循證護理在神經(jīng)外科護理教學(xué)中的臨床應(yīng)用研究

程桂萍 尚中義 王晶彥 張玲 候莉鳳

[摘要] 目的 探討分析循證護理在神經(jīng)外科護理教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法 2017年5月—2018年7月，將100名接受神經(jīng)外科護理帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機等分為兩組，每組各50名，為參照組運用常規(guī)方法展開臨床帶教，針對研究組運用循證護理方法展開臨床帶教，觀察比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)、理論知識考試成績指標(biāo)，以及操作技能考試成績指標(biāo)。結(jié)果 研究組的學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)高于參照組（P<0.05）。研究組的理論知識考試成績指標(biāo)和操作技能考試成績指標(biāo)均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護理在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用，能獲取較好結(jié)果，適宜推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 循證;護理;神經(jīng)外科;應(yīng)用教學(xué)

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0140-02

循證護理以一種被稱作以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理，其源于循證醫(yī)學(xué)。在神經(jīng)外科的臨床護理中，因患者重癥多、搶救機會多、病情發(fā)展急速，因而要求護理人員要具備快速反應(yīng)的能力和實際解決問題的能力，所以循證護理在神經(jīng)外科護理中較為常見。依據(jù)循證護理，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，衍生出循證護理教學(xué)法，用于護理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，以培養(yǎng)適應(yīng)神經(jīng)外科臨床實踐的合格護理人員。本文對2017年5月—2018年7月100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展循證護理的對比研究，探討循證護理在神經(jīng)外科護理教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將100名接受神經(jīng)外科護理帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機等分為參照組和研究組，每組各50名護生。所有護生均已完成基礎(chǔ)教學(xué)任務(wù)并取得合格成績。其中參照組50名護生中，男護生1名，女護生49名，年齡范圍為18～21歲，平均年齡為（19.32±1.36）歲;研究組50名護生中，男護生1名，女護生49名，年齡范圍為19～21歲，平均年齡為（19.72±1.16）歲。兩組護生在年齡構(gòu)成、性別比例、基礎(chǔ)教學(xué)任務(wù)考核等方面比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具備對比條件。

1.2? 方法

為參照組運用常規(guī)方法展開臨床帶教：在課堂上，以教師講解、示范，護生聽課、記錄為主;在課堂下，護生通過見習(xí)鞏固學(xué)習(xí)成果。針對研究組運用循證護理方法展開臨床帶教：①循證問題先導(dǎo)。首先進行總體的循證護理教學(xué)設(shè)計，由教師對神經(jīng)外科護理的主要內(nèi)容向研究組學(xué)生進行介紹，課時設(shè)置為20個課時，目的在于使護生基本上掌握神經(jīng)外科護理的主要內(nèi)容，在理論上獲得基本的認(rèn)識;然后安排護生為期6周的臨床實習(xí)，目的在于使護生在實習(xí)過程中結(jié)合20課時的理論學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)并提出循證問題，要求每個護生至少提出3個循證問題。②循證支持。護生在實習(xí)過程中結(jié)合理論知識提出循證問題后，首先提交給臨床帶教護理人員，由臨床帶教護理人員首先進行根據(jù)以往經(jīng)驗形成的指導(dǎo)型解答。然后學(xué)生結(jié)合臨床帶教護理人員的的指導(dǎo)型解答進行自行研究，主要研究手段為相關(guān)文獻資料的系統(tǒng)查詢，目的在于尋求醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的實證分析。③循證篩選。護生所查詢到的相關(guān)文獻資料，由臨床帶教護理人員進行指導(dǎo)和篩選，以研究成果的時效性、實用性和有效性等作為篩查的標(biāo)準(zhǔn)，去掉不合乎時宜的文獻治療，將結(jié)論有效性強，科研條件吻合，科研設(shè)計嚴(yán)密的文獻資料作為循證問題的參考資料。④循證護理方案的制定。護生結(jié)合由臨床帶教護理人員所提供的經(jīng)驗性指導(dǎo)與自行搜集并經(jīng)臨床帶教護理人員篩選后的文獻參考資料，并依據(jù)在實習(xí)過程中患者的實際情況，制定以循證問題為核心的護理方案。⑤循證護理方案的臨床實施。護生根據(jù)制定的方案，在帶教老師的帶領(lǐng)下，在臨床實踐過程中對患者進行護理，并實時監(jiān)測護理的效果。

1.3? 觀察評價指標(biāo)

觀察評價指標(biāo)分為3個部分的考核，分別是學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)和理論知識考試成績指標(biāo)，以及操作技能考試成績指標(biāo)。學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)分為滿意、較滿意和不滿意三檔，其中滿意度包含滿意和較滿意兩檔。理論知識考試成績指標(biāo)和操作技能考試成績指標(biāo)采用評分方法，對循證護理的掌握情況進行考核。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用（x±s）表示，而治療前后指標(biāo)的比較則采用配對t 檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護生理論考核和實踐操作評分比較

經(jīng)過評分，參照組護生的理論知識考核評分為（24.63±7.8）分，實踐操作考核評分為（48.55±6.8），綜合評分為（73.18±5.9）分;研究組護生的理論知識考核評分為（27.46±8.1）分，實踐操作考核評分為（63.64±3.8），綜合評分為（91.10±5.8）分。參照組護生的各項評分均低于研究組護生的各項評分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護生學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度比較

從兩組護生學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度上看，參照組護生學(xué)習(xí)滿意度為80.00%，研究組護生學(xué)習(xí)滿意度為94.00%，研究組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在醫(yī)院的各科室的病人中，神經(jīng)外科的患者往往病況更嚴(yán)重，因此對護理提出了更高的要求。神經(jīng)外科臨床護理的專業(yè)性強，在實際工作中突發(fā)狀況多，不僅要求護理人員能夠熟練掌握本專業(yè)的知識，也要求護理人員對其他專業(yè)的知識有所涉及，而且對患者的監(jiān)護內(nèi)容更繁雜。神經(jīng)外科的患者所患疾病復(fù)雜多樣，不同疾病、疾病發(fā)展的不同階段、疾病的不同臨床病癥，所要求的的護理內(nèi)容不同。例如神經(jīng)外科中昏迷護理、高熱護理、癱瘓護理、呼吸道的護理、顱腦損傷的護理及其不同階段的護理等都有著很大的不同。從這個層面來講，需要掌握神經(jīng)外科護理的內(nèi)容極多，更何況還要面臨各種隨時可能發(fā)生的意外狀況。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的教育中，學(xué)校也不可能將神經(jīng)外科護理的所有內(nèi)容都進行教授。從學(xué)習(xí)的角度講，時代在進步，社會在發(fā)展，醫(yī)學(xué)護理的內(nèi)容也在不斷的發(fā)生變化，學(xué)習(xí)要隨著實踐的發(fā)展所有發(fā)展，學(xué)習(xí)一種護理的思維遠要比單純的掌握固定的護理內(nèi)容更為重要，也更為實際。

循證護理基于循證醫(yī)學(xué)而展開，在我國發(fā)展差不多10年的時間，還屬于一個較為新穎的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。循證護理教學(xué)相比較于常規(guī)教學(xué)，顛覆了教師為主體的教學(xué)模式，而是將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體。其重在對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。一方面注重對學(xué)生理論學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，通過學(xué)生自主查詢相關(guān)文獻資料，掌握權(quán)威的、最新的、前沿的醫(yī)學(xué)理論，不斷拓展醫(yī)學(xué)理論思維，鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)的技巧和方法;另一方面注重對學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)，護理是一門實用性極強的工作，其需要在臨床實踐中不斷的探索，同一個臨床病癥其背后的病理原因可能完全不同，這一切都需要學(xué)生在臨床實踐中才能夠有深入的體會。循證護理由“循證問題先導(dǎo)—循證支持—循證篩選—循證護理方案的制定—循證護理方案的臨床實施”五個環(huán)節(jié)構(gòu)成，通過五個環(huán)節(jié)的連接，是學(xué)生在“理論—實踐—理論—實踐”循環(huán)往復(fù)不斷認(rèn)知的過程中加深對知識的掌握，將理論學(xué)習(xí)和實踐經(jīng)驗積累同步進行。

綜上所述，本文對100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展循證護理的對比研究，探討循證護理在神經(jīng)外科護理教學(xué)中的應(yīng)用價值，經(jīng)過一個學(xué)期的對比實驗研究，發(fā)現(xiàn)研究組的學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)高于參照組（P<0.05）。研究組的理論知識考試成績指標(biāo)和操作技能考試成績指標(biāo)均高于參照組（P<0.05）。這說明循證護理在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用，能獲取較好結(jié)果，適宜推廣運用。

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（收稿日期：2019-02-12）