多平面重建技術在肝門部膽管癌診斷中的應用

溫中炎 陳錦燦 梁家寧

【摘要】 目的 探究多平面重建（MPR）技術在肝門部膽管癌診斷中的應用。方法 30例經手術理證實的肝門部膽管癌患者， 均給予多層螺旋CT平掃、增強掃描檢查， 而且進行多平面重建技術檢查， 將手術過程中的探查結果作為金標準， 對比多層螺旋CT平掃、增強掃描、多平面重建技術檢查的診斷結果， 并觀察不同類型癌病患者不同檢查的影像學表現。結果 多層螺旋CT平掃、增強掃描及多平面重建技術檢查的診斷準確率分別為80.00%（24/30）、86.67%（25/30）、100.00%（30/30）， 多平面重建技術檢查的診斷準確率顯著高于多層螺旋CT平掃、增強掃描， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。30例患者中， 腫塊型患者9例， 管壁侵潤型患者11例， 結節型患者10例， 利用多平面重建技術診斷準確率為100.00%。結論 多平面重建技術應用于肝門部膽管癌診斷中， 具有較高的診斷準確率， 而且可以觀察受累情況， 能夠能客觀地顯示腫瘤部位、大小和范圍;顯示腫瘤與周圍組織的關系， 制定術式及改善術后效果具有尤為重要意義， 值得推廣。

【關鍵詞】 多平面重建技術;肝門部膽管癌;CT平掃;診斷準確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.021

肝門部膽管癌屬于膽道系統常見惡性腫瘤， 也稱之為Klatskin腫瘤， 在亞洲國家及地區具有較高的發生率[1， 2]。肝門部膽管癌患者化療及放療效果欠佳， 所以現階段臨床主要采用外科手術治療。然而， 因為發病部位特殊， 而且腫瘤往往對臨近肝動脈、門靜脈及膽管產生侵犯， 因此在外科手術前評估患者病灶及鄰近組織關系顯得尤為重要[3]。為探究多平面重建技術在肝門部膽管癌診斷中的應用價值， 本次研究選取2017年7月～2018年12月本院收治的經手術病理證實的肝門部膽管癌患者30例作為研究對象， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年12月本院收治的經手術病理證實的肝門部膽管癌患者30例作為研究對象， 其中， 男19例， 女11例;年齡42～79歲， 平均年齡（62.39±6.54）歲。所有患者均具有皮膚黃染及無痛性鞏膜黃染， 其中存在既往膽管結石、膽囊等膽系病變者18例， 具有腹部不適在癥狀者12例， 在存在以上不適癥狀8～28 d內前來本院就診。其中經手術證實者19例， 經過經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）病理證實者11例。19例行ERCP患者中， 行膽管引流術者9例， 行“T”管引流術者5例， 行病變胰十二指腸根治術者5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 多層螺旋CT平掃及增強掃描 檢查前， 叮囑患者禁食4～6 h， 口服濃度為2%含碘對比劑， 本院采用的對比劑為碘海醇（300 mgI/ml）， 劑量根據患者體重進行調整， 劑量范圍控制1.5～2.0 ml/kg。先給予患者平掃， 接著進行增強掃描， 設置檢查參數為120 kV， 280 mA。通過高壓注射器靜脈注射， 注射速度范圍控制在3.0～3.5 ml/s。動脈期延遲時間為25～30 s，?門脈期延遲時間為55～60 s。

1. 2. 2 多平面重建技術 增強掃描后， 行多平面重建技術， 行冠狀、矢狀或任意平面的重組。應用增強原始數據進行1.25 mm 的薄層重組[4]。

1. 3 觀察指標 ①將手術過程中的探查結果作為金標準， 對比多層螺旋CT平掃、增強掃描、多平面重建技術檢查的診斷準確率。②觀察不同類型癌病患者不同檢查的影像學表現。本次研究將圖像數據上傳到GE公司AW 4.4工作站， 而且由本科室2名經驗豐富的影像醫師采用雙盲法閱片。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三種檢查方式診斷準確率對比 多層螺旋CT平掃、增強掃描及多平面重建技術檢查的診斷準確率分別為80.00%（24/30）、86.67%（25/30）、100.00%（30/30）， 多平面重建技術檢查的診斷準確率顯著高于多層螺旋CT平掃、增強掃描， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 觀察不同類型癌病患者檢查的影像學表現 30例患者中， 腫塊型患者9例， 管壁侵潤型患者11例， 結節型患者10例。利用多平面重建技術診斷準確率為100.00%。①腫塊型檢查顯示， 9例患者腫塊邊界不清晰或清晰， 腫塊直徑為21.10～41.60 mm， 平均腫塊直徑33.60 mm。CT平掃檢查中呈現低密度者5例， 呈等密度者4例。增強掃描檢查后呈現中等強度強化者6例， 呈輕度強化者3例。門靜脈期強化者8例， 而且強化程度較動脈期明顯增強， 具有向心性的強化趨勢;另外腫塊直徑較大者1例， 未表現出此趨勢。②結節型患者檢查顯示， 10例均表現出凸向膽管腔內軟組織結節， CT平掃檢查結果顯示結節模糊， 動脈期結節則顯示相對比較輕度清楚， 呈現中等程度強化， 門靜脈期強化最為明顯， 結節呈現地更為清晰。③管壁侵潤型患者檢查結果顯示， 11例患者檢查結果表現為膽管壁不均勻地增厚， 沿著膽管長軸病變范圍為5～9 mm， 平均病變范圍7 mm。橫斷形狀表現為環狀， 冠狀形狀表現為雙軌狀， 病灶邊界不清晰， 增強掃描結果后動脈期顯現不均勻中度強化， 門靜脈期不均勻強化， 且強化程度比動脈期顯著提高。利用多平面重建技術顯示受累膽管的情況：病例1， 男， 66歲， 發生皮膚黃染>20 d， 經手術病理證實為肝門膽管癌。CT平掃示肝門區略低密度灶（粗黑箭頭）， 肝內膽管擴張。增強后動脈期腫塊輕度強化（粗黑箭頭）。多平面重建技術（細黑箭頭）圖像表明， 清晰顯示肝總管呈管壁增厚， 管腔狹窄， 可清楚判斷受累膽管范圍及病灶定位。

3 討論

肝門膽管癌術前診斷及評估對于制定術式及改善術后效果具有尤為重要的意義， 尤其是對于術前檢查肝門膽管侵犯范圍以及血管侵犯范圍的診斷具有較好的作用[5-8]。進行重建的目的在于明確腫瘤病灶的范圍， 判斷其與相鄰結構之間的關系、血管受侵情況、膽管擴張程度等。多平面重建技術能夠能客觀地顯示腫瘤部位、大小和范圍， 提供準確的梗阻水平及肝內膽管擴張征象、顯示腫瘤與周圍組織的關系[9-12]， 同時能顯示肝門周圍血管結構及其受累情況可更準確地判定肝內、腹腔及遠處有無轉移， 同時可顯示肝葉的形態改變及腫瘤與尾狀葉的關系等。本次研究證實， 多層螺旋CT平掃、增強掃描及多平面重建技術檢查的診斷準確率分別為80.00%（24/30）、86.67%（25/30）、100.00%（30/30）， 多平面重建技術檢查的診斷準確率顯著高于多層螺旋CT平掃、增強掃描， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。本組30例患者中， 腫塊型患者9例， 管壁侵潤型患者11例， 結節型患者10例， 利用多平面重建技術診斷準確率為100.00%。管壁侵潤型患者檢查結果方面， 11例患者檢查結果表現為膽管壁不均勻地增厚， 沿著膽管長軸病變范圍為5～9 mm， 平均7 mm。橫斷形狀表現為環狀， 冠狀形狀表現為雙軌狀。

綜上所述， 多平面重建技術應用于肝門部膽管細胞診斷中， 具有較高的診斷準確率， 而且可以觀察受累情況， 能夠能客觀地顯示腫瘤部位、大小和范圍;顯示腫瘤與周圍組織的關系， 制定術式及改善術后效果具有尤為重要意義， 易被臨床醫生認可及患者接受， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-17]