針對性護理干預對預防剖宮產術后使用自控鎮(zhèn)痛泵產婦褥瘡發(fā)生的影響

沈菲

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院手術室 (天津 300000)

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，剖宮產術后使用自控鎮(zhèn)痛泵得到社會認可，并被廣泛應用于產科中[1-2]。自控鎮(zhèn)痛泵通過將麻醉藥物裝入藥泵中，以恒速泵入產婦體內，產婦可根據自身的疼痛情況自行按壓加藥，從而達到快速緩解疼痛的目的，可減緩產婦的術后疼痛程度[3-4]。但產婦在無疼痛的舒適狀態(tài)下，易引起褥瘡，從而影響產婦的身心健康。本研究旨在觀察針對性護理預防剖宮產術后使用自控鎮(zhèn)痛泵產婦褥瘡發(fā)生的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年5月行剖宮產術且使用自控鎮(zhèn)痛泵的108例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組54例。觀察組年齡25～32歲，平均(28.12±2.24)歲；孕周38～42周，平均(39.23±0.12)周；產后體重60～73 kg，平均(64.25±1.36)kg。對照組年齡24～31歲，平均(27.24±2.16)歲；孕周38～41周，平均(39.03±0.15)周；產后體重61～72 kg，平均(64.16±1.37)kg。兩組孕周、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：足月妊娠產婦；行剖宮產術，且術后使用自控鎮(zhèn)痛泵；產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病或溝通困難者；存在藥物過敏或凝血功能障礙者；合并其他產科并發(fā)癥者。

1.2 方法

兩組均于術后給予手部靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

對照組實施健康教育與產后護理宣教等常規(guī)護理。指導產婦術后禁食6 h，待肛門排氣后可進食少量流質飲食，再逐漸過渡到半流質飲食、正常飲食；鼓勵產婦早日下床活動，預防下肢靜脈血栓形成；同時嚴密觀察產婦的傷口變化，預防感染。

觀察組在對照組基礎上開展預防褥瘡的針對性護理干預。(1)術前宣教：由責任護士與麻醉師向產婦及家屬講解使用自控鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)勢，并告知使用過程中可能會出現的不良反應與注意事項，指導產婦正確使用自控鎮(zhèn)痛泵。(2)加強護理人員的培訓：對護理人員進行專業(yè)培訓，提高護理人員預防褥瘡的意識，熟練掌握幫助產婦翻身的技巧。(3)術后護理：由護理人員創(chuàng)建翻身記錄卡，術后每2小時協助產婦翻身1次，密切觀察產婦皮膚受壓情況，保持床單平整、清潔、干燥；若床單被血跡污染，應及時更換，減少污血對皮膚的刺激，并囑產婦保持局部皮膚的清潔與干燥，注意清洗會陰與骶尾部皮膚：產婦實際情況允許的情況下，囑產婦在家屬的幫助下盡早下床活動，活動力度應循序漸進，逐漸增加活動量，避免長期臥床。(4)皮膚護理：對未發(fā)生褥瘡的產婦進行局部按摩，按摩手法不宜過重，對已經發(fā)生褥瘡的產婦使用紅光治療儀(武漢市九頭鳥醫(yī)療儀器開發(fā)有限公司，型號JTN-4002)，20～30 min/次，2次/d，以加快血液循環(huán)，并促進創(chuàng)面愈合。

1.3 臨床評價

(1)褥瘡發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計兩組產婦術后48 h內Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡的總發(fā)生率。Ⅰ期：淤血紅潤期，局部軟組織受壓，出現紅、腫、熱及麻木或觸痛。Ⅱ期：炎性浸潤期，局部紅腫變硬且向外浸潤，受壓皮膚呈紫紅色，皮膚表面有小水泡形成，容易破潰[5-6]。(2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定產婦心理狀態(tài)，每個項目均采用4級評分法，分值0～100分，評分越低心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組褥瘡發(fā)生率比較

觀察組術后48 h內I期、Ⅱ期褥瘡的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組比較，χ2=4.267，aP=0.039

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

注：與對照組護理后比較，aP<0.05

3 討論

褥瘡指局部皮膚長期受壓，影響血液循環(huán)而導致的皮膚組織破損與壞死。自控鎮(zhèn)痛泵的使用可以在很大程度上緩解產婦術后疼痛程度，增強產婦舒適感，減少產婦主動翻身與下床活動的時間，但易引發(fā)褥瘡[7-8]。褥瘡不僅影響產婦的身體恢復，還影響其身心健康，因此，實施針對性、規(guī)范性的護理措施在降低褥瘡發(fā)生率中尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組術后48 h內I期、Ⅱ期褥瘡的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明針對性護理干預可降低剖宮產術后使用自控鎮(zhèn)痛泵產婦的褥瘡發(fā)生率，并緩解產婦緊張焦慮的情緒。究其原因可能在于針對性護理通過對護理人員進行專業(yè)培訓，提高護理人員對預防褥瘡的重視，并對產婦及其家屬進行宣教，使其認識到產后褥瘡的危害，提高產婦自覺性，使其積極配合及支持護理人員的工作。由于產婦術后較為疲勞，且受自控鎮(zhèn)痛泵的藥效作用，產婦的睡眠程度較深，導致自主更換體位的次數減少。護理人員通過建立翻身卡，對產婦進行早期的翻身護理，翻身時嚴禁推、拉、拖，以免對產婦皮膚造成損傷；對產婦局部受壓的皮膚進行按摩，并囑產婦及早下床活動，減少臥床時間，從而降低褥瘡的發(fā)生率。產婦由于受手術創(chuàng)傷及術后陰道出血較多等因素的影響，自身免疫力下降，皮膚的抵抗能力也隨之降低，加之骶尾部皮膚長期處于濕潤狀態(tài)，容易引發(fā)褥瘡。通過對產婦床單的護理，保持床單的整潔、干燥、無皺，有效減少對產婦局部皮膚的刺激，并指導產婦加強會陰部與骶尾部的清潔，避免發(fā)生褥瘡。對已經發(fā)生褥瘡的產婦使用紅光治療儀燈，增強血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，對剖宮產術后使用自控鎮(zhèn)痛泵的產婦采取針對性護理干預能降低褥瘡發(fā)生率，消除產婦緊張、焦慮的情緒。