鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床觀察

趙波

【摘要】 目的：探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果及安全性。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院骨科門診收治的復雜性脛骨平臺骨折患者100例作為研究對象。嚴格運用隨機原則將其分為兩組，對照組50例行傳統空心釘內固定，觀察組50例采取鎖定鋼板內固定手術，記錄并比較兩組手術時間、術中失血量、骨折愈合時間及并發癥發生情況，依據Rasmussen評分量表評價臨床療效。結果：觀察組術中失血量、骨愈合時間和負重功能鍛煉時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組優良率（94.0%）明顯高于對照組（70.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：較傳統的傳統的空心釘內固定，鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折創傷小，更利于促進術后骨愈合，固定牢靠，符合生物學固定原則，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 復雜性脛骨平臺骨折; 鎖定鋼板內固定; 生物學固定; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures.Method：From January 2015 to January 2017，100 patients with complex tibia plateau fractures treated in orthopedic clinic of the author's hospital were selected as the subjects of the study.According to the principle of randomization，50 cases in the control group were treated with traditional hollow nail internal fixation，and 50 cases in the observation group were treated with locking plate internal fixation.The operation time，intraoperative blood loss，fracture healing time and complications were recorded and compared between the two groups.The clinical efficacy was evaluated according to Rasmussen scale.Result：The blood loss，bone healing time and load-bearing exercise time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The excellent and good rate in the observation group（94.0%） was significantly higher than 70.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with the traditional hollow nail internal fixation and locking plate internal fixation in the treatment of complex tibia plateau fractures，the trauma is less，which is more conducive to promoting postoperative bone healing，reliable fixation，in accordance with the principle of biological fixation.It is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Complex tibial plateau fracture; Locking plate internal fixation; Biological fixation; Effect

First-authors address：Shenzhen Hospital of the University of the Chinese Academy of Sciences （Guangming），Shenzhen 518106，China

脛骨平臺骨折病因較為復雜，臨床多將其歸結為高能量暴力沖撞所致，但研究發現運動損傷及其他較輕的暴力傷也會造成脛骨骨折[1]。復雜性脛骨平臺骨折的患者通常存在雙髁、內髁骨折現象，并可發生骨干與干骺端分離，關節面等部位具有半月板破裂、韌帶損傷、塌陷等問題。若診斷和處理措施采取不恰當，極易造成患者關節功能的障礙[2]。研究認為系高能量引發的脛骨近端關節骨折可合并神經血管損傷、深靜脈血栓、軟組織挫傷等并發癥，提示及時確定骨折類型及軟組織損傷程度對制定手術方案有十分關鍵的指導意義[3]。本次旨在研究對于復雜脛骨平臺骨折患者運用鎖定鋼板內固定的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院骨科門診收治的復雜性脛骨平臺骨折患者100例作為研究對象，均通過X線檢查證實。納入標準：實施影像學檢查確診為復雜脛骨平臺骨折;實施內固定治療。排除標準：存在其他骨折類型;原發性骨科疾病;存在嚴重臟器合并癥;意識障礙、精神障礙。嚴格運用隨機原則將其分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組：男28例，女22例;年齡19～58歲，平均（42.7±1.7）歲;致傷原因：交通傷21例，墜落傷16例，砸壓傷13例。對照組：男26例，女24例;年齡18～57歲，平均（43.8±1.5）歲;致傷原因：交通傷19例，墜落傷17例，砸壓傷14例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組實施鎖定鋼板內固定結合同種異體骨植骨：維持患者仰臥體位，予以其硬膜外麻醉，對患者的膝關節內側或外側實施一切口，對膝關節進行打開，使骨折處充分顯露，然后對手術窗口實施清理，對骨折部位的具體損傷問題進行了解，接著對碎骨屑進行干凈清理，對移位實施復位[4]。針對患者移位嚴重的部位，首先采取骨折塊撬起措施，然后對缺損的部位通過同種異體骨實施填充，以使其達到正常的關節面水平，接著借助X線機，實施復位至滿意為止。采取加壓鋼板鎖定，并且，在透視的幫助下，將克氏針放入，以拉力螺釘實施固定處理，將周圍軟組織損傷實施修復[5]。術后，予以患者抗感染治療，并引導其接受功能鍛煉。對照組采用空心釘內固定治療，取撬拔方法使骨折脛骨平臺關節面復位，待關節面恢復平整后，再用普通空心釘固定。術后均放置負壓引流管，48h以內拔除。術后麻醉清醒后即開始股四頭肌收縮鍛煉和踝關節伸屈活動，3d開始CPM輔助膝關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中失血量、骨折愈合時間及負重功能鍛煉時間等情況，對比兩組的關節功能，依據Rasmussen膝關節功能評分量表評價，量表評估內容包括膝關節伸曲活動度、疼痛、行走能力、膝關節穩定性等6個方面，累加后滿分為30分，優：27～30分;良：20～26分;一般：10～19分;差：≤9分。得分愈高，表示膝關節功能恢復越好[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對相關數據實施處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及負重功能鍛煉時間比較

觀察組術中出血量、骨愈合時間和負重功能鍛煉時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組優良率（94.0%）高于對照組（70.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折相比脛骨平臺骨折，具有更為復雜和嚴重的骨折問題，會導致治療難度的增加，由于其處理與預后會極大影響患者的膝關節功能，因此必須謹慎和有效治療該類型的脛骨平臺骨折[7-8]。在復雜性脛骨平臺骨折的治療上，臨床主要運用的治療手段為手術治療，而手術質量會受到手術類型和手術時機的直接影響。特別是針對部分高能量致傷者，其局部軟組織損傷嚴重，極易存在大出血問題，再有血管損傷與開放性骨折者，其都應實施急診接診，并即刻采取手術[9]。本次筆者所在醫院對兩組復雜脛骨平臺骨折患者采用不同的治療方法，發現觀察組術中失血量、骨愈合時間和負重功能鍛煉時間均優于對照組，觀察組的優良率（94.0%）明顯高于對照組（70.0%），差異均有統計學意義（P<0.05），表明鎖定鋼板內固定治療可有效改善患者的關節功能。作為一種新型鋼板，鎖定加壓鋼板集合了圓錐形鎖定螺紋孔和動力加壓孔的特點，可以起到加壓和鎖定作用，其內支架結構可以對骨折部位進行整體固定，從而進行復位或預防再錯位，該術具有較小的手術窗口，可以改善患者預后[10]。脛骨平臺在產生骨折時，若出現關節面下沉，就會導致膝關節創傷性關節炎，所以，必須借助植骨對其實施完整化。同種異體骨具有較高的安全性，取材便利，如果患者具有軟組織損傷，在術中，應對軟組織進行修復，同時，還應按照患者的具體情況，在術后，協助其進行針對性的功能訓練[11]。鎖定鋼板內固定可以使骨折周圍組織受到的影響得到減少，使關節得到強大的支撐，從而促進患者骨折的愈合，改善其預后情況，使患者的膝關節功能得到有效提升，并減少關節下沉出現情況[12]。因而，在復雜脛骨平臺骨折治療上，鎖定鋼板內固定可促進患者關節功能的改善。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-24） （本文編輯：馬竹君）