程序化急診護理對腦梗死患者急救效果的影響

李娟

【摘要】 目的：探討在腦梗死患者急救過程中應用程序化急診護理對急救效果的影響。方法：選擇2016年1月-2018年6月于筆者所在醫院急診科就診的腦梗死患者78例，采用隨機數字表法將其分為研究組（n=39）與常規組（n=39），常規組患者予以常規急診科護理模式干預，研究組患者予以程序化急診護理模式干預，比較兩組患者的急救效果。結果：研究組患者采血時間、病情評估時間、就診至溶栓治療時間、急救時間、意識恢復時間均顯著短于常規組，急救成功率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者干預后的MMSE評分、FMA評分、Barthel指數均顯著高于常規組，NIHSS評分顯著低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者出院6個月后的SIS評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦梗死患者急救過程中應用程序化急診護理能夠優化急診流程，縮短急救時間，提高患者的急救成功率，改善患者的神經功能缺損情況及認知功能，提高患者的整體恢復效果，護理效果良好，值得推薦。

【關鍵詞】 腦梗死; 程序化急診護理; 急救效果; 整體恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

腦梗死是腦血管綜合病癥，是由腦部血流障礙造成腦組織缺血缺氧而發病，該病具有發病急驟、病情危重復雜、病情發展快、病死率高等特點，嚴重危及患者的生命安全[1]。臨床上常采用溶栓救治腦梗死患者，急診科作為救治腦梗死患者的主要科室，任務十分繁重[2]。研究發現，在腦梗死患者急救過程中應用程序化急診護理，能夠使得急救有序不紊地開展，提高急救效率[3]。因此，本研究程序化急診護理對腦梗死患者急救效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年6月于筆者所在醫院急診科就診的腦梗死患者78例，納入標準：（1）均經影像學檢查符合急性腦梗死的診斷標準[4];（2）發病至入院時間<6 h;（3）具有溶栓治療指征。排除標準：（1）合并精神障礙者;（2）合并意識障礙者;（3）腦出血或者出血性腦梗死者;（4）合并心肝肺腎疾病者;（5）器官功能衰竭者;（6）腦腫瘤疾病者;（7）近期出血史或有出現傾向者。采用隨機數字表法將其分為研究組（n=39）與常規組（n=39）。研究組：男21例，女18例;年齡37～74歲，平均（58.45±7.16）歲;發病至入院時間1～5 h，平均（3.27±0.35）h。常規組：男23例，女16例;年齡41～77歲，平均（58.62±6.73）歲;發病至入院時間1～5 h，平均（3.21±0.30）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過筆者所在醫院醫學倫理委員會同意，所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組患者予以常規急診科護理模式干預，包括病情評估、心電監護、吸氧、靜脈通道建立等。

研究組患者予以程序化急診護理模式干預，具體措施如下。（1）小組建立：建立急診程序化護理小組，由急診科醫師、護士組成，所有組員均有超過3年的臨床經驗，并具有較好的配合能力。（2）護理時間表制定：根據記錄患者整個急救過程，建立病情評估、預檢、影像學檢查、轉運、治療準備、溶栓等流程，規范急救流程，在患者入院3 min內評估患者的病情，縮短急救時間。并將制作好的護理時間表置于顯眼位置，讓護士能夠看見并依照護理時間表進行操作。（3）溶栓前護理：護士根據溶栓綠色通道護理程序，以最快速度采集患者的血液標本，進行血常規、生化指標檢查，及時聯系影像科進行腦部CR、MRI檢查，評估患者病情，最快速度制定溶栓方案，備好溶栓相關藥品，做好轉運準備。（4）溶栓時護理：溶栓治療時，護士需密切檢查患者的生命指標，并做好記錄，密切觀察患者的神志意識、瞳孔及肢體肌力變化，判斷患者的病情變化及溶栓效果。（5）溶栓后護理：患者意識清醒后，護士需及時向患者講解病情及治療效果，緩解患者擔憂情緒，囑咐患者臥床休息，做好生命指標監測，保證生命體征穩定，做好并發癥預防，根據患者的情況制定針對性的康復方案，鼓勵患者及早進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組患者的采血時間、病情評估時間、就診至溶栓治療時間、急救時間、意識恢復時間及急救成功率。（2）采用美國國立衛生院神經功能缺損量表（NHISS）評估患者的神經功能，總分45分，評分與其神經功能呈負比。（3）采用簡易精神狀況量表（MMSE）評估患者的認知功能，總分30分，評分與患者的認知功能呈正比[5]。（4）采用Barthel指數評估患者的日常生活能力，總分100分，評分與患者的日常生活能力呈正比[6]。（5）采用肢體運動功能量表（FMA）評估患者的肢體運動功能，包括上肢、下肢功能，共17個條目，總分100分，評分與患者的肢體運動功能呈正比[7]。（6）采用腦卒中影響量表（SIS）評估患者出院后6個月的整體恢復情況，使用5級評分法，共8個維度，59個條目，評分與患者整體恢復情況呈正比[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效率及急救成功率比較

研究組患者采血時間、病情評估時間、就診至溶栓治療時間、急救時間、意識恢復時間均顯著短于常規組，急救成功率顯著高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分、MMSE評分、FMA評分、Barthel指數比較

研究組患者干預后的MMSE評分、FMA評分、Barthel指數均顯著高于常規組，NIHSS評分顯著低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院后6個月整體恢復情況比較

研究組患者出院6個月后的SIS評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈溶栓是治療腦梗死的主要手段，能夠有效疏通閉塞的腦血管，恢復腦組織供血，改善腦部缺氧缺血情況，減輕神經功能損傷，提高預后效果[9-10]。現代研究提示，急診護理會影響腦梗死患者的急救效果，腦梗死患者急救過程中予以不同方式的護理模式干預，患者的臨床結局也會不同[11-13]。程序化急診護理能夠使急診護理流程分工更加明確，護理內容更加詳盡，使得急救流程更加具體化、規范化、標準化、詳細化，縮短腦梗死患者急救各個環節花費的時間[14]。

本研究結果中，研究組患者采血時間、病情評估時間、就診至溶栓治療時間、急救時間、意識恢復時間均顯著短于常規組，急救成功率顯著高于常規組（P<0.05）。結果提示，程序化護理能夠在有限時間內將護理工作量化管理，使得護士能夠在短時間內將多項目、多部位護理操作有序開展，以提高護理工作的連續性，縮短急救過程中各個階段需要的時間，讓腦梗死患者能夠在最短時間內接受溶栓治療，以提高急救效果[15]。研究組患者干預后的MMSE評分、FMA評分、Barthel指數均顯著高于常規組，NIHSS評分顯著低于常規組（P<0.05）。結果提示，程序化護理干預能夠提高靜脈溶栓的治療效果，促進腦功能最大限度恢復，以改善患者的神經功能和認知功能，并幫助患者在溶栓治療后及早開展康復護理，提高患者的肢體運動功能[16]。研究組患者出院6個月后的SIS評分顯著高于常規組（P<0.05）。說明程序化護理能夠使護理操作流程更加清晰，減少護理工作盲目性，提高與醫生的配合度，縮短溶栓治療前的等待時間，提高急救成功率，改善患者的預后[17]。

綜上所述，在腦梗死患者急救過程中應用程序化急診護理能夠優化急診流程，縮短急救時間，提高患者的急救成功率，改善患者的神經功能缺損情況及認知功能，提高患者的整體恢復效果，護理效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2019-02-24） （本文編輯：桑茹南）