護理風險管理模式對行高壓氧治療的農村出血性腦卒中患者的應用效果分析

張旭 李振燕

[摘要] 目的 將護理風險管理模式應用于行高壓氧治療的農村出血性腦卒中患者的護理過程中，并對管理效果進行分析。方法 2017年12月—2018年11月，將在該院高壓氧科治療的78例患者作為護理對象。采取隨機數字表法，分為對照組和觀察組。對照組患者采取常規的護理方法，觀察組患者患者采取風險管理模式進行護理干預。1個月后，從患者風險事件發生率和護患糾紛的發生情況兩方面對護理管理效果進行評價。結果 觀察組風險事件發生率和護患糾紛發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理風險管理模式，有效降低了患者風險事件發生率和護患糾紛發生率。

[關鍵詞] 護理;風險;風險管理;高壓氧;出血性腦卒中;農村患者

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0061-02

腦卒中是我國最為常見的一種急性腦血管疾病，根據患者病情的不同，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中2類，雖然前者約占到腦卒中患者總數的60%～70%，但出血性腦卒中的致死率更高，無疑是各醫院治療和護理工作的難點[1]。近年來，隨著醫學技術的高速發展，高壓氧成為出血性腦卒中患者有效的治療途徑之一，患者經過高壓氧治療后，可以快速降低患者顱內壓，改善腦組織的缺氧狀態等，從而進一步提高患者的康復效果[2-3]。但對于部分農村患者來說，由于受到自身文化程度和個人素質的影響，可能在治療過程中對個人及高壓氧艙的安全問題缺乏重視，從而為不良事件的發生帶來隱患。因此，該院高壓氧科選取2017年12月—2018年11月收治的78例患者為研究對象，選取根據農村患者的情況和特點，有針對性地構建了護理風險管理模式，經過護理實踐，有效降低了不良事件的發生率，取得了較為滿意的管理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院高壓氧科治療的78例農村出血性腦卒中患者作為護理對象。納入標準包括：①均為農村的患者;②符合缺血性腦卒中的診斷標準，且經MRI或頭顱CT確診;③符合高壓氧治療的指征。排除標準包括：①缺血性腦卒中患者;②心臟和腎臟等臟器重度疾病患者;③中途退出治療的患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者及家屬知情同意后，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組患者人數均為39例。在對照組中，男性患者26例，女性患者13例。患者年齡42～75歲，平均年齡（57.65±9.26）歲。在觀察組中，男性患者24例，女性患者15例。患者年齡41～72歲，平均年齡（56.77±10.14）歲。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 護理方法

對照組患者護理方法包括：指導患者合理飲食，保證飲食時間與入艙治療時間間隔1 h以上，入艙前10 min采用濃度為1%的麻黃素點鼻。在入艙治療階段，注意患者的保溫保暖等。觀察組患者采取風險管理模式進行護理干預，具體如下：①合理編寫護理風險評估表。根據農村患者以往在高壓氧艙治療中出現的問題，結合農村患者的自身特點，合理設計護理風險評估表。具體內容包括患者文化程度、心理情況和性格特點等[4];②準確測評和分類。在患者治療前，向患者逐一發放護理風險評估表，對于文盲和文化程度較低的患者，護士首先進行詳細講解，在患者完全理解的情況下，協助患者填寫。然后護士根據患者的填寫結果，將同類患者分類。如可分為文化程度低、心理抑郁焦慮和性格固執等類別[5-6];③詳細制定護理風險管理細則。全體護士采取共同探討各類患者的風險管理細則，如對于文化程度低的患者，著重對其開展健康宣教。對于心理焦慮和抑郁的患者，加強心理護理干預等;④制定風險護理工作執行記錄簿。當風險護理管理細則制定完成后，為了保證護士的完成效率和質量，制定工作執行記錄簿。具體包括各項護理工作的執行時間、風險護理工作完成情況的護士自評和患者評價等[7]。⑤護士長加強監管。護士長定期對護士風險護理工作執行記錄簿進行檢查，尤其重點對護士自評分數和患者評分進行比較，對于評分結果差距較大的護士，說明其在風險護理工作執行過程中存在一定的問題，及時對其進行工作指導和批評教育。⑥制定風險事件應急處置流程。再好的管理措施，也不可能安全避免風險事件的發生，因此有必要制定應急處置流程，以最大限度地降低事件的危害。

1.3? 評價標準

患者護理1個月后，對護理管理效果進行評價，評價內容包括以下兩個方面：①患者風險事件發生率。主要風險事件包括患者拔管、氣道堵塞、跌倒和墜床等。②護患糾紛的發生情況。主要包括語言糾紛和肢體沖突等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者風險事件發生率比較結果

在對照組中，患者出現拔管、氣道堵塞、跌倒和墜床的患者人數依次為3例、3例、3例和1例，總人數為10例，占本組患者總數的25.64%。在觀察組中，患者出現拔管、氣道堵塞、跌倒和墜床的患者人數依次為0例、2例、1例和0例，總人數為3例，占本組患者總數的7.69%。2組患者在總發生率方面比較，差異有統計學意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.2? 護患糾紛發生率

在對照組中，患者出現語言糾紛和肢體沖突的患者人數分別為5和1例，總人數為6例，占該組患者總數的15.38%。在觀察組中，患者出現語言糾紛和肢體沖突的患者人數分別為1和0例，總人數為1例，占該組患者總數的2.56%。兩組患者在護患糾紛總發生率方面比較，差異有統計學意義（χ2=3.924，P=0.048）。

3? 討論

出血性腦卒中又稱為顱內出血。患者發病前，常無明顯的不適感受，但會突然起病，往往在數小時甚至數分鐘內發展至高峰，導致神經纖維的生理性傳導嚴重受損，引發神經功能障礙，甚至直接導致死亡。可見，出血性腦卒中對人類健康的威脅十分巨大。

近年來，隨著醫學技術的高速發展，越來越多的新技術應用于出血性腦卒中患者的治療中，如高壓氧治療已經成為一種較為常見的治療方法。高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環境中為患者吸入純氧，其之所以對出血性腦卒中患者具有輔助治療的作用，主要原因在于高壓氧可以有效提高患者腦組織中的氧儲量和氧含量，快速改善腦組織的缺氧狀態，減少腦細胞的壞死。另外高壓氧也可促進血腫部位的清除和恢復，加速毛細血管和膠原纖維的再生，使顱內病灶部位得以有效修復等[8]。

但高壓氧療法對于大不多患者來說均屬于一種新型的治療方法，尤其對于農村出血性腦卒中患者來說，由于文化程度相對較低等原因，加之對高壓氧艙的環境較為陌生，較容易出現拔管和跌倒等風險事件，更可能因此而出現不必要的護患糾紛，必然會影響患者后期的康復效果。因此該院高壓氧科根據農村出血性腦卒中患者的特點，有針對性地構建了護理風險管理模式。其中制定護理風險評估表是整個護理模式的起點，其目的是對患者的情況進行有效的了解;然后對患者開展測評和分類。通過該步驟，可以將具有類似風險情況的患者歸為同一類別，起到化零為整的作用;患者歸類完成后，全體護士共同制定護理風險管理細則，以保證護理細則的科學性和合理性;在風險管理的具體執行過程中，通過制定和填寫風險護理工作執行記錄簿的方法，保證護士護理工作的執行效果;與此同時，護士注重對護士風險護理工作的監管，增加護士的工作壓力;最后通過建立風險事件應急處置流程的方法，有效處置風險事件，將其導致的后果降低在最小的范圍。

通過護理風險管理實踐，患者拔管和氣道堵塞的風險事件發生率得到有效控制，護患糾紛的發生率也明顯降低，取得預想的護理管理效果。

[參考文獻]

[1]? 邱兆友，廉潔，翟惠麗.高壓氧對腦出血患者微創術后的治療效果研究[J].西南國防醫藥，2018，28（6）：569-570.

[2]? 崔麗娟，范愛華，練秀群，等.高壓氧對腦梗死后患者微循環、紅細胞變形及TCD改變的研究[J].中國醫學創新，2015， 12（12）：70-73.

[3]? 官念，吳碧華，劉黎明，等.腦出血病因及相關機制的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：670-672.

[4]? 鐘運露.護理風險管理在重型顱腦損傷患者高壓氧治療中的應用[J].上海護理，2016，16（2）：74-76.

[5]? 丘喜玲.風險管理在高壓氧護理管理中的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（19）：2948-2949.

[6]? 邱淑靜，肖青松.細節管理在高壓氧治療護理風險防范中的應用[J].中醫藥管理雜志，2017，25（11）：158-159.

[7]? 陳瑞香，韋玉玲，方燕紅，等.安全目標管理在高壓氧治療管理中的應用[J].當代醫學，2012，18（20）：19-20.

[8]? 肖青松，邱淑靜，周衛京.安全目標管理在醫院高壓氧治療管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23（8）：111-112.

（收稿日期：2019-02-12）

[作者簡介] 張旭（1977-），女，吉林省吉林市人，本科，副主任護師，主要從事護理工作。

[通訊作者] 李振燕（1982-），女，吉林省吉林市人，本科，主管檢驗師，主要從事血液檢驗和骨髓檢驗工作，E-mail：50596024@ qq.com。