèn)真填寫患者的通訊方式，現(xiàn)住址為患者實(shí)際居住地址，要具體到門牌號碼。為配合疾控部門做好學(xué)校等特殊人群中傳染性肺結(jié)核密切接觸者的篩查、隨訪，認(rèn)真填寫學(xué)生、教職員工患者所在的學(xué)校、年級、班級。對于一些不愿意提供真實(shí)信息的患者，耐心說服并獲取真實(shí)正確信息。⑤加強(qiáng)抗結(jié)核藥使用管理：確診肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎的患者不得在我院開抗結(jié)核藥物。對于肺外結(jié)核患者以及其他特殊治療的患者，加強(qiáng)用藥管理。對于使用過抗結(jié)核藥物的患者，打印門診病歷和住院病歷備案。⑥落實(shí)肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的轉(zhuǎn)診工作。轉(zhuǎn)診存根聯(lián)由醫(yī)院保健科收集保存。并將信息及時(shí)錄入杭州市結(jié)核病地理信息系統(tǒng)。⑦做好結(jié)核登記。⑧重視結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)與宣教。對新員工，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病應(yīng)有的警惕性和基本診療技能。加強(qiáng)員工培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核的報(bào)卡意識，知曉肺結(jié)核病漏報(bào)易造成爆發(fā)疫情的嚴(yán)重社會后果，從根本上杜絕漏報(bào)的出現(xiàn)。及時(shí)更新相關(guān)知識。

綜上所述，傳染病結(jié)核病報(bào)卡的填寫在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更容易發(fā)生缺失和漏報(bào)，需要提高報(bào)告質(zhì)量，加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理和培養(yǎng)，才能減少漏報(bào)發(fā)生，保證報(bào)告質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-02-16）