四川省貧困地區畜間布魯氏菌病健康宣傳教育與行為干預的效果評價

莫 茜 侯 巍 楊治聰 袁東波 姚 玲 何興隆 湯龍梅陳天祥 郭 莉* 毛光瓊 郭萬里

(1.西南民族大學,四川成都 610041;2.四川省動物疫病預防控制中心,四川成都 610041;3.眉山市動物疫病預防控制中心,四川眉山 620000;4.興文縣動物疫病預防控制中心,四川宜賓 644400;5.南江縣動物疫病預防控制中心,四川巴中 635600;6.簡陽市動物疫病預防控制中心,四川成都 641400;7.若爾蓋縣動物疫病預防控制中心,四川阿壩州 624500;8.茂縣畜牧獸醫服務中心,四川阿壩 623200)

1 背景

四川省地處中國西南部，人口分布復雜，是我國扶貧工作的重點和難點，貧窮地區多集中分布在川西北高寒藏羌區、攀西老涼山地區、川北秦巴山區、以及川南烏蒙山地區。養殖業作為產業扶貧的重點方式，在輸血式精準扶貧路上扮演了重要角色，但是也帶來輸入動物疫病的風險，特別是人畜共患病的傳入風險。布病是布魯氏菌引起的以流產和繁殖障礙為特征的一種傳染性人畜共患病，臨床上主要侵害動物生殖器官，導致母畜流產、不孕和公畜睪丸炎等癥狀。布病在全省流行范圍廣泛，特別是在偏遠的貧困地區，使他們因病返貧。因此，我們急需提高這些地區群眾對布病的知行性，降低布病的流行。知信行是指知識、態度及行為，了解其狀況不僅可以掌握重點人群對布病防控的知識層面，也可以了解其對布病防控的態度和行為。

本研究旨在通過開展重點人群布病健康宣傳干預，比較宣傳干預前后其知信行變化，評價宣傳干預效果，達到有效地降低養殖風險，保障重點人群身體健康和畜牧業健康持續發展目的，為我省貧困地區養殖戶脫貧致富提供參考。

2 對象與方法

2.1 對象與范圍

在我省川西北高寒藏羌區、攀西老涼山地區、川北秦巴山區、以及川南烏蒙山地區88個深度貧困縣中，分片區選取以牛羊為主導產業且具有代表性的的若爾蓋縣、甘洛縣、興文縣、南江縣、宣漢縣、蒼溪縣等8 個貧困縣。

此次調查將對象分為兩類，分別調查了解其布病防控知識“知信行”情況。A類是從事牛羊飼養、放牧的農牧民，從事畜產品生產、加工、經營、運輸等的企業職工和個體經營者，從中隨機選擇80～100名；B類是從事布病診斷治療人員，畜牧獸醫和從事布病相關的實驗室工作人員，從中隨機選擇80～100名。

2.2 方法與內容

2.2.1 方法

干預前，2018年6～7月通過調查問卷對兩類重點人群了解布病防控知識“知信行”情況的基線調查，8～9月開展布病宣傳教育與行為干預措施，9～11月再對兩類基線調查人員隨機抽取60%以上的人員進行同一問卷調查，以了解重點人群布病防控知識“知信行”的變化。

2.2.2 調查內容

兩類重點人群分別隨機選擇80～100名，進行布病防控知識“知信行”情況調查。

問卷調查內容主要有布病危害、傳染源、傳播途徑、易感動物、防控措施等。

2.3 干預措施

對重點地區的干預措施主要包括三個方面：大眾式宣傳、行為干預及針對性教育。大眾式宣傳主要采取結合日常工作發放宣傳材料（宣傳單、宣傳冊、宣傳圍裙等）、廣播、知識海報、粘貼標語及展牌等活動；針對性教育主要是對重點人群采取專題座談會及專家講座，以及發放個體防護用品（手套、口罩、帽子等）等方式；行為干預主要是對重點人群發放口罩、膠手套、消毒液等消毒及防護用品，入戶入廠開展布病傳播途徑、科學養殖、預防畜間布病等專題宣教。

2.4 質量控制

調查員經過統一培訓；采用統一的調查問卷，調查中加強對資料的核查，如有漏項、缺項或邏輯錯誤，及時進行補充調查，無法補充調查的問卷給予廢棄；問卷錄入采用雙錄入的形式進行核對。

2.5 統計分析

采用SPSS17進行數據統計分析，率的比較采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 基本情況

2018年6～7月，若爾蓋縣、甘洛縣等8個縣開展干預前基線調查，共調查1535人。其中從事牛羊飼養、放牧的農牧民等從業人員778人，有效問卷752份，有效率96.66%，其中男性586人、女性166人，性別比為3.53：1，40歲以上年齡為主要調查人群，共594人（78.99%），文化程度以小學和初中的人群為主，共609人（80.98%）；從事布病診斷治療人員、畜牧獸醫和從事與布病有關的實驗室工作人員757人，有效問卷733份，有效率96.83%，其中男性579人、女性154人，性別比為3.76：1，40歲以上年齡為主要調查人群，共561（76.53%）人，文化程度以大學及以上為主，共605（82.54%）人。

表1 重點人群基本情況

表2 重點人群布病防控知識知曉率變化

表3 重點人群布病防控態度變化

表4

宣傳教育與行為干預后調查結果，共調查1166人，占摸底調查人員的75.96%。其中從事牛羊飼養、放牧的農牧民等從業人員593人，有效問卷570份，有效率96.12%，其中男性460人、女性110人，性別比為4.18：1，40歲以上年齡為主要調查人群，共482（84.56%）人，文化程度以小學和初中的人群為主，共490（85.96%）人；從事布病診斷治療人員、畜牧獸醫和從事與布病有關的實驗室工作人員573人，有效問卷537份，有效率93.72%，其中男性419人、女性118人，性別比為3.55：1，40歲以上年齡為主要調查人群，共408（75.98%）人，文化程度以大學及以上為主，共432（80.45%）人。（表1）

3.2 布病防控知識“知信行”改變情況

2018年6月～9月，甘洛、若爾蓋等8縣集中對羊、牛、豬養殖場主、屠宰加工從業人員、防疫員、鄉鎮農技站工作人員等布病兩類相關高危人群開展了動物布病宣傳教育和行為干預。

3.2.1 重點人群布病防控知識知曉率變化情況

A類、B類兩類相關重點人群對布病防治知識知曉率均有顯著提高。（表2）

關于布魯氏菌病知曉率，A類人群從69.68%上升至100%，B類人群98.77%上升也至100%。

對布病主要傳染源的知曉率，兩類人群干預前對牛、羊傳染源知曉率高，對豬、犬的知曉率低，甚至A類人群有17.69%不知道布病主要傳染源。經過干預后，兩類人群對主要傳染源有顯著提高，A類人群對主要四種傳染源，犬是最低的知曉率80.53%。例舉的4項人感染布病癥狀知曉率均有顯著提高。人感染布病是否會出現關節肌肉疼痛、關節炎癥這兩項，干預前后知曉率提高明顯。出現關節肌肉疼痛，A類人群從56.65%上升至95.79%，B類人群從84.31%上升至92.36%；出現關節炎癥，A類人群從56.25%上升至96.32%，B類人群從83.22%上升至95.16%。

3.2.2 重點人群布病防控態度變化情況

例舉的10項對是否可能感染布病活動的態度均大幅度提高。與布病患者握手、清掃畜圈舍是否可能感染布病這兩項，干預前后態度均大幅度提高。與布病患者握手，A類人群從55.45%上升至84.21%，B類人群從63.85%上升至80.82%；清掃畜圈舍，A類人群從42.82%上升至93.16%，B類人群從69.30%上升至87.71%。（表3）

3.2.3 重點人群布病防控行為改變情況

A類、B類兩類相關高危人群對布病防護行為改變明顯。

例舉4種常規防護用具，其中工作服（圍裙）防護用具使用最頻繁，眼鏡使用率最低。經過干預后，眼鏡A類人群使用率從37.10%上升至62.98%，B類人群57.98%上升也至67.60%。

例舉6種獲取布病知識的途徑，從電視、網絡這兩種途徑的較多，親友的較少。經過干預后，從親友獲取布病知識的途徑，A類人群從23.14%上升至53.51%，B類人群40.11%上升也至60.15%。

A類、B類兩類相關高危人群最想了解布病知識主要是預防措施、人畜布病癥狀及布病治療方法（見表4）。

4 討論

我省布病防控形勢仍然嚴峻。從我省情況來看，我省布病防治計劃出臺前調研結果表明，2016年1～11月，我省報告人間布病病例107例，疫情范圍涉及15市2州的52個縣，為我省近50年來歷史高位。其中農牧民占報告病例總數的52%，人間布病防控形勢嚴峻；畜間布病陽性率整體上升，特別是羊布病感染率顯著增加，個別養殖場羊布病陽性率高達30～40%。因此，必須加大采取綜合防控措施的力度，采取積極的健康教育及行為干預方法，使重點職業人群掌握布病相關健康知識，提高相關意識，能夠主動改善不良的生產、生活方式，形成健康行為方式，從而有效防控布病，并最終降低布病發病率。

結果顯示，甘洛、若爾蓋等8縣A、B類兩類相關高危人群布魯氏菌病平均知曉率有顯著提高，干預前A類人群知曉率不高，僅為69.68%，B類人群知曉率為98.77%，干預后抽查人員知曉率均上升至100%。說明干預項目的實施大大提高了A、B類兩類重點人群布病健康知識水平，使其深刻認識到布病的危害、人及牲畜患病的主要癥狀、傳播途徑、正確治療途徑以及應采取的防控措施等，進而在生產生活中自覺提高自我保護意識，自主改變不健康的職業行為習慣。干預后，A類人群飼養方式發生了改變，人畜混居、人羔同屋的現象得到顯著改變，圈舍定期消毒率明顯提升。A、B兩類重點人群的個人行為、接觸方式均明顯發生了改變。干預后重點職業人群在從業中防護用品使用率明顯提高，主動避免接觸染疫動物意識明顯增強，不吃沒煮熟的牛羊下水、肉及其制品，并且定期對圈舍清掃消毒，正確規范佩戴個人防護用品，切斷布病傳播途徑，達到防病控病效果。

宣傳教育干預是提高人群健康知識水平的重要方式。王德武等研究表明，健康宣傳教育可使人群對布病的認知程度顯著提高，這對防控布病流行具有積極作用。健康教育的核心目的是行為改變，包括終止危害健康的行為、實踐有利健康的行為以及強化已有的健康行為等。因此，在健康教育的同時開展行為干預，對重點人群發放口罩、膠手套、消毒液等消毒及防護用品，入戶入廠開展布病傳播途徑、科學養殖、預防畜間布病等專題宣教。

布病作為一種法定職業病，關系到重點人群的整體健康和相關行業的長遠發展，應廣泛開展宣傳教育，增強健康宣傳教育和行為干預，普及布病防控相關知識，提高人群防護意識；同時加強衛生及畜牧部門的緊密合作，落實綜合防控措施，并且加強布病監測，做到及時發現，準確掌握全省的布病疫情。