系統性腹腔鏡操作訓練在住院醫師規范化培訓中的應用分析

張黎 鞏丹慧 趙欣 甘雨

[摘要] 目的 在住院醫師規范化培訓過程中，施以系統性腹腔鏡操作訓練，觀察應用價值。方法 將該院納入的住院醫師作為觀察對象，分為對照組及觀察組，分別施以常規訓練及系統性腹腔鏡訓練，觀察兩組醫師腹腔鏡知識認知情況及操作考核結果。結果 觀察組醫師考試成績平均指標為（85.65±5.64）分，對照組醫師考試平均指標為（68.54±3.54）分，兩組數據指標差異對比較為明顯，差異有統計學意義。在腹腔鏡器械知識掌握及使用方法掌握方面，觀察組成績為（46.54±3.55）分。對照組成績為（35.54±2.54）分，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。在腹腔鏡圍術期處理方法方面，觀察組成績為（45.69±2.54）分，對照組為（34.74±2.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院醫師在腹腔鏡外科解剖知識及病理學知識及疾病診斷水平等方面能力提升較為明顯，高于對照組常規訓練方式，兩組醫師各項數據指標差異對比較為明顯。結論 在住院醫師腹腔鏡學習過程中，將系統性腹腔鏡培訓方式應用其中，可改善醫療住院醫師培訓現狀，提升其操作能力，具有重要意義。

[關鍵詞] 腹腔鏡;系統化;常規;住院醫師

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0105-03

腹腔鏡微創技術目前在臨床范圍內廣泛應用，并取得顯著應用效果，住院醫師需掌握該技術技巧，才能夠滿足臨床需求。肝膽外科為代表的腹腔鏡外科手術應用領域廣泛，也是住院醫師規范化訓練的機會。我國在2015年正式啟動住院醫師培訓工作，要求本科及高等院校醫學專業接受培訓，且在3年以上才能開展獨立診療。發達國家在醫師培訓中，體系較為完善，整體過程領先于我國，我國現階段處于起步階段，在培訓體系建設過程中，依舊處于建設初期。國際醫學教育針對高年資專科醫師進行相關系統培訓，但該模式與外科發展相背離，需將該理念轉變，將腹腔鏡微創技術融入住院醫師培訓體系中，從而滿足我國臨床實際發展需求。該次實踐將該院納入的住院醫師作為觀察對象，通過系統化培訓改善培訓現狀，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院參與培訓的住院醫師作為觀察對象，人數總計40名，隨機分為對照組及觀察組，施以常規培訓及腹腔鏡規范化培訓，各20名。男女人數各22名、18名，年齡在26～38歲間，平均年齡為（31±3.54）歲，兩組住院醫師在開展該次實踐前，并未經過系統培訓，只有日常學習中掌握的基礎知識，在帶教過程中，兩組醫師同意參加實踐，并遵循該次實踐的規定，能夠配合所有的實踐流程，并在調查問卷及筆試過程中，認真回答問題，兩組醫師常規資料不具明顯差異，具有對比價值。

1.2? 方法

對照組施以常規培訓方式，常規指導醫師理論知識，通過多媒體進行學習。對照組醫師在整體的培訓過程中，并不開展實際訓練，完全以口述或者觀摩的方式進行培訓。

觀察組醫師施以腹腔鏡系統化培訓：①指導其理論知識，明確腹腔鏡系統及氣腹針及抓鉗、剪刀功能，學會各種設備的儀器的使用方法[1]。根據影像教學方式，掌握腹腔鏡闌尾切除方法及膽囊切除方法，明確圍術期基本處理措施及手術流程。②通過模擬操作訓練，在腹腔鏡模擬操作箱中將器械提出，學會各種器械的配合方式，使住院醫師由三維視角過渡到二維視角進行觀看。利用撿豆子及剝葡萄皮等方法，實現腹腔鏡下分離及縫合的方法[2]。③通過手術配合及操作方式，在模擬箱訓練結束后，觀察腹腔鏡闌尾切除手術視頻，使住院醫師擔任主治醫師助手，從而在實際應用中明確器官分離方法，從而實現職業素養的高速提升，住院醫師還需學會扶鏡配合方法，二維手術及平面手術結束后，學會操作方法后，在非關鍵位置進行操作，比如實行肝創面剝離肝膽等，實現簡單分離及電凝[3]。

1.3? 觀察指標

在兩組醫師經過培訓后，采取筆試方式對兩組醫師學習情況進行考察，將分值設定為100，腹腔鏡器械使用方法可占據其中一半分值，疾病腹腔鏡圍術期處理占據另一半分值。通過調查問卷方式，觀察兩組醫師解剖知識及病理知識掌握，從而進行系統的評價。

1.4? 統計方法

該次實踐利用SPSS 21.0統計學軟件行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考試結果

觀察組醫師考試成績平均指標為（85.65±5.64）分，對照組醫師考試平均指標為（68.54±3.54）分，兩組數據指標差異對比較為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。在腹腔鏡器械知識掌握及使用方法掌握方面，觀察組成績為（46.54±3.55）分。對照組成績為（35.54±2.54）分，數據差異對比明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。在腹腔鏡圍術期處理方法方面，觀察組成績為（45.69±2.54）分，對照組為（34.74±2.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 問卷調查結果

觀察組住院醫師在腹腔鏡外科解剖知識及病理學知識及疾病診斷水平等方面能力提升較為明顯，高于對照組常規訓練方式，見表1。

3? 討論

自首例腹腔鏡下膽囊切除術成功后，將腹腔鏡微創技術帶入腹部外科診斷及治療過程中，成為腹腔鏡技術的發展趨勢。經過多年發展，腹腔鏡手術技術已經相對成熟，并取得顯著成效，能夠將此手術方式替代多種外科常規手術，使患者在微小創傷情況下，完成手術，解決機體問題，具有生理影響小及患者恢復快等特點[4]。腹腔鏡手術在臨床中已經成為治療肝膽疾病及膽囊疾病的主要方式，手術成功率較高，患者經過治療后，與傳統手術方式相比，滿意度較高，臨床應用價值較為明顯。住院醫師是未來醫院的中流砥柱，只有掌握基本的操作知識，學習理論知識，并能夠有效應用于實踐中，才能夠發揮其價值，從而實現我國醫療技術水平的提升[5]。

住院醫師在腹腔鏡知識學習階段，學習曲線指標處于較低水平，且為患者手術過程中，需耗費大量時間，術后患者預后效果不理想，并發癥產生量較大，患者恢復期長，且中轉開腹率較高。經過多次手術練習后，醫師才能逐漸掌握手術技巧及方法，從而進入穩定手術過程。腹腔鏡外科時間過程中缺陷問題被人們關注，因此在培訓過程中要求醫師掌握有效的手術方法，并完成一例腹腔鏡手術才能在后續工作中，為患者治療[6]。該院住院醫師只有兩個月輪轉時間，基本無法完成腹腔鏡手術要求，導致臨床醫師的指導下，住院醫師無法取得腹腔鏡闌尾及膽囊切除工作。該次實踐的目標在于提升住院醫師實踐能力，從而使其有效完成腹腔鏡下的各類手術，并使其提升對臨床相關知識的興趣，激發其主動性及積極性[7]。在傳統的住院醫師培養過程中，醫師并無接觸臨床手術的機會，常規在手術臺下或者視頻中學習，從而獲得相關知識感悟，但這種方式無非是紙上談兵，無法提升住院醫師的實踐能力。部分醫師在學習過程中有機會擔任二助，通過把持抓鉗或者定位牽引等方式完成學習，鍛煉機會明顯缺乏[8]。且在帶教過程中，帶教教師無法做到過于大膽，使住院醫師直接開展實踐，使得微創知識及技術操作學習后，住院醫師的臨床能力依舊無法得到改善。通過系統腹腔鏡培訓操作方式，住院醫師在腹腔鏡技術操作及學習積極性等方面明顯提升，指標均優于常規訓練方式。在該次實踐過程中，也能觀察到，通過系統腹腔鏡操作訓練的醫師，在對膽道鏡及膀胱鏡等腔鏡的應用中，應用效果明顯提升，且在實際開展工作后，患者預后恢復情況良好，并未出現重大醫療問題，從而使住院醫師對腹腔鏡使用信心不斷提升，改善臨床培訓現狀，使醫療機構中具有更多優秀人才，滿足時代發展需求。

[參考文獻]

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[5]? 胡文杰，侯洵，張昆松，等.基于模擬技術的腹腔鏡手術培訓在腹腔鏡手術技能獲取過程中的作用評估[J].中國畢業后醫學教育，2018，2（4）：253-257.

[6]? 朱遂美，周芳，張冬.不同主操作孔位置腹腔鏡右半結腸癌根治術對老年患者術后恢復的影響[J].結直腸肛門外科，2018， 24（3）：260-263.

[7]? 薛佳棟.腹腔鏡下進展期胃癌第12組淋巴結清掃效果的臨床對照研究[D].邯鄲：河北工程大學，2018.

[8]? 康利民，李江華，鄭永.系統性腹腔鏡操作訓練在住院醫師規范化培訓中的應用[J].衛生職業教育，2017，35（19）：145-146.

（收稿日期：2019-02-16）