腮腺切除術中兩種解剖方式對面神經功能的影響分析

劉奕 李綿超 焦光輝

【摘要】 目的：觀察兩種面神經解剖方式在腮腺切除術中對面神經功能的影響。方法：臨床資料采集筆者所在醫院口腔科在2015年1月-2018年11月收治的90例腮腺良性腫瘤患者，按不同手術方式分為兩組，每組45例。對照組在腮腺切除術中行逆行法解剖，觀察組在腮腺切除術中行順行法解剖，比較兩組手術情況、面神經功能及損傷情況、并發癥情況。結果：觀察組術后1周的面神經功能分級中Ⅱ級為66.67%，高于對照組的44.44%，Ⅳ、Ⅴ級分別為6.67%、0，均低于對照組的17.78%、13.33%（P<0.05）;觀察組下頜緣支損傷率（0）低于對照組（17.78%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥率（8.89%）低于對照組（24.44%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：順行法面神經解剖在腮腺切除術中的效果更好，能減少面神經損傷，加快受損面神經恢復，且術后并發癥少。

【關鍵詞】 腮腺良性腫瘤; 腮腺切除術; 面神經解剖; 逆行法; 順行法; 面神經功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effects of two kinds offacial nerve anatomy on facial nerve function during parotidectomy.Method：The clinical data were collected from 90 patients with parotid benign tumors，who were admitted to our department from January 2015 to November 2018.They were divided into two groups according to different surgical methods，45 cases in each group.The control group underwent retrograde anatomy during parotidectomy，while in the observation group，antegrade anatomy was performed during parotidectomy，and the operationconditions，facial nerve function and injury，and complications were compared between the two groups.Result：In the observation group，the grade Ⅱ of facial nerve function was 66.67%，which was higher than that of the control group（44.44%），and the grade Ⅳ and the grade Ⅴ were 6.67%，0 respectively，which were also lower than those of the control group with 17.38% and 13.33%（P<0.05）.The injury rate of the marginal mandibular branch in the observation group was 0，which was lower than that of the control group（17.78%）（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group（8.89%） was lower than that of the control group（24.44%）（P<0.05）.Conclusion：The antegrade facial nerve anatomy is better in parotidectomy，which could reduce facial nerve injury，accelerate the recovery of damaged facial nerve，and have fewer postoperative complications.

【Key words】 Parotid benign tumors; Parotidectomy; Facial nerve anatomy; Retrograde method; Antegrade method; Facial nerve function

First-authors address：Heyuan Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

腮腺腫瘤是唾液腺常見良性腫瘤，發病率高達80%，多由病毒感染、放射性等因素引起，臨床表現出耳垂下、耳前區、腮腺后質軟、無痛包塊[1-2]。目前，腮腺切除術是治療腮腺良性腫瘤的主要手段。在腮腺切除術中，面神經的解剖與保留是關鍵，不同面神經解剖的方式會直接影響術后面部神經功能。臨床主要有兩種解剖面神經的方式，一是順行法，從面神經主干向分支解剖;二是逆行法，從下頜緣支、頰支、顴支等分支向面神經主干解剖[3]。筆者所在醫院選入2015年1月-2018年11月收治的90例腮腺良性腫瘤患者設定為研究對象，觀察不同面神經解剖方式的手術效果，現展開以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集筆者所在醫院口腔科在2015年1月-2018年11月收治的90例腮腺良性腫瘤患者。納入標準：經腮腺超聲、CT檢查確診，滿足腮腺切除術條件，面部神經正常。排除標準：存在手術禁忌證、無法耐受手術、甲狀腺疾病、免疫疾病及心肝腎病變等患者。按不同手術方式分兩組，觀察組45例，男女比例為23∶22;年齡34～72歲，平均（50.32±10.21）歲;腫瘤徑長1.0～6.2 cm，平均（3.83±1.45）cm。對照組45例，男女比例為21∶24;年齡30～75歲，平均（55.21±5.43）歲;腫瘤徑長1.2～6.0 cm，平均（4.01±1.13）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計意義（P>0.05），具可比性。本院倫理會同意該項研究，患者均自愿參加研究，簽署同意書。

1.2 方法

對照組在腮腺切除術中行逆行法解剖：仰臥墊肩，頭偏健側，氣管插管全麻;在耳屏前作切口呈“S”形，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，前后翻開皮瓣，可見胸鎖乳突肌表層耳大神經，耳后分支保留，將腺體中耳大神經分支離斷;面神經下頜緣支與下頜骨下緣平行，處于咬肌表層，在腮腺前下緣與下頜骨下緣交匯處可見;隨后從下頜緣支逆時針方向解剖，露出面神經頸面干、總干，再從總干處找出顳面干、分支，腮腺游離。觀察組在腮腺切除術中行順行法解剖：仰臥墊肩，頭偏健側，氣管插管全麻;在患側距耳屏前方2 mm處作切口呈“N”型，翻開腮腺區肌皮瓣，按腫塊大小，向上、向下延長切口;從胸鎖乳突肌前緣開始分離腮腺后界，直至乳突尖，并露出外耳道軟骨，腮腺分離，找出面神經總干，從總干確認顳、頸面干，再按腫塊位置解剖相應分支。兩組術后充分填充胸鎖乳突肌;術畢，分層縫合切口，留置引流管2～3 d，術后加壓包扎，1周后拆線。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術情況、術后面神經功能、面神經損傷及并發癥情況。面神經功能按照House-Backmann面癱神經功能分級量表評定，共分為6級，Ⅰ級即正常，Ⅱ級即輕微損傷，Ⅲ級即中度損傷，面部運動限制明顯，形態正常，Ⅳ級即中重度損傷，面部運動限制，形態異常，Ⅴ級即重度損傷，面部運動限制，不對稱，Ⅵ級即面部麻痹[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件統一分析本研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組手術時間、術中出血量、引流量及住院時間對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組面部神經功能與面神經損傷情況比較

觀察組術后1周的面神經功能分級中Ⅱ級為66.67%，高于對照組，Ⅳ、Ⅴ級分別為6.67%、0，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組下頜緣支損傷率（0）低于對照組（17.78%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組面神經恢復正常時間為（2.34±0.54）個月，短于對照組的（3.54±0.31）個月，差異有統計學意義（t=45.248 9，P<0.05）。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率（8.89%）低于對照組（24.44%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術是治療腮腺腫瘤的主要手段，可以徹底清除病變組織，并切除部分淺葉腮腺、淺葉腮腺或全腮腺，但是，術者在進行腮腺切除術中，必須面對面神經問題的處理，面神經與腮腺之間關系密切，若操作不當，極易傷及面神經的主干、分支，造成面部不同程度癱瘓，影響患者生活質量，故腮腺切除術的關鍵在于面神經的解剖與保留[5]。目前，解剖面神經包括從主干解剖至分支的順行法、從分支解剖至主干的逆行法，二者各具優缺點。為探究不同面神經解剖的手術效果，筆者所在醫院對腮腺良性腫瘤切除術患者進行研究，對照組行逆行法解剖，觀察組行順行法解剖，結果顯示，觀察組術后1周的面神經功能分級中Ⅱ級為66.67%，高于對照組的44.44%，Ⅳ、Ⅴ級分別為6.67%、0，均低于對照組，觀察組下頜緣支損傷率（0）低于對照組（17.78%），差異均有統計學意義（P<0.05）;同時，觀察組面神經恢復正常時間為（2.34±0.54）個月，短于對照組的（6.54±0.31）個月，差異有統計學意義（P<0.05），這與孫道成等[6]研究結果相似，提示腮腺切除術行順行法解剖面神經的手術效果更為安全，能減少面神經損害，加快損傷面神經恢復。許多初學者通常將下頜角、面后靜脈作為標志找出下頜緣支，再沿著下頜緣支逆時針方向朝主干解剖，再沿著主干向前方解剖各分支，這稱為逆行法面神經解剖，其優勢在于：（1）從腺體邊緣尋找面神經末梢，能將解剖范圍縮小;（2）手術視野清晰，有助于神經的解剖、剝離;（3）能同時分離面神經分支與切除腫瘤組織，從而減少面神經損害[7-8]。但是，下頜緣支、頜下緣、面動脈三者之間關系復雜，加上、下頜緣支走形較長，直徑小，密切關聯頸支，通過逆向解剖極易傷及頰支、頸支，增加并發癥幾率[9]。由于面神經總干處于恒定位置，通過順行法解剖，對腮腺后緣、上緣先進行分離，露出胸鎖乳突肌、二腹肌后腹后，再在外耳道底壁、乳突尖二者間找出面神經總干，從總干開始直接分離至各分支，完全切除腫瘤、腮腺組織，達到根治效果[10-11]。通過順行法解剖，能提高術野清晰度，減少創傷，加上總干直徑大，故而能減少面神經拉扯、移位，從而保護神經，避免損害面神經功能，降低面癱幾率[12]。同時，本研究顯示，觀察組術后并發癥率（8.89%）低于對照組（24.44%），進一步說明順行法面神經解剖的安全性高，能減少患者術后并發癥的發生。

總結上文，在腮腺切除術中，采取順行法解剖面神經的效果更好，能減少面神經功能損害，降低面癱等并發癥幾率，值得推廣。

參考文獻

[1]趙志國，高丹，王瑾，等.896例腮腺腫瘤臨床回顧分析[J].上海口腔醫學，2017，26（6）：605-609.

[2]石炯田，劉軍平，鐘云清，等.改良腮腺良性腫瘤切除術治療腮腺良性腫瘤的術后并發癥研究[J].中國實用醫藥，2018，13（34）：52-54.

[3]邵淵，毛凡，白艷霞，等.沿面神經總干順行解剖面神經在腮腺淺葉切除術中臨床意義[J].陜西醫學雜志，2017，46（4）：453-455.

[4]潘志崇.不同術式治療腮腺良性腫瘤的臨床隨機對照研究[J].中外醫學研究，2018，16（1）：29-30.

[5]朱梅，張杰.腮腺手術中面神經解剖術式與面神經功能損傷的關系研究[J].基層醫學論壇，2018，22（29）：4140-4141.

[6]孫道成，何文澤，薛鑫鑫.腮腺切除術應用改良分離神經剝脫術對患者面神經及并發癥的影響[J].中國臨床研究，2017，30（12）：1676-1678.

[7]劉勇，高靜，趙毅，等.腮腺良性腫瘤手術切除方式對面神經損傷的研究進展[J].透析與人工器官，2017，28（4）：23-27.

[8]賴卓凱，謝怡，趙云峰.不同手術方法在腮腺腫瘤手術中面神經功能恢復的效果對比[J].中國醫藥科學，2016，6（11）：220-222.

[9]閻旭，彭滟，韋海東，等.腮腺腫瘤切除術中面神經解剖路徑臨床研究[J].實用口腔醫學雜志，2016，32（1）：129-131.

[10]呂繼連，張瑞，張帥.腮腺良性腫瘤2種解剖面神經術式術后面神經損傷的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（6）：456-460.

[11]區德明，吳穎，劉軍，等.腮腺手術中順行法與逆行法解剖對面神經功能影響的比較研究[J].口腔醫學研究，2015，31（7）：712-714.

[12]邵淵，閆金鳳，權芳.腮腺手術面神經的解剖及臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2014，24（36）：71-73.

（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：李盈）