術后康復宜早不宜遲

唐燕

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

周大叔在自家的床上睡覺時由于其好動的特性一不小心從床上摔到了地下，巨大的沖擊力造成了周大叔的髕骨骨折，周大叔的兒女很快把周大叔送到了醫(yī)院急診科，醫(yī)院急診科對其行切開復位內固定手術治療，手術非常順利，周大叔很快從醫(yī)院回到家中。可是出院后的周大叔每日在只在自家床上躺著，不做任何的運動和康復，休養(yǎng)了兩個月后周大叔發(fā)現(xiàn)自己膝關節(jié)不能屈曲，這個也周大叔的生活帶來了嚴重的影響，甚至周大叔無法下床及自行如廁。周大叔非常疑惑為什么會這樣呢，明明手術成功了，應該正常下床走路，可是我為什么連上廁所都要在床上呢？

雖然許多骨折患者的手術很成功，可功能恢復障礙依然存在，比較輕微的骨關節(jié)損傷，經(jīng)過臨床醫(yī)生的對癥治療后一般不會產生任何的功能性障礙，并不會介入康復訓練治療，但是比較嚴重的骨關節(jié)損傷情況，大多數(shù)必須經(jīng)過手術治療，并且在手術治療以后會造成膝關節(jié)功能性的障礙，分期其主要原因在于傷口的感染、關節(jié)腫脹、僵硬、組織缺損、疤痕的黏連、不愈合或愈合不到位以及肌肉萎縮等情況，如果手術成功后能夠堅持循序漸進原則及方法介入康復訓練，可以大范圍的避免出現(xiàn)相關并發(fā)癥，從而提高了患者康復速度，使患者各項肢體功能恢復如初。但是外科手術都比較關注于手術后的院內治療效果，可是患者術后出院后由于對康復意識的欠缺少，并且部分還可能與醫(yī)生的指導不到位等密切相關，往往等到各種肢體關節(jié)功能障礙出現(xiàn)之后才會回到醫(yī)院進行康復訓練。經(jīng)常有患者會感慨為什么外科手術醫(yī)生手術做的非常棒，可是我的關節(jié)功能恢復效果非常差呢？經(jīng)常會有患者出現(xiàn)各種肢體關節(jié)功能恢復效果差的情況，例如一般的上廁所、走路、坐臥、抬腿、拿東西等基本的功能已經(jīng)喪失，嚴重影響患者基本生活質量。在出現(xiàn)了以上問題情況時，患者迫不及待地回到了醫(yī)院咨詢主治醫(yī)師，主治醫(yī)師會告知患者除了手術的成功以外，還需要患者回到家中以后循序漸進開展康復訓練以提升患者功能的康復效果，只有堅持術后的康復訓練才能使患者的肢體關節(jié)功能穩(wěn)步提升，直至恢復到健康人的水平。

術后休養(yǎng)不等于術后患肢靜臥不動，民間流傳著這樣一種說法，即傷筋動骨100天，很多骨科患者在其骨折后選擇了保持損傷骨折部位靜養(yǎng)100天的做法，但其實傷筋動骨100天的含義指的是在正常的情況下骨折愈合的速度約為100天左右，如果術后絕對的臥床休息，使患肢絕對不動，則會出現(xiàn)上述周大叔的情況，由于關節(jié)功能的完全喪失，周大叔連基本的上廁所、走步、拿東西都無法完成，嚴重影響了周大叔的生活質量。其實雖然周大叔的骨折已經(jīng)得到了充分的愈合，但是在周大叔在康復期間對并沒有對患側的膝關節(jié)進行康復功能訓練，致使其實膝關節(jié)發(fā)生了肌肉緊繃、蜷縮的情況，使周大叔三個月后發(fā)現(xiàn)自己的膝關節(jié)竟然無法彎曲。這就好比一個人的手指筋受傷了，經(jīng)過醫(yī)生的治療成功恢復了，但是其康復過程中并沒有做基本的康復功能訓練，在恢復好之后發(fā)現(xiàn)自己竟然連基本的拿筷子都無法實現(xiàn)，更不必提正常的上班工作以及生活了。

臨床中通常會遇到和周大叔一樣的患者，由于手術后沒有得到及時的康復功能訓練，出現(xiàn)了不同程度的關節(jié)活動受限以及關節(jié)僵硬和肌肉蜷縮。主治醫(yī)師根據(jù)周大叔的情況制定了周密的康復訓練計劃，周大叔在手術后通常是2～5周內需要采取康復治療，例如物理治療并控制其疼痛感和腫脹感。通過關節(jié)屈曲活動度的康復訓練，盡可能保證膝關節(jié)被動的活動能力，應用膝關節(jié)肌力訓練或者膝關節(jié)訓練儀來改善膝關節(jié)的肌肉力量。隨著康復訓練的不斷推移，進行至進行至6大9周之后，周大叔經(jīng)過了前期的康復訓練治療，膝關節(jié)部位無明顯的感染與疼痛感，并且無明顯的膝關節(jié)功能的喪失特征。在此階段上連續(xù)增加膝關節(jié)肌肉力量的改善，重點改善膝關節(jié)功能活動度，開始進行簡單的步行訓練。10大13周后，周大叔經(jīng)過了上述兩個半月的訓練之后，逐漸將訓練的重點轉變至下肢肌肉訓練和協(xié)調性的訓練等內容，通過堅持循序漸進的康復理念，逐步增加關節(jié)活動度和肌力訓練，直至恢復至正常關節(jié)的基本功能。

康復鍛煉中的注意事項：

（1）在康復訓練中特別要注意在醫(yī)生的指導下，盡量做關節(jié)活動度的最大范圍內的訓練，提升關節(jié)的最大活動度。禁止小范圍以及快節(jié)奏的訓練，因為這樣對關節(jié)活動度的改善并無太大幫助，而且對關節(jié)骨折部位也有非常大的影響，堅持循序漸進的鍛煉原則。

（2）肌力訓練通常以鍛煉為主，對于上肢損傷的患者來說，各種康復訓練都要以增強手部肌肉握力為主的訓練。除了手部肌腱的損傷的情況外，其握力訓練非常重要。康復鍛煉時要注意手部的屈伸達到最大的范圍，以防止出現(xiàn)手部關節(jié)黏聯(lián)、僵硬以及肌無力的現(xiàn)象。

（3）下肢是人體下肢關節(jié)的主要負重區(qū)，但下肢患者如果其負重過大，會造成內固定的松動和移位等并發(fā)癥情況，所以下肢骨折患者在康復鍛煉的時候一定要遵循“早練功能、晚練負重”的基本原則。股四頭肌是人體下肢大腿前側重要的肌肉群，受傷后如果很長時間不活動容易造成肌肉萎縮、黏連，而一旦發(fā)生了黏連情況是，在進行康復鍛煉也是于事無補，直接影響下肢患者的恢復，所以應特別要注意此肌肉的康復訓練。

（4）股四頭肌的功能訓練應早期的等長收縮的方法為主，在股四頭肌運動收縮時其關節(jié)制動，在進行肌肉鍛煉時因該使肌肉達到最大伸縮范圍，伸縮時間因保持6s以上，然后再進行收縮，此往返運動應該練習到股四頭肌出現(xiàn)微微酸痛之時，才能達到股四頭肌的肌力訓練效果。除了以上康復訓練的注意要點之外，骨科康復訓練還包括各種理療法，包括冷、熱、電、磁療等物理康復手段，以達到抗炎消腫、促進軟組織再生以及解痙陣痛以及抗肌肉的萎縮等效果。

綜上所述，骨折術后的康復訓練對于骨科患者來說宜早不宜遲，及早的的進行康復訓練有助于患者更好更快的康復。

參考文獻

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