康復(fù)前移干預(yù)模式在全喉切除術(shù)后語(yǔ)音重建中的應(yīng)用效果

亓艷菲

【摘要】 目的：探討在全喉切除術(shù)患者術(shù)后語(yǔ)音重建中，康復(fù)前移干預(yù)模式的實(shí)施方法及效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接診的喉癌患者64例，均需進(jìn)行全喉切除術(shù)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例，分別實(shí)施常規(guī)語(yǔ)音康復(fù)指導(dǎo)與康復(fù)前移干預(yù)模式。干預(yù)1個(gè)月后，觀察兩組語(yǔ)音康復(fù)效果與生存質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組語(yǔ)音康復(fù)效果評(píng)價(jià)中流利性、音調(diào)、可理解性、最大聲時(shí)、節(jié)律評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分與總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在全喉切除術(shù)后語(yǔ)音重建中，康復(fù)前移干預(yù)模式的實(shí)施更利于患者語(yǔ)音康復(fù)效果的提升及生存質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】 全喉切除術(shù); 語(yǔ)音重建; 康復(fù)前移干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the implementation method and effect of rehabilitation forward intervention mode in speech reconstruction after total laryngectomy.Method：64 cases of laryngeal cancer patients were selected by our hospital，whom needed to receive total laryngectomy，and patients were randomly divided into the control group and the observation group，32 cases in each group.They were given routine speech rehabilitation guidance and rehabilitation forward intervention mode respectively.The effects of speech rehabilitation and quality of life of the two groups were observed after one month of intervention.Result：The scores of fluency，intonation，comprehensibility，maximum sound and rhythm of speech rehabilitation effect evaluation of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.After intervention，the physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function scores and total score of quality of life evaluation of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：In speech reconstruction after total laryngectomy，the implementation of rehabilitation forward intervention mode is more conducive to the improvement of speech rehabilitation effect and quality of life of patients.

【Key words】 Total laryngectomy; Speech reconstruction; Rehabilitation forward intervention

First-authors address：Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China

全喉切除術(shù)后對(duì)患者最主要的影響為語(yǔ)言功能喪失，不僅會(huì)使患者的生存質(zhì)量受到影響，還會(huì)使人際交往能力及生活等各方面都成為問題。有研究表明，全喉切除術(shù)后語(yǔ)言功能喪失主要是由于發(fā)音功能受損，使患者在心理及生理上受到較為嚴(yán)重的打擊[1]。為此，通過(guò)積極有效的干預(yù)手段，幫助全喉切除術(shù)后患者語(yǔ)音重建是一項(xiàng)非常迫切的任務(wù)。伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，康復(fù)護(hù)理模式也逐漸成熟，而關(guān)于康復(fù)時(shí)間的選擇也成為了學(xué)界研究的重點(diǎn)[2]。根據(jù)全喉切除術(shù)后語(yǔ)言功能喪失的特點(diǎn)，采取何種康復(fù)護(hù)理模式來(lái)幫助患者有效實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音重建，成為了耳鼻喉科學(xué)者們密切關(guān)注的問題?，F(xiàn)結(jié)合筆者所在醫(yī)院接診的需進(jìn)行全喉切除術(shù)患者64例，通過(guò)實(shí)施康復(fù)前移干預(yù)模式，對(duì)語(yǔ)音重建效果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月接診的喉癌患者64例，均需進(jìn)行全喉切除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)要求對(duì)喉癌患者實(shí)施病理切片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果確診[3];（2）對(duì)術(shù)后語(yǔ)音功能重建較為渴望;（3）生活能夠自理，無(wú)任何肢體功能障礙;（4）年齡45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有睡眠障礙;（2）精神異常，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)工作;（3）拒絕參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字排列法分為兩組，對(duì)照組32例，女2例，男30例;年齡（62.32±1.45）歲。觀察組32例，女5例，男27例;年齡（63.11±1.67）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)的語(yǔ)音康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即在患者出院前，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、PPT等方式為患者提供語(yǔ)音重建康復(fù)指導(dǎo)。觀察組提供康復(fù)前移干預(yù)模式，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 組建小組 由2名主管護(hù)師，4名護(hù)士共同組成以“語(yǔ)音重建”為中心的全喉切除術(shù)后康復(fù)前移干預(yù)小組。對(duì)小組成員進(jìn)行為期1個(gè)月的集中培訓(xùn)，保證所有成員對(duì)康復(fù)前移干預(yù)模式有充分的了解，且掌握相關(guān)技能和知識(shí)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)全喉切除術(shù)后語(yǔ)音功能喪失的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)患者的相關(guān)需求進(jìn)行調(diào)查，確定干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容，制定全喉切除術(shù)后語(yǔ)音重建康復(fù)前移干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 康復(fù)前移干預(yù)方法 （1）集中培訓(xùn)：在患者入院后、手術(shù)前進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)主要通過(guò)PPT、宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行康復(fù)前移干預(yù)模式相關(guān)知識(shí)的宣傳，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括全喉切除術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的變化及語(yǔ)音功能的重建原理與方法等，使患者能夠?qū)θ砬谐g(shù)后外觀、形態(tài)及失語(yǔ)等相關(guān)內(nèi)容有充分的認(rèn)識(shí)。（2）康復(fù)模擬訓(xùn)練：重點(diǎn)進(jìn)行電子喉操作技巧和方法的模擬練習(xí)，幫助患者準(zhǔn)確掌握每個(gè)部位的操作技巧，為術(shù)后康復(fù)練習(xí)做好準(zhǔn)備。（3）前移康復(fù)練習(xí)：手術(shù)實(shí)施后，待患者的生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，體力逐漸恢復(fù)，即可安排患者進(jìn)行實(shí)際練習(xí)，主要引導(dǎo)患者進(jìn)行最佳操作點(diǎn)的確定，并通過(guò)手操作、電子喉及吞咽嘴型的相互配合，從單音節(jié)逐漸過(guò)渡到語(yǔ)句的練習(xí)，以此幫助患者逐漸實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音功能重建。（4）前移心理干預(yù)：于入院后、術(shù)前對(duì)患者實(shí)施溝通交流，引導(dǎo)患者打開心門，訴說(shuō)內(nèi)心的渴望及擔(dān)憂，結(jié)合實(shí)際情況，為其提供相應(yīng)的語(yǔ)音重建成功案例，發(fā)揮榜樣作用，激發(fā)患者康復(fù)的信心。（5）前移飲食干預(yù)：于術(shù)前結(jié)合患者情況給予飲食指導(dǎo)，囑咐其術(shù)后至少14 d內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行吞咽和進(jìn)食動(dòng)作，需接受鼻飼飲食?？紤]到患者術(shù)后處在一個(gè)負(fù)氮平衡狀態(tài)下，體內(nèi)白蛋白均有明顯的下降，為此，需要聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科為患者提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，確保機(jī)體康復(fù)所需。此外，要求患者每日至少攝入2 500 ml的水分，確保氣道內(nèi)能夠有充足的水分。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）語(yǔ)音康復(fù)效果：對(duì)兩組術(shù)后1個(gè)月的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用ParKer發(fā)音效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估，根據(jù)講話綜合能力分為1～7分。1分為不能說(shuō)話，7分為講話很好。為避免主觀性，組織2名評(píng)估專家同時(shí)采用自由對(duì)話和標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言相結(jié)合的方式，分別進(jìn)行綜合打分，主要從流利性、音調(diào)、可理解性、最大聲時(shí)、節(jié)律五方面來(lái)評(píng)價(jià)，總分為各方面評(píng)分總和[4]。（2）生存質(zhì)量：運(yùn)用歐洲癌癥研究及治療組織所制定的生存質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）對(duì)兩組干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，5個(gè)方面由25個(gè)問題構(gòu)成，每個(gè)問題設(shè)4個(gè)答案，不重要為0分，一般為1分，比較重要為2分，很重要為3分，得分越高，表示生存質(zhì)量狀況越差。該量表主要從軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為各方面評(píng)分總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)音康復(fù)效果比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組流利性、音調(diào)、可理解性、最大聲時(shí)、節(jié)律評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

對(duì)照組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分與總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分與總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分與總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

全喉切除術(shù)是臨床用于治療中晚期喉癌的主要方法，但全喉切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、永久性瘺口等癥狀，其中語(yǔ)音功能的喪失是導(dǎo)致患者日常生活、工作受到最大影響的因素之一，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力，形成精神創(chuàng)傷性疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5-6]。為此，幫助患者實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音重建，對(duì)恢復(fù)社交能力，改善情緒癥狀，提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究表明，通過(guò)實(shí)施康復(fù)前移干預(yù)模式，觀察組干預(yù)1個(gè)月后語(yǔ)音康復(fù)效果評(píng)價(jià)中流利性、音調(diào)、可理解性、最大聲時(shí)、節(jié)律評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)康復(fù)前移干預(yù)模式的實(shí)施，更利于實(shí)現(xiàn)對(duì)患者語(yǔ)音康復(fù)效果的提升。本研究結(jié)果與王佳等[7-8]研究成果一致，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，對(duì)喉癌手術(shù)患者采取基于康復(fù)前移理論的康復(fù)訓(xùn)練，可更好的幫助患者縮短進(jìn)食時(shí)間，改善吞咽功能，提升舒適度。兩組生存質(zhì)量對(duì)比結(jié)果表明，觀察組在實(shí)施1個(gè)月的干預(yù)后，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分與總分均高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），表明康復(fù)前移干預(yù)模式可更好地提升患者的生存質(zhì)量。黃衛(wèi)東等[9]通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道進(jìn)行總結(jié)得出相同結(jié)論，通過(guò)對(duì)當(dāng)前全喉切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全喉切除術(shù)后患者普遍存在生存質(zhì)量低下的問題，而通過(guò)康復(fù)前移理念的應(yīng)用，患者的生存質(zhì)量會(huì)得到顯著提升，更利于語(yǔ)音功能的重建。有研究者表示，康復(fù)前移理念下的語(yǔ)音重建，重點(diǎn)是針對(duì)術(shù)后患者語(yǔ)音功能喪失的三大因素進(jìn)行提前干預(yù)，即心理因素、創(chuàng)傷因素及溝通障礙因素，提升了全喉切除術(shù)后語(yǔ)音重建康復(fù)干預(yù)的針對(duì)性，幫助患者提升心理健康水平，通過(guò)積極有效的康復(fù)模擬訓(xùn)練和實(shí)際訓(xùn)練，引導(dǎo)其逐漸掌握術(shù)后語(yǔ)音功能方法，故能夠取得更顯著的臨床效果[10-12]。

綜上所述，針對(duì)全喉切除術(shù)后語(yǔ)音功能重建，通過(guò)采用康復(fù)前移干預(yù)模式，能夠較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者語(yǔ)音功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提升，故值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：李盈）