新生兒期低血糖患兒發生早期神經系統發育遲緩的影響因素分析

嚴文康 馬海然 張坤堯

【摘要】 目的 研究新生兒期低血糖患兒發生早期神經系統發育遲緩的影響因素。方法 71例新生兒期低血糖患兒， 將其中發生早期神經系統發育遲緩的23例患兒作為研究組， 未發生早期神經系統發育遲緩的48例患兒作為對照組。比較兩組患兒的性別、胎齡、出生時體質量、開奶時間、血糖水平、低血糖持續時間、病理性黃疸、呼吸異常、新生兒窒息、驚厥等情況及產婦的分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征等情況， 分析新生兒期低血糖患兒發生早期神經系統發育遲緩的影響因素。結果? ?兩組患兒的性別、病理性黃疸、呼吸異常情況及產婦分娩方式、妊娠期高血壓綜合征比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒胎齡、出生時體質量、開奶時間、新生兒窒息、驚厥、血糖水平、低血糖持續時間及產婦妊娠期糖尿病比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。患兒早產、出生時低體質量、開奶時間≥24 h、新生兒窒息、驚厥、血糖水平在1.5～2.6 mmol/L、低血糖持續時間≥24 h以及產婦患有妊娠期糖尿病均為低血糖新生兒發生早期神經發育遲緩的影響因素。結論 分析新生兒期低血糖對早期神經系統發育的影響， 具有較高的臨床意義。

【關鍵詞】 新生兒期;低血糖;早期神經系統發育遲緩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.041

葡萄糖是大腦發育和能量代謝必需的一種物質， 而人體血糖平穩是保證大腦代謝的基礎。新生兒特別是早產兒， 出生以后機體內的糖原儲備少， 而血糖的調節功能還未完全發育成熟， 更易出現新生兒低血糖， 對其干預若不及時， 極易引發一系列臨床癥狀， 甚至還會導致患兒低血糖的腦損傷， 最終導致急性期中樞神經系統功能紊亂[1]。當前， 臨床上對于新生兒低血糖仍無明確的診療標準， 因此， 尋找一種切實有效的監測和預測指標對于早期神經系統發育的具有重要臨床意義。本文主要研究新生兒期低血糖患兒發生早期神經系統發育遲緩的影響因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年11月收治的新生兒期低血糖患兒71例作為研究對象， 將發生早期神經系統發育遲緩的23例患兒作為研究組， 未發生早期神經系統發育遲緩的48例患兒作為對照組。所有低血糖新生兒均符合《實用新生兒學》中的相關疾病診斷標準， 即：新生兒的日齡均>28 d;2次不同部分的血清葡萄糖水平均<2.2 mmol/L。

早期神經系統發育遲緩的評定標準：①出生28 d的新生兒行為神經測定法（NABA）<35分;②出生30 d時的新生兒， 其蓋澤爾發育量表中的智能發育得分<75分;③患兒伴有不同程度低熱、嗜睡、多汗、煩躁不安、呼吸暫停等癥狀。

1. 2 納入標準 本研究經本院醫學倫理委員會審核批準， 并得到患兒家屬的知情同意;研究均無合并重癥新生兒缺氧缺血性腦病者， 無合并膽紅素腦病者， 無染色體異常或先天性大腦發育異常者， 無合并先天性代謝性疾病者， 無新生兒癲癇性腦病者。

1. 3 研究方法 采用本院自行設計和擬定的調查問卷， 調查患兒的性別、胎齡、出生時體質量、開奶時間、血糖水平、低血糖持續時間、病理性黃疸、呼吸異常、新生兒窒息、驚厥等情況及產婦的分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征等情況， 分析新生兒期低血糖患兒發生早期神經系統發育遲緩的影響因素。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒的性別、病理性黃疸、呼吸異常情況及產婦分娩方式、妊娠期高血壓綜合征比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒胎齡、出生時體質量、開奶時間、新生兒窒息、驚厥、血糖水平、低血糖持續時間及產婦妊娠期糖尿病比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。患兒早產、出生時低體質量、開奶時間≥24 h、新生兒窒息、驚厥、血糖水平在1.5～2.6 mmol/L、低血糖持續時間≥24 h以及產婦患有妊娠期糖尿病均為低血糖新生兒發生早期神經發育遲緩的影響因素。見表1。

3 討論

新生兒低血糖主要是由于多種因素引發血清葡萄糖濃度下降， 進而引發面色蒼白、出汗、饑餓感等交感神經興奮癥狀以及昏迷、嗜睡、精神異常、手足抽搐等中樞神經系統功能障礙[2]。而低血糖新生兒是否會伴有上述臨床癥狀則因時因人而異， 但可以肯定的是， 長期且反復發生低血糖的新生兒， 其腦部等器官已發生了嚴重的損傷。葡萄糖是腦部細胞代謝最為重要的能量來源， 而低血糖極易導致腦部細胞能量來源的減少， 甚至喪失， 若不及時采取干預措施， 極易影響到新生兒神經系統發育， 最終導致神經發育遲緩。本次研究結果顯示， 兩組患兒的性別、病理性黃疸、呼吸異常情況及產婦分娩方式、妊娠期高血壓綜合征比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒胎齡、出生時體質量、開奶時間、新生兒窒息、驚厥、血糖水平、低血糖持續時間及產婦妊娠期糖尿病比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。患兒早產、出生時低體質量、開奶時間≥24 h、新生兒窒息、驚厥、血糖水平在1.5～2.6 mmol/L、低血糖持續時間≥24 h以及產婦患有妊娠期糖尿病均為低血糖新生兒發生早期神經發育遲緩的影響因素。

相關研究調查發現， 新生兒機體內的糖原多是胎兒經過胎盤獲得的， 而孕37周時胎兒肝糖原儲備量明顯提升， 若胎兒早產， 則會導致其機體內的肝糖原量不足， 因此， 極易引發早期神經功能發育遲緩。因此， 臨床應加強對胎齡不足的新生兒低血糖監測的力度， 并給予其切實可行的干預對策， 以降低神經系統后遺癥的發生率 [3]。此外， 有學者調查發現， 低體質量雖能夠引發一定程度的腦損傷， 但并非是腦損傷獨立性因素。但本次研究顯示， 低血糖新生兒中發生早期神經發育遲緩患兒的低體質量比例高于神經發育正常的新生兒（P<0.05）。因此， 臨床應強化對此類患兒的監督力度， 以減少或預防神經系統的損傷。此外， 母體發生糖尿病也會引發胎兒的慢性高血糖癥狀， 待胎兒娩出以后， 母體提供的葡萄糖驟然終止， 最終引發患兒低血糖， 同時也增加患兒神經系統功能障礙發生率[4]。新生兒發生驚厥后， 也會對患兒神經細胞的代謝造成影響， 進而引發不可逆的腦損傷;而新生兒低血糖持續時間≥24 h， 便會引發神經系統相關的后遺癥， 且低血糖持續的時間越長， 其不可逆神經細胞受損的幾率就越大， 危險性就越高。因此， 臨床應早期開展心電圖（EGG）檢查以科學評估新生兒腦部神經細胞變化情況， 以期能夠有效且及時地糾正新生兒低血糖癥狀、降低其神經系統功能的損傷幾率[5]。

綜上所述， 患兒早產、出生時低體質量、開奶時間≥24 h、新生兒窒息、驚厥、血糖水平在1.5～2.6 mmol/L、低血糖持續時間≥24 h以及產婦患有妊娠期糖尿病均為低血糖新生兒發生早期神經發育遲緩的影響因素。因此， 臨床上應重視此類影響因素， 進而給予患兒早期干預， 從而促進新生兒神經系統的遠期發育。

參考文獻

[1] 唐尚鴻， 嚴文康， 廖柳華， 等. 新生兒低血糖性腦病患兒神經系統發育狀況評價研究. 中國實用醫藥， 2017， 12（26）：52-53.

[2] 郭立艷. 新生兒低血糖性腦損傷的分析研究進展. 中國處方藥， 2017， 15（6）：11-12.

[3] 任雪軍， 羅文秀， 黎曉燕， 等. 持續腦功能監測在早期診斷新生兒低血糖腦損傷中的應用價值. 中國醫學創新， 2017， 14（15）：94-97.

[4] 廖柳華， 林俊榮， 盧莉敏. 新生兒低血糖與早期神經發育遲緩的相關性分析. 中國醫刊， 2017， 52（2）：61-64.

[5] 阮毅燕， 王金秋， 陳瑜毅， 等. 新生兒低血糖對神經發育的遠期影響. 實用醫學雜志， 2016， 32（24）：4051-4054.

[收稿日期：2019-01-03]