循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)預(yù)后的影響研究

謝紅梅　黃懿　陳妃艷　張美美

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的應(yīng)用效果及預(yù)后影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者120例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和觀察組，各60例，試驗(yàn)組評(píng)估心理狀態(tài)和社會(huì)支持系統(tǒng)，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，比較護(hù)理效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組肛門排氣、下床活動(dòng)及住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組（8.33% vs 20.00%），性生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（98.33% vs 76.67%）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理，能夠提高療效，減少并發(fā)癥率，提升護(hù)理滿意度，改善預(yù)后，提高性生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 腹腔鏡; 全子宮切除術(shù); 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-00-03

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療良性子宮疾病，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快，已廣泛應(yīng)用于臨床。子宮是生殖器官，還具有內(nèi)分泌功能，患者擔(dān)心手術(shù)影響第二性征及中轉(zhuǎn)開腹、并發(fā)癥等問題，常出現(xiàn)不安和恐懼等心理，引起家庭人際關(guān)系緊張，不配合相關(guān)治療和護(hù)理，同時(shí)，來自家庭和社會(huì)的壓力易造成患者生理、心理的惡性循環(huán)，影響預(yù)后及治療效果。圍術(shù)期中配合全面細(xì)致的護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]，同時(shí)提高療效，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)身體康復(fù)。筆者所在醫(yī)院對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年8月筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的120例患者，均為女性，年齡30～66歲，平均（42.35±3.61）歲;病程3個(gè)月～7年，平均（2.47±1.22）年;體質(zhì)量41～72 kg，平均（55.16±4.82）kg;疾病類型：子宮肌瘤76例，子宮頸增生12例，腺肌癥15例，內(nèi)膜異位癥5例，內(nèi)膜癌2例，子宮脫垂6例，功能性出血4例。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括日常生活護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)，以及對(duì)癥護(hù)理等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 循證方法 （1）成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)與實(shí)際操作演示。（2）找尋循證支持：網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)，確定腹腔鏡全子宮切除、預(yù)后作為循證問題，查詢并篩選出有效的實(shí)用的護(hù)理方法，結(jié)合患者病情及婦產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂出個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。（3）提出問題：感染是最常見的并發(fā)癥，是影響預(yù)后的主要原因，針對(duì)其易發(fā)因素，制定相應(yīng)護(hù)理方法。

1.2.2 心理護(hù)理 手術(shù)會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，使患者感到焦慮、恐懼，促使血管收縮、心率增快等情況，加重病情，影響治療效果。以患者為中心，全程微笑服務(wù)，給予安慰和指導(dǎo)，緩解不良心理，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，說明疾病病因、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)等，支持、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)治療依從性[2]。

1.2.3 圍術(shù)期護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，持續(xù)沖洗陰道3 d，清潔消毒臍部，碘伏擦洗陰道，保持白帶的清潔度在Ⅱ度以下，防止術(shù)后陰道或者盆腔感染;手術(shù)當(dāng)天采用甘油灌腸劑灌腸，排空腸道的積便、積氣，預(yù)防術(shù)后感染[3];進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練，減輕術(shù)中疼痛等。（2）術(shù)中配合。手術(shù)室溫度約25 ℃，濕度約60%;準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧用具、腹帶、一次性尿墊等;核對(duì)患者信息，取頭低腳高膀胱截石位，盡可能保障患者舒適，腘窩處墊軟墊，大腿貼負(fù)極板，用約束帶進(jìn)行固定，保障末梢循環(huán)通暢，動(dòng)作應(yīng)輕柔注意，保護(hù)患者隱私部位[4]。密切觀察患者生命體征、血壓、心率、血氧飽和度，氣腹的壓力維持在13～15 mm Hg，調(diào)整輸液的劑量或滴速等;嚴(yán)密配合醫(yī)師，準(zhǔn)確傳遞器械、使用無菌器械、處理切口等，確保手術(shù)順利完成。（3）術(shù)后護(hù)理。患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，要設(shè)專人看護(hù)，同時(shí)要加設(shè)床擋以防止墜床發(fā)生;術(shù)后留置導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管扭曲、壓迫等，更換導(dǎo)尿管要嚴(yán)格遵循無菌操作，術(shù)后6～24 h可拔除;注意觀察尿液的顏色、量與性質(zhì);鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，盡快恢復(fù)膀胱功能。

1.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后可進(jìn)流食-半流食-普食。應(yīng)多食高纖維素、高蛋白、低鹽易消化食物，多飲水，少食多餐，注意飲食衛(wèi)生，忌食雞蛋、牛奶等，忌食辣椒、煙酒茶等食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，避免便秘[5]。

1.2.5 快速康復(fù)護(hù)理 術(shù)后12 h給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min;平臥6 h后給予頭低臀高位;密切觀察面色、意識(shí)情況，監(jiān)測(cè)血壓和心率，保持穩(wěn)定的情緒，用熱毛巾敷肩背處及腹部;早期按摩四肢，主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉，早期下床鍛煉，根據(jù)自身情況適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

1.2.6 中醫(yī)護(hù)理 （1）睡眠護(hù)理：每晚睡前進(jìn)行頭部推拿和按摩，用熱水泡腳，按摩足心涌泉穴3 min，改善失眠情況。（2）切口護(hù)理：通過舒適體位、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、耳穴埋王不留行等方法減輕患者的疼痛感。（3）預(yù)防腹脹：術(shù)后6 h應(yīng)用王不留行貼于患者的耳穴胃、大腸、小腸以及交感，按壓2 min，每日3次;術(shù)后1 d服用理氣通腑湯。術(shù)后2 d拔除導(dǎo)尿管后，給予中藥保留灌腸，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（4）中藥浴足：取益母、烏藥、青皮草各20 g，紅花、川芎、當(dāng)歸各10 g，加入50 ml白醋、2 000 ml清水，用大火煮開后小火煎煮1 h，藥液量要達(dá)腳踝，每晚1 次。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 （1）切口感染：觀察切口是否出血、滲血、滲液等，定期消毒，換敷料加壓包扎，保持傷口干燥。（2）會(huì)陰感染：觀察陰道是否出血，出血量較大要立即檢查，配合醫(yī)師進(jìn)行止血操作。（3）腹脹和腹痛：不要張嘴呼吸，減少氣體進(jìn)入消化道;術(shù)后給予吸氧，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止盆腹腔粘連;不要食用奶制品、豆制品等易產(chǎn)氣的食品;順時(shí)針按摩腹部，直至疼痛消失。（4）下肢靜脈血栓：每隔20 min進(jìn)行1次腿部活動(dòng)，多深呼吸，適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)血液回流;給予熱敷、按摩等處理[6]。（5）尿潴留：從術(shù)前3 d開始訓(xùn)練床上大、小便，術(shù)后進(jìn)行膀胱功能鍛煉[7]。