醫務社會工作價值觀本土化中的困境及對策探究

王華 鄭健蓉

[摘要] 該文在闡述醫務社會工作價值觀及其本土化涵義的基礎上，從價值沖突和抉擇兩難兩個方面探討了醫務社會工作價值觀本土化中的困境，并結合其困境產生的原因，提出應對醫務社會工作價值觀本土化困境的對策：兼容吸收西方醫務社會工作價值觀，兼容整合傳統文化下的醫學價值觀，完善醫務社會工作相關制度。

[關鍵詞] 醫務社會工作;價值觀;本土化;困境;對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0072-02

隨著社會的發展，人們在各個領域中的需求不斷增加。同樣在醫學領域中，人們在追求生理健康的同時，開始關注自身生理之外的心理、社會健康。而醫務社會工作將對滿足人們在醫學領域中的健康需求起到至關重要的作用。醫務社會工作能否得到職業認同，關鍵在于是否踐行其專業價值觀[1]。醫務社會工作能否得到全面發展，依賴于其專業價值的支撐。因此要促進我國醫務社會工作本土化，醫務社會工作價值觀是必須且首先要考慮的部分。

1? 相關概念界定

1.1? 醫務社會工作價值觀

社會工作價值觀是指社會工作者長期奉行和遵守的一整套指導其實踐的原則與理念[2]。筆者認為醫務社會工作價值觀就是社會工作價值觀在醫學領域的應用，是在醫務社會工作實踐中，為專業領域內的人員所認同，對醫務社會工作者起指導與規范作用的專業準則。

我國對醫務社會工作價值觀還處于探索階段。臺灣學者秦燕提出醫務社會工作價值觀包括維護患者的尊嚴并尊重其價值觀;患者有自我決定的權利;發揮患者的潛能;患者有接受全面醫療照顧的權利;提高患者的生活質量而不僅僅是延長其生命;重視影響健康的社會因素等內容[3]。但到目前為止，我國大陸的醫務社會工作價值觀基本遵循和認同上述觀點，其中尤為強調的理念包括：個人尊嚴與價值、潛能的發展、案主自我決定、資源的充分應用、社會正義等。但對于本土化的專業價值觀體系尚在探索之中。

1.2? 醫務社會工作價值觀本土化

北京大學王思斌教授指出：本土化所反映的是一種變化和過程，它指的是外來的東西進入另一社會文化區域并適應后者的要求而生存和發揮作用的過程[4]。醫務社會工作價值觀本土化可以理解為社會工作價值觀與醫學價值領域的融合與發展。它就是在借鑒西方醫務社會工作價值觀的同時，不斷與我國傳統助人模式中成熟的價值體系相融合，最終構建出具有中國特色的醫務社會工作價值觀的過程[5]。

2? 醫務社會工作價值觀本土化中的困境

2.1? 價值沖突而引發的困境

在具體實踐中，醫務社會工作價值觀易與不同層面的價值觀產生沖突，使得醫務社會工作價值觀難以在實踐中得以踐行：①醫務社會工作價值觀與醫學專業價值觀的矛盾。在醫學領域中醫護人員圍繞的是“病”，而醫務社會工作者圍繞的是“人”。醫護人員在提供服務時不需要在意患者的意見。而醫務社會工作價值觀要求尊重患者，以患者為中心。因此在實踐過程中，二者價值觀間的矛盾會阻礙著新生職業-醫務社會工作“助人自助”理念的實施。②醫務社會工作價值觀與患者個人價值觀的對立。我國是一個注重人情往來的國家，而在醫療領域中，患者所堅持的你幫助我，我回報你的價值觀念常阻礙醫務社會工作中“利他主義”的價值觀念的實施。③醫務社會工作價值觀與社會工作者個人價值觀存在沖突[6]。每個社會工作者都是獨立的個體，對醫務社會工作價值觀的理解各不相同，甚至在踐行價值觀時，易加入自我觀念偏離專業價值。這些價值觀之間的沖突，使醫務社會工作價值觀難以在醫學領域中實現本土化的轉變。

2.2? 抉擇兩難而引發的困境

醫務社會工作價值觀在具體實踐中，常常面臨抉擇兩難的局面，使醫務社會工作者在踐行專業價值觀時面臨著決策困境[7]：①自決權引發的抉擇困境。在醫務社會工作價值觀中，要求社會工作者尊重患者的自我決定。但在醫學領域中，社會工作者常陷入“默許”還是“介入”的抉擇兩難中。②知情權引發的抉擇困境。作為患者，他有權知道自己的病情。但在實際醫療環境中，尤其是在腫瘤、癌癥病區，患者家屬往往對患者隱瞞病情。當患者向社會工作者詢問病情時，醫務社會工作者是“告知”還是“隱瞞”？③隱私與保密引發的抉擇困境。在實踐中，醫務社會工作者應該對患者告知的事情保密，但當患者告知醫務社會工作者他受到他人的傷害或者他要傷害他人時，社會工作者應該“保密”還是“泄密”[7]？這些在實際情境中的抉擇兩難，正是醫務社會工作價值觀本土化中應重點解決部分。

3? 醫務社會工作價值觀本土化中產生困境的原因

3.1? 中西方求助文化存在差異

受中西方不同文化的影響，中西方形成不同的求助文化。在我國傳統文化的影響下，我國所形成的求助文化在很大程度上難以達到西方醫務社會工作所要求的“求”與“助”關系。在西方，當人們作為患者時，他們會主動尋求社會工作者的幫助。而在我國，一方面在家文化的影響下，我國人一般不會主動向陌生人尋求幫助。尤其在醫院中，當患者遇到問題時，他們往往會先從血緣出發，考慮自己的親朋好友來幫助自己，不會去考慮一個“外人”[8]。此外受佛教、道教文化的影響，當人們遇到難以解決的困難時，他們習慣將心理感受向神靈訴說，從而達到心理疏導。這種以血緣為主、依托神靈的“求”文化，從一開始就將“外人”的醫務社會工作排除在外。另一方面，受我國傳統文化的影響，我國助人行為的實施是從“己”出發，帶有“我幫助別人就是幫助自己。你幫助過我，我要回報你”的互惠思想，如醫務社會工作者為患者解決其面臨的問題，作為知恩圖報的患者就必須感謝他、回報他。這種互惠的“助”文化，使得“利他主義”的醫務社會工作在實施助人活動時面臨重重困境。

3.2? 醫務社會工作價值觀缺乏可量化的操作標準

價值觀屬于意識層面，本身在實踐時就存在一定的操作難度。而且目前我國醫務社會工作缺乏一套根據各種情境而制定的被量化、可操作的價值標準。這就使得未經過我國本土發酵的醫務社會工作價值觀在實踐中容易陷入困境：一方面，在為患者提供服務時，醫務社會工作者容易帶入自我價值，偏離醫務社會工作價值要求。另一方面，起源于西方的醫務社會工作的每一種價值觀在一定的情境下都是合理、可操作的，但當其應用于另一種文化環境中，未經過本土文化量化的醫務社會價值觀在同時面臨兩種價值倫理選擇時，很容易引起醫務社會工作者的抉擇兩難，使醫務社會工作者因價值觀本身而陷入到困境中。

4? 應對醫務社會工作價值觀本土化困境的對策

本土化的醫務社會工作價值觀，是社會工作價值觀與醫學價值觀的融合與兼容，是符合醫院、患者乃至醫務社會工作者認同的價值觀。因此我國醫務社會工作價值觀的本土化需要外兼內善。所謂外兼是指我國本土化的醫務社會工作價值觀需要對西方醫務社會工作價值觀、以及受我國傳統文化影響下的醫學價值觀進行兼容;內善是指我國醫務社會工作價值觀的本土化需要對我國目前的醫務社會工作進行內部完善，即完善醫務社會工作相關制度。

4.1? 兼容吸收西方醫務社會工作價值觀

我國醫務社會工作是從西方引進而來的，其價值觀中滲透著西方元素。如“尊重案主自決，知情權”等價值觀，在我國醫務社會工作的實際應用中，存在著一定程度的阻礙。因此，在我國醫務社會工作價值觀本土化中，對于西方的醫務社會工作價值觀要進行兼容性的吸收：與我國價值觀相容的部分進行全面吸收;與在實施中有分歧的部分根據情境進行具體劃分，做到具體情境具體分析，并在經過反復實踐后，努力尋找二者之間的契合點，按照我國語言表達習慣來對其進行改造，使其能為我所用。

4.2? 兼容整合傳統文化下的醫學價值觀

我國醫學已有上千年的歷史，受我國傳統文化影響至深。因此，對于醫學價值觀應持有一種批判繼承的態度，對其進行兼容性的整合：對與醫務社會工作價值觀相趨同的部分，如醫學中“醫生對患者一視同仁”與社會工作中“尊重每一位案主”這類內容進行整合，賦予社會工作意義;而對與醫務社會工作價值觀相沖突的地方如醫學在治病救人中強調對專業權威的維護與社會工作中“維護案主權威”存在一定的沖突等，對于這部分內容，筆者認為應進行選擇整合，尋找二者之間的平衡點，使醫務社會工作價值觀在醫學領域中認同發展。

4.3? 完善醫務社會工作相關制度

醫務社會工作的開展是在一定的社會制度范圍內進行的，政府的認同及支持對醫務社會工作價值觀本土化的進程至關重要。因此，首先要加快建立醫務社會工作職業制度。從制度層面規定醫務社會工作者服務內容、專業職責及倫理規范，讓醫務社會工作這一職業得到宏觀層面的支持;其次完善醫務社會工作者福利制度，醫務社會工作價值觀的構建離不開每一個醫務社會工作者。以法律的形式規定醫務社會工作者相應的福利津貼，使他們在幫助病人的同時無后顧之憂，以此可以激勵更多人加入到醫務社會工作服務中。從而形成良性循環，吸引更多優秀的醫務社會工作人才投入到醫務社會工作價值觀本土化的構建中來。

[參考文獻]

[1]? 徐海龍，甄紅菊.我國醫務社會工作價值觀的構建[J].衛生軟科學，2018，32（6）：25-28.

[2]? 王思斌.社會工作導論[M].北京：高等教育出版社，2004：85.

[3]? 秦燕.醫務社會工作[M].臺北：巨流圖書公司，2010：57.

[4]? 王思斌.試論我國社會工作的本土化[J].浙江學刊，2001（2）：55-60.

[5]? 劉春嬌，張槊，鄧玉霞，等.醫務社會工作倫理本土化研究[J].中國醫學倫理學，2015，28（4）：608-610.

[6]? 孫建麗.論醫務社會工作中的價值觀沖突和倫理困境[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2008（9）：36-38.

[7]? 鄭衛榮，高秀，戚海鋒，等.醫院社會工作的倫理困境及其應對策略[J].中國衛生事業管理，2018，35（6）：415-417，480.

[8]? 常立.中國傳統文化與社會工作價值觀本土化的契合及倫理困境[D].西安：西北大學，2013.

（收稿日期：2019-02-17）