介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及對(duì)策分析

李靜嫻 劉乃紅

[摘要] 術(shù)中護(hù)理安全意義重大，和患者生命安全有密切關(guān)聯(lián)，必須要求專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理。為了預(yù)防或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，有效提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理工作，找出術(shù)中護(hù)理管理的存在問(wèn)題及解決對(duì)策。該次論述主要講解了相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理概念，并點(diǎn)明了手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)的安全隱患和對(duì)策，通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行分析，可以減少手術(shù)室中發(fā)生護(hù)理安全隱患的概率，從而進(jìn)一步為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理;安全隱患

[中圖分類號(hào)] R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0071-02

[Abstract] The safety of intraoperative care is of great significance and is close to the safety of patients. professional nurses must be required to carry out nursing care. In order to prevent or reduce the occurrence of adverse care events and effectively improve the quality of care， the nursing management of the operating room should be strengthened to find out the problems and solutions to the management of intraoperative care. This discussion mainly explains the related operating room nursing concept， and points out the common safety hazards and countermeasures in operating room nursing. By analyzing the above problems， the occurrence of safety hazards in the operating room can be reduced， thereby further providing better care for patients.

[Key words] Operating room; Nursing; Safety hazards

手術(shù)室作為醫(yī)院一個(gè)可以為患者提高治療檢查及搶救的重要部門(mén)，術(shù)中護(hù)理安全意義重大，與患者的生命安全有密切關(guān)聯(lián)[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，以往的常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者的需求，因此患者在接受治療的同時(shí)也要求醫(yī)務(wù)人員有著高超的醫(yī)療技術(shù)，還希望能得到更好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)不僅僅是形式體現(xiàn)，它也是一種工作理念，它在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，更要以患者為中心為服務(wù)宗旨，在提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)時(shí)，不斷提高自身理論知識(shí)和操作能力，在提供細(xì)致貼心的護(hù)理服務(wù)時(shí)，不斷提高自身的道德修養(yǎng)[2]。

1? 護(hù)理安全問(wèn)題

1.1? 術(shù)前可能發(fā)生的問(wèn)題

護(hù)送患者不當(dāng)：護(hù)理人員在護(hù)送患者途中容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫或引流管等脫落現(xiàn)象，小部分患者出現(xiàn)煩躁不安，容易墜床，易摔傷等;言語(yǔ)不當(dāng)：由于一部分患者手術(shù)期間處于清醒狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)期間嬉笑或大聲討論相關(guān)病情，均有可能對(duì)患者造成一定的情緒波動(dòng)，影響病情變化。

1.2? 術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題

器械準(zhǔn)備不全：使用物和手術(shù)所使用的器械不符，穿刺針不尖銳、導(dǎo)管或?qū)Ыz表面不光滑，有折裂，術(shù)中發(fā)現(xiàn)變異未及時(shí)準(zhǔn)備特殊導(dǎo)管;體位不當(dāng)：醫(yī)務(wù)人員未告知患者需取正確的體位，若體位不適，導(dǎo)致患者局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易出現(xiàn)疼痛不適或壓瘡現(xiàn)象[3];使用儀器不當(dāng)：由于介入室放置有DSA設(shè)備、高壓注射器等儀器，術(shù)前護(hù)理人員未提前檢查試機(jī)，在手術(shù)需要使用時(shí)發(fā)生故障;用藥錯(cuò)誤：醫(yī)務(wù)人員在為患者用藥前，未嚴(yán)格遵循查對(duì)原則，沒(méi)仔細(xì)核對(duì)藥物名字、劑量和濃度等，在手術(shù)時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤;消毒隔離制度不嚴(yán)格：護(hù)理人員無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)，未遵循無(wú)菌原則，錯(cuò)誤使用未消毒的器械或敷料，物品及空氣消毒不徹底。如果護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，違反無(wú)菌操作原則，容易使患者受到感染，若感染較輕可延遲患者時(shí)間，加重患者治療費(fèi)用和痛苦，若感染嚴(yán)重可導(dǎo)致患者致殘、致畸甚至死亡。

2? 護(hù)理對(duì)策

2.1? 醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)得當(dāng)

由于大部分患者術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需熱情接待患者，態(tài)度溫和，詳細(xì)向患者講解手術(shù)的大致流程和必要性，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，并取得患者的信任。因介入手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)下，在手術(shù)期間不要嬉笑或討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，對(duì)于特殊病情進(jìn)行匯報(bào)時(shí)要避開(kāi)患者，以免刺激患者。在術(shù)前充分了解患者對(duì)所患疾病的知曉程度，并做好保密性工作。

2.2? 嚴(yán)格遵循查對(duì)制度

護(hù)理人員到病房接手術(shù)患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格交接：主要包括查對(duì)病房床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、疾病診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及隨帶藥品。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保病人安全。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，確保用藥安全。

2.3? 防止患者意外傷害發(fā)生

護(hù)理人員接送患者時(shí)必須把護(hù)欄豎起，對(duì)于出現(xiàn)煩躁不安的患者適當(dāng)束縛，避免出現(xiàn)摔傷或撞傷，造成二次傷害。接送患者途中，護(hù)士應(yīng)位于患者的頭側(cè)，便于進(jìn)行病情觀察。途中應(yīng)攜帶急救箱，便于隨時(shí)搶救。術(shù)前將患者擺放合適體位，保證呼吸道通暢，在充分暴露手術(shù)部位的同時(shí)，讓患者體位舒適，避免骨突部位皮膚受壓，防止治療床在移動(dòng)過(guò)程中擠壓到四肢。手術(shù)期間對(duì)X線進(jìn)行有效防護(hù)，盡可能減少操作時(shí)間及縮小透視范圍。在進(jìn)行造影前，協(xié)助檢查高壓注射器的設(shè)置參數(shù)，避免因壓力過(guò)大導(dǎo)致患者血管損傷。

2.4? 防止管理不善出現(xiàn)護(hù)理安全隱患

認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員在手術(shù)前1 d查看手術(shù)申請(qǐng)單并根據(jù)手術(shù)內(nèi)容準(zhǔn)備相關(guān)物品，并將使用的導(dǎo)管、特殊導(dǎo)管、導(dǎo)絲及其它準(zhǔn)備齊全，急救物品完好備用狀態(tài)。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲前，護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)生必須仔細(xì)檢查，避免在手術(shù)期間斷裂在血管內(nèi)或損傷血管，從而保證手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.5? 認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的物品

在手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束以后，介入室護(hù)士和手術(shù)者必須一起清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的紗布、縫針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及手術(shù)器械等，仔細(xì)檢查并做好詳細(xì)記錄，避免導(dǎo)管、導(dǎo)絲出現(xiàn)斷裂或遺留在患者血管內(nèi)。急救藥物使用后及時(shí)補(bǔ)充，定點(diǎn)放置。

2.6? 防院內(nèi)交叉感染

介入手術(shù)室必須定時(shí)空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每季做一次空氣培養(yǎng)，做好醫(yī)務(wù)人員手及物體表面的細(xì)菌檢測(cè)。加強(qiáng)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合度，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)在手術(shù)期間，護(hù)理人員需注意手術(shù)成員是否有無(wú)違反無(wú)菌操作原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。對(duì)特殊感染者使用前后的敷料、器械等一次性物品，使用后將其毀形，放入雙層感染性垃圾袋。杜絕一次性物品重復(fù)使用，避免交叉感染。

2.7? 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)

介入室的護(hù)理人員不但要了解不同的部位病變性質(zhì)特點(diǎn)，不同的介入治療方式，還要充分了解介入治療存在的潛在危險(xiǎn)性，常用藥物的不良反應(yīng)，熟練掌握應(yīng)急處理辦法，緩解患者痛苦。同時(shí)，隨著介入性治療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入室需定期開(kāi)展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身理論知識(shí)和操作技術(shù)，從而提高其綜合素質(zhì)。

2.8? 合理調(diào)配人力資源

護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員合理排班，護(hù)理管理者應(yīng)注重與護(hù)理人員溝通，及時(shí)了解護(hù)理人員的需求和想法，或工作存在的問(wèn)題，并給予幫助或指導(dǎo)，從而減輕護(hù)理人員身心壓力，促使其積極面對(duì)工作。對(duì)于急、危重手術(shù)，安排充足的人力和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員參加，以便于急診急救。

2.9? 定期總結(jié)討論

介入室定期開(kāi)展討論，護(hù)理人員在會(huì)議上將工作中容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)或其他科室出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3? 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的主要場(chǎng)所，具備有較高的風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的特點(diǎn)，在手術(shù)室中，護(hù)理安全對(duì)患者關(guān)系密切，必須重視[5]。因此，在介入室進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要如何避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，如何預(yù)防潛在護(hù)理安全隱患，十分重要。在手術(shù)室中，護(hù)理人員上崗必須具備有專業(yè)性的培訓(xùn)，具有較高的責(zé)任心，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)規(guī)章制度，無(wú)菌意識(shí)強(qiáng)和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)原則，端正工作態(tài)度，同時(shí)手術(shù)室定期開(kāi)展關(guān)于消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、護(hù)理安全、法律知識(shí)等知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員理論知識(shí)，熟練掌握操作技術(shù)，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，才能提供一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，保證患者手術(shù)順利進(jìn)行，從而減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，進(jìn)一步為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 古建燕.手術(shù)室護(hù)理安全隱患原因與安全管理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，13（10）：884-887.

[2]? 楊楠.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（31）：3831-3833.

[3]? 朱靜，曹建平.手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（24）：228-229.

[4]? 李小妹.手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（3）：201-202.

[5]? 趙慧娟.介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及對(duì)策分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：173.

（收稿日期：2019-02-14）

[作者簡(jiǎn)介] 李靜嫻（1969-），女，山東濰坊人，本科，主管護(hù)師，主要從事介入室護(hù)理工作。