先兆流產治療中滋腎育胎丸聯合黃體酮注射液的效果觀察

吳文靜

【摘要】 目的 研究先兆流產治療中滋腎育胎丸聯合黃體酮注射液的臨床效果， 為后期治療先兆流產提供依據。方法 40例先兆流產患者， 采用拋硬幣法分為研究組和對照組， 每組20例。對照組患者采用黃體酮注射液聯合維生素E進行治療， 研究組患者在對照組基礎上采用滋腎育胎丸治療。比較兩組患者治療前后中醫癥候積分、治療效果、人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、孕酮水平。結果 研究組患者治療總有效率90.0%高于對照組的55.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者HCG水平（8824.13±1130.46）mIU/ml、孕酮水平（40.35±4.33）ng/ml均優于對照組的（6637.09±849.27）mIU/ml、（32.24±4.21）ng/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的中醫癥候積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的中醫癥候積分（7.14±2.37）分低于對照組的（15.82±3.79）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在黃體酮注射液聯合維生素E治療先兆流產的基礎上， 聯合滋腎育胎丸治療的臨床效果顯著， 能夠有效緩解各類臨床癥狀， 改善HCG和孕酮指標， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 先兆流產;滋腎育胎丸;黃體酮注射液;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.068

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of Zishen Yutai pill combined with progesterone injection in the treatment of threatened abortion， so as to provide basis of for late treatment of threatened abortion. Methods? ?A total of 40 threatened abortion patients were divided by coin-throwing method into research group and control group， with 20 cases in each group. The control group was treated with progesterone injection combined with vitamin E， and research group was treated with Zishen Yutai pill on the basis of the control group. Comparison were made on traditional Chinese medicine symptom score， treatment effect， human chorionic gonadotropin （HCG） and progesterone levels before and after treatment between the two groups. Results? ?The research group had higher total treatment effective rate as 90.0% than 55.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had better HCG as （8824.13±1130.46） mIU/ml and progesterone as （40.35±4.33） ng/ml than （6637.09±849.27） mIU/ml and （32.24±4.21） ng/ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in TCM symptom score （P>0.05）. After treatment， the research group had lower traditional Chinese medicine symptom score as （7.14±2.37） points than （15.82±3.79） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?On the basis of progesterone injection combined with vitamin E， Zishen Yutai pill shows remarkable clinical effect in the treatment of threatened abortion， and it can effectively relieve all clinical symptoms and improve HCG and progesterone index. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Threatened abortion; Zishen Yutai pill; Progesterone injection; Effect observation

先兆流產是產婦在妊娠后陰道少量出血， 顏色為血性白帶或暗紅色[1]， 患者普遍伴有腰部酸痛以及下腹部脹痛。中醫理論認為， 先兆流產稱為胎動不安或胎漏， 依據患者的癥狀及舌脈象可將先兆流產分為血熱、腎虛、氣血不足等類型， 氣血不足和腎虛是臨床最為常見的證型[2]。導致患者出現先兆流產的因素包括母體和胎元2種， 中醫理論認為主要的發病機理為母體胎元不固和孕母沖任失調， 臨床癥狀包括小腹墜脹、陰道出血、腰膝酸軟、舌暗苔白、小便頻繁、頭暈耳鳴， 患者脈象滑數、沉澀[3]。先兆流產若不能得到及時有效的治療， 患者將會發展成為自然流產， 為此應當在疾病早期進行藥物控制。本研究選取本院收治的40例先兆流產患者， 研究在常規治療的基礎上使用滋腎育胎丸的效果， 為后期開展該疾病的治療提供依據， 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年9月收治的40例先兆流產患者， 所有患者均符合先兆流產臨床診斷標準， 婦科檢查發現少量血性白帶或陰道出血， 所有患者均簽署治療研究知情同意書， 排除感染性疾病和生殖系統畸形患者。采用拋硬幣法分為研究組和對照組， 每組20例。

研究組患者年齡21～35歲， 平均年齡（27.28±3.09）歲。對照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（27.31±3.15）歲， 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用黃體酮注射液聯合維生素E治療， 維生素E口服， 2次/d， 0.1 g/次， 黃體酮注射液肌內注射1次/d， 注射量為40 mg/次。研究組患者在對照組基礎上采用滋腎育胎丸治療， 使用蜂蜜水送服， 服用量為5 g/次， 3次/d。治療期間密切觀察患者下腹部陣痛感和陰道出血等臨床癥狀， 如上述癥狀消失， 可停止服藥和注射治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果， 將患者臨床治療效果分為痊愈、好轉、無效。患者下腹部陣痛感完全消失， 陰道流血癥狀完全消失， 通過≥70 d的觀察， 患者孕酮指標>35 nmol/L， 經過影像學檢查， 孕周與妊娠完全符合， 為痊愈;患者下腹部陣痛感有所改善， 陰道流血癥狀明顯減輕， 通過70 d以上時間觀察， 患者孕酮指標>35 nmol/L， 為好轉;臨床各項癥狀無明顯改善甚至出現自然流產， 為無效。總有效率=痊愈率+好轉率。②比較兩組患者治療前后中醫癥候積分， 中醫癥候診斷標準：參照《中醫婦科學》制定的相關標準， 根據其中主癥、次癥、舌脈具體表現進行診斷， 主癥分別記2、4、6分， 次癥分別記1、2、3分， 統計兩組患者治療前后中醫癥候積分， 得分越高表明中醫臨床癥狀越嚴重[4]。③比較兩組患者的HCG、孕酮水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率90.0%高于對照組的55.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者HCG、孕酮水平比較 研究組患者HCG水平（8824.13±1130.46）mIU/ml、孕酮水平（40.35±4.33）ng/ml均高于對照組的（6637.09±849.27）mIU/ml、（32.24±4.21）ng/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者中醫癥候積分比較 治療前， 兩組患者的中醫癥候積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的中醫癥候積分（7.14±2.37）分低于對照組的（15.82±3.79）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

先兆流產嚴重影響患者的身體健康和生活質量， 大部分患者伴有陰道出血和下腹部壓迫性疼痛， 多發于妊娠28周前[5]， 此階段患者宮口尚未敞開， 胎膜未破， 體內妊娠物質尚未排出。研究表明， 先兆流產與受精卵在體內異常發育、胎盤整體功能失調、母體多種疾病炎癥、血型、內分泌失調等因素密切相關。先兆流產的診斷需要結合患者的臨床癥狀、病史以及影像學檢查和常規婦科檢查做出最終判斷。先兆流產發生時若患者停經時間較短， 處于早期妊娠階段， 需要積極采取治療方案， 增加正常妊娠的可能性， 避免預后并發癥的發生[6]。

中醫理論認為， 先兆流產與胎元不固、氣血不足、腎氣虧虛等因素密切相關， 滋腎育胎丸研發者是著名婦科中醫專家羅元凱教授， 該藥物在治療腎虛引發的婦科疾病以及降低流產發生率方面效果顯著[7]。滋腎育胎丸主要成分包括續斷、黨參、菟絲子、砂仁、熟地黃、首烏、桑寄生、黨參、白術等， 具有補腎養血和安胎健脾的功效， 其中黨參及白術具有健脾和益氣養血的作用， 首烏則能夠補腎生精， 對于腎虛引發的滑胎等癥狀臨床效果顯著。研究表明， 滋腎育胎丸能夠改善孕婦子宮供血， 促進黃體發育， 患者服藥后子宮內膜厚度增長， 實現對分泌期的有效調節。在服用滋腎育胎丸過程中孕婦出現發熱應當立即停止服藥， 用藥期間禁止食用蘿卜以及綠豆， 依據病情恢復情況確定具體用量即可。黃體酮屬于天然孕激素， 是由人體內卵巢黃體分泌， 能夠改善子宮內膜形態， 也是保證正常妊娠的重要因素。孕婦體內受精卵植入產生胎盤后會對子宮正常活動產生抑制作用， 以此來保證胎兒在母體中能夠正常生長發育， 由此可見， 先兆流產與黃體功能密切相關。黃體酮注射液能夠改善孕激素作用， 刺激人體內黃體生成， 血藥濃度在使用后6 h達到最高[8]。

長期使用黃體酮注射液會引發肝功能異常、乳房脹痛、頭暈、月經減少或閉經， 為此需要采取更為安全的替代性治療方法。

本研究結果顯示， 研究組患者治療總有效率90.0%高于對照組的55.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者HCG水平（8824.13±1130.46）mIU/ml、孕酮水平（40.35±4.33）ng/ml均高于對照組的（6637.09±849.27）mIU/ml、（32.24±4.21）ng/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的中醫癥候積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的中醫癥候積分（7.14±2.37）分低于對照組的（15.82±3.79）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在黃體酮注射液聯合維生素E治療先兆流產的基礎上， 聯合滋腎育胎丸治療的臨床效果顯著， 能夠有效緩解各類臨床癥狀， 改善HCG和孕酮指標， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 馬麗亞， 張大偉， 張穎， 等. 龐氏安胎湯對先兆流產大鼠血清免疫因子及激素水平的影響. 中醫雜志， 2019， 60（2）：159-162.

[2] 樊瑩， 張春玲. 經陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體在早期不明位置妊娠中的診斷價值. 臨床醫學研究與實踐， 2019， 4（1）：136-137， 147.

[3] 汪記情， 李偉莉. 國際合作多中心隨機對照試驗“中藥復方與微粉化黃體酮對先兆流產婦女活產的影響”中患者入組問題的探討. 中醫藥臨床雜志， 2018， 46（12）：2208-2211.

[4] 張玉珍. 中醫婦科學. 第2版. 北京： 中國中醫藥科技出版社， 2007：210.

[5] 曾廣帆， 藍雪容， 曾靜英. 黃體酮膠囊與地屈孕酮片在門診先兆流產患者治療中的應用效果對比研究. 中國現代藥物應用， 2018， 12（24）：101-102.

[6] 李芬霞， 梁婉琪， 趙宗霞， 等. 低劑量黃體酮注射液聯合保胎無憂膠囊治療先兆流產的臨床效果. 中國計劃生育學雜志， 2018，?26（12）：1164-1167.

[7] 呂蓓麗， 王海燕， 王采文， 等. 補腎活血化痰方對多囊卵巢綜合征伴先兆流產患者保胎療效的臨床研究. 上海中醫藥雜志， 2018， 52（12）：53-58.

[8] 王韞琪， 向麗娟， 李兆萍. 益腎固沖湯聯合保胎貼穴位貼敷治療腎氣虛證胎動不安（先兆流產）患者的臨床效果. 世界中醫藥， 2018， 13（11）：2843-2846.

[收稿日期：2019-02-11]