分析手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用效果

劉慕華 張玉清 朱碧穎

【摘要】 目的 探究手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用效果。方法 200例手術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者給予傳統質量控制管理法進行手術室護理管理工作， 觀察組患者采用手術室護理質量綜合評價指標實行持續質量改進護理管理。比較兩組護理效果、不良事件發生率及護理滿意度。結果 觀察組患者的總有效率97%明顯高于對照組的80%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者異物遺留、壓瘡、錯誤手術、漏簽醫囑、術后器械數目不對護士銳器損傷、手術器械不齊發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組手術費錯收、患者意外受傷、高危藥物外滲、貴重儀器損壞、漏查搶救物品、病理標本漏送發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室持續質量改進中應用手術室護理質量綜合評價指標， 有利于提升手術的成功率， 減少不良事件發生， 旨在提升生活質量， 提高患者護理滿意度， 促進醫患和諧發展， 醫學價值更高。

【關鍵詞】 手術室;護理質量;綜合評價指標;持續質量改進

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.085

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the application effect of comprehensive evaluation index of operating room nursing quality in continuous quality improvement of operating room. Methods? ?A total of 200 surgical patients were randomly divided into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received traditional quality control management method for the nursing management in the operating room， and the observation group received comprehensive evaluation index of the nursing quality in the operating room to continuously improve the nursing management. Comparison were made on nursing effect， incidence of adverse events and nursing satisfaction between the two groups. Results? ?The observation group had obviously higher total effective rate as 97% than 80% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of foreign body remnants， pressure ulcers， wrong operation， missed doctors orders， incorrect number of instrument after operation， sharp instrument injury of nurses and uneven surgical instruments than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of mischarges for surgery， accidental injuries， high-risk drug exosmosis， damage to valuable instruments， missing rescue items， and leakage of pathological specimens （P>0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The application of comprehensive evaluation index of operating room nursing quality in continuous quality improvement of operating room is conducive to improving the success rate of operation and reducing the occurrence of adverse events， so as to improve the quality of life， improve patientsnursing satisfaction， promote the harmonious development of doctors and patients， and achieve higher medical value.

【Key words】 Operating room; Nursing quality; Comprehensive evaluation index; Continuous quality improvement

隨著國內臨床醫療的快速發展， 越來越多危急重癥得到了更好的治療與護理。手術室為醫院醫療活動開展的主要區域， 其護理的優質與否嚴重影響著患者的生命健康[1]。傳統的手術室治療管理控制過于注重項目管理， 而難以從本質上防止手術室醫療不良事件出現， 是極其片面的[2]。故在手術室持續質量改進中應用規范科學的手術室護理質量綜合評價指標有助于減少不良事件發生率， 發揮治療的有效性， 保證手術效果。因而， 本院將進一步探究手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用效果， 望能夠有效提升護理有效率， 減少不良事件出現。現將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院順利治療的200例手術患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者年齡27～68歲， 平均年齡（51.72±6.56）歲;男58例， 女42例。觀察組患者年齡28～71歲， 平均年齡（51.92±7.39）歲;男60例， 女40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者皆同意并簽訂知情同意書， 本研究經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組患者給予傳統質量控制管理法進行手術室護理管理工作。觀察組患者采用手術室護理質量綜合評價指標來實行持續質量改進護理管理， 具體方法如下。

1. 2. 1 建立手術室三級質量控制體系， 從上到下分別為：一級質量控制管理人員確定責任護士約15人， 二級質量控制管理人員確定專科組長約5人， 三級質量控制管理人員確定護士長2人。一級質量控制管理人員在工作過程中主要要求進行其工作范圍內的質量管控， 二級質量控制管理人員需要對本科組工作效果進行管理控制， 三級質量控制管理人員需進行全面質量的管理控制， 分析潛在的危險因素， 以達到質量控制的目的。

1. 2. 2 進行手術室護理質量綜合評價指標， 需結合本科室的自身特點以及護理的實際需求進行手術室若干護理質量主要評估指標的制定。進行日常工作記錄， 按照醫院護理部質量持續改進規定配合護理質量重要評估指標的實施， 質量管理控制人員需記錄工作過程中所存在各種與質量有關的問題以及問題發生的時間、應對策略、時間責任人等， 護士長根據記錄的信息填報護理質量評估指標表， 例會上分析其內容， 所有護理人員需了解其會議精神并簽字確認。

1. 2. 3 合理采用根本原因分析法（RCA）及失效模式分析法（FMA）分析產生的不良事件， 質控組需對手術室的護理質量綜合評價指標內容找到對應的事件， 其中手術遺留異物、壓瘡、器械數目不對是手術室風險率較高的高危風險指標。需對其進行監控， 通過發生原因的分析來制定改進方案。

1. 2. 4 發生異物遺留的主要原因是巡回護士與器械護士缺乏責任意識， 缺少合理的處罰機制及器械質量不一， 操作極為不規范。故應增強護士的責任意識， 從器械生產商方面入手， 改進器械的質量與設計， 建立器械點算考核體系， 保證考核可行度， 賞罰有度分明， 對使用器械的醫務人員進行統一培訓， 規范其操作步驟。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理效果、不良事件發生率及護理滿意度。護理效果參考文獻[3]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。采用本院自制問卷調查患者對于護理效果的滿意度， 從生活質量、護理效果、服務態度等方面進行評價， 總分為100分， 非常滿意為>90分， 滿意為60～90分， 不滿意為<60分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理效果比較 觀察組患者的總有效率97%明顯高于對照組的80%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組患者異物遺留、壓瘡、錯誤手術、漏簽醫囑、術后器械數目不對、護士銳器損傷、手術器械不齊發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組手術費錯收、患者意外受傷、 高危藥物外滲、貴重儀器損壞、漏查搶救物品、病理標本漏送發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統手術室質量控制， 一般分為教學、書寫、消毒隔離、護理管理等模塊分組， 各個小組間有不同的管理標準， 其檢查結果皆由數值進行呈現， 缺乏對于問題的分析， 難以實現質量持續改進的目的。最終得出來的結果缺少側重點， 以及基礎數據的支撐， 難以發現及分析問題所在[4]。故而， 評估系統的客觀、科學對于手術室的質量控制有著極為重要的作用。對記錄的情況使用傳統手術室質量控制進行統計、分析、制定改進策略， 缺少系統化措施， 難以實現護理質量的持續性改進工作[5]。

手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中具有良好的應用效果， 能夠有效提升護理有效率， 減少不良事件出現。其相關評價指標需結合本科室的自身特點以及護理的實際需求， 來進行手術室若干護理質量主要評估指標的制定[6]。為實現持續性改進手術室質量， 需合理采用RCA及FMA分析產生的不良事件， FMA是分析法的一種， 有著合作、前瞻性、系統的特征， 可以用于質量改善及風險評估， 能夠對發生故障根源于方向進行分析研究， 最終得出解決的最佳方案， 以實現質量持續改進[7]。

綜上所述， 手術室持續質量改進中應用手術室護理質量綜合評價指標， 有利于提升手術的成功率， 減少不良事件發生， 旨在提升生活質量， 提高患者滿意度， 促進醫患和諧發展， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 周榮杰. 手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用研究. 中外醫學研究， 2017， 15（9）：64-65.

[2] 康新玲. 實施手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用效果. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（80）：47.

[3] 魯凡云. 手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（24）：281-282.

[4] 黃莉. 基于循證理論的護理質量敏感指標在手術室護理質量持續改進中應用. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（22）：3409-3411.

[5] 常后嬋. 手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用研究. 中國護理管理， 2013， 13（5）：14-16.

[6] 林燕. 手術室持續質量改進中應用護理質量綜合評價指標的效果分析. 中醫藥管理雜志， 2015（10）：65-66.

[7] 黎佔芳， 王淑和， 陳月媚， 等. 手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用情況. 中國醫學工程， 2015（10）：210.

[收稿日期：2019-01-17]