膽結石必須手術嗎

曾達

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

大部分人在體檢以后發現自己得膽結石以后都會有一點疑問，不知道自己為什么會得膽結石，傳言膽結石會有讓人撕心裂肺的疼痛，真的是這樣嗎？

膽結石是一種整體的說法，其實分為很多種，有膽囊結石，肝內膽管結石，總膽管結石膽固醇結石，膽色素結石，混合性結石等等，通常人們說的膽結石是膽囊結石[1]。膽囊是人們用來存儲膽汁的部位，肝臟會分泌很多的膽汁，分泌出來的這些膽汁是先進入到膽囊之中存儲起來的，要用到的時候再由膽囊排出，作用于食物的消化。

1 膽結石的形成原因

膽結石通常形成的規律，膽結石是經由膽汁析出和沉淀以及成核的過程。膽結石發病的機理，第一是膽汁當中的鈣以及膽固醇對量;第二是析出的結晶沉淀;第三是結晶成核以后形成了結石，讓膽囊在排出膽汁的時候收到損害，這就造成了膽結石。

導致膽結石形成的因素非常多，只要會對膽汁的成分產生影響的元素就會加大形成膽結石的概率。對于中老年人來說，由于年齡的不斷增加，代謝的功能漸漸開始退化，這會影響膽汁的成分比例，膽固醇的成分增加就會造成其沉積在膽囊之內，長期積累下去就會導致結石的形成，這種情況尤其多發生于中年較為肥胖的女性當中[2]。對于經常不吃早飯的來說，肝臟是在晚上不間斷的工作的，進而分泌了大量的膽汁儲存在膽囊之中，早上如果不用食物對膽囊造成刺激排空膽汁，就會讓膽汁的濃度上升，到了一定的程度就會析出結晶，長期累積產生結石的概率即急劇上升。

2 哪種癥狀的膽結石會產生疼痛？

所有人都認為膽結石會導致人劇烈的疼痛。其實這個是的情況是，膽結石的主要表現癥狀有很多，疼只是其中相對典型的癥狀，這種癥狀阿紫醫學上稱為膽絞痛，常發于飯后，具體疼痛的部位是右上腹[3]。導致這種癥狀出現的因素是：由于食物的刺激，特別是脂肪較高、蛋白質較高的食物的刺激，這時候膽囊會排出膽汁，然而由于結石堵塞膽囊，導致膽囊的壓力急劇上升，最后產生疼痛。但是膽結石不只這一種癥狀，還有肚子脹以及沒有明確部位的輕微腹痛，以及這個感覺的腹部的不舒服，尤其是在比較油膩的食物刺激以后。由于這些癥狀不夠明顯，大部分人都會以為是胃病，即便是在醫院檢查出得了膽結石以后，沒有醫生的提醒絕大多數人是不會認為這些癥狀的形成原因是膽結石。也有部分人得了膽結石以后沒有表現出任何的癥狀，只是在檢查身體以后才會發現。

3 膽結石的具體治療方法

如果膽結石的癥狀特別突出，特別是有膽絞痛以及膽囊炎發生，目前主流的建議是做切除膽囊的手術。由于腹腔鏡技術的進步，通常情況下膽囊結石都可以做腹腔鏡的手術，這種手術恢復很快，創傷也小[4]。部分醫院建議只做取石的手術，把膽囊保留下來，這是為了迎合有的患者的傳統理念，身體的四肢以及毛發和皮膚都是父母給予的，不能有所毀傷，為了體現孝順，然而這種方式會讓膽結石的復發幾率大大增加。其復發幾率上升的原因是，手術之后的膽囊不再有光滑的內壁，極易產生結石，可能會再一次手術。但是再一次就行手術會導致部分粘連瘢痕，這種情況下會失去做腹腔鏡手術的機會，最后只能做開腹的手術，這樣是對患者的多次傷害，最后很有可能會造成無法挽回的結果，所以要做手術的患者應該選擇腹腔鏡手術，這樣能最大程度的保證自己的生命健康。

有一部分的患者是沒有明顯的癥狀的，這部分患者應不應該做手術呢？這個觀點還沒有得到統一依然具有爭議性。有人認為不做手術比較好，多數的結石是永遠都不會發作的，做手術是沒有意義的;還有的癥狀不突出的患者做了手術以后也不能解決這些癥狀，例如：噯氣等等，還需要考慮到手術的風險問題，不做手術就能完全避免這些隱患。比較激進的醫學界的觀點是建議手術，他們認為盡管患者沒有明顯的癥狀，然而很多人以后會出現很多的癥狀，很有可能會出現急性的膽管炎以及膽囊炎。如果患者正在山區這類沒有醫療條件的地方，一旦發作不能及時就醫，還有一部分患者是由于年齡過大的原因，心肺方面的功能不是很好，是做不了手術的，如果能夠在出現這些問題之前手術就能杜絕此類事件的發生，膽結石很有可能因為長時間的刺激導致癌變，如果提前做手術技能減少傷害。

目前最新的治療建議是，對于癥狀不是很明顯的患者，如果出現了下面這些情況就需要積極地做手術：①中老年的膽囊結石病人;②膽囊結石的病史很長，至少有五年的病人;③膽囊結石病人在做檢查以后發現有病變的病人;④膽囊結石的直徑在一厘米以上;⑤ 結石形成的地方不好，膽管易發生堵塞極有可能引發更加其他的更難治愈的病;⑥有一部分病人不只患有膽結石還患有糖尿病，這是時候應當先將糖尿病控制好以后才手術;⑦幼兒的膽囊結石;⑧有一部分病人是以前家人患有膽囊癌的。有一部分的病人是不用手術的，但是不可以直接不管，最好是每年或者是每半年都檢查一次;在飲食方面需要規律一點，防止暴飲暴食，最大限度的保證自己的健康。

4 膽結石可不可以用中藥治療

最好不要吃各類排石以及消石的中藥，那些以消石為名號的重要通常是化不掉結石的。部分排石的中藥，沒有排石的效果算是幸運的，一旦有排石的效果，就會有很大的風險，特別是有的膽結石是成泥沙狀的，膽管是非常細的，盲目的排石會導致結石堵塞膽管，又或者是卡在最末端的地方，這就會讓膽管化膿進一步形成膽囊炎，還有可能會導致急性的胰腺炎，這些疾病都是會嚴重危害人生命的重病。

參考文獻

陳明浩.外科治療肝硬化合并膽結石治療的效果分析[J].健康大視野，2019，（8）：12.

劉美蓮.膽結石患者手術護理分析[J].飲食保健，2019，6（10）：133.

蔣思行.臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理效果探討[J].養生保健指南，2019，（22）：71.

張學鋒.試論肝膽結石普外科治療臨床觀察[J].養生保健指南，2019，（14）：92.