老年偏執型精神分裂護理中應用奧瑞姆自理理論-支持教育系統干預效果評價

劉俐芬 王向林 孔志榮

【摘要】 目的：觀察奧瑞姆自理理論-支持教育系統應用到老年偏執型精神分裂護理當中的效果。方法：選取筆者所在醫院2015年11月-2017年12月收治的124例老年偏執型精神分裂癥患者，將其隨機分成兩組，每組62例。對照組采用常規護理，觀察組采用奧瑞姆自理理論-支持教育系統護理，比較兩組服藥依從性、SDSS評分、護理滿意度。結果：觀察組對照組的服藥依從率分別為96.77%、82.26%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;將奧瑞姆自理理論-支持教育系統應用到觀察組后，其SDSS評分明顯比接受常規護理的對照組評分低，差異有統計學意義（P<0.05）;在護理滿意度方面，觀察組的護理總滿意度為98.39%，顯著高于對照組的85.48%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將奧瑞姆自理理論-支持教育系統應用到老年偏執型精神分裂癥患者的護理中可顯著提升其服藥依從率，減輕社會功能缺陷，患者滿意度較高，值得推廣。

【關鍵詞】 支持教育系統; 奧瑞姆自理理論; 偏執型; 精神分裂癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

奧瑞姆自理理論-支持教育系統是由美國護理專家奧瑞姆提出并根據其名而命名的一套鼓勵患者對自理活動進行學習和掌握的系統，同時護理人員提供給患者以支持和指導，從而保障個體自理達到最佳水平[1-3]。將這一理論應用到精神科的護理領域不僅可使患者的自理潛力得以最大限度地發揮[4-5]，同時減輕了患者的自傷行為進而使其精神狀態好轉而早日回歸社會。為了更好地促進老年偏執型精神分裂癥患者的恢復，筆者所在醫院將奧瑞姆自理理論-支持教育系統應用到老年偏執型精神分裂的護理中且獲得了卓越成效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年12月筆者所在醫院收治的124例老年偏執型精神分裂癥患者，納入標準：（1）患者均被確診為偏執型精神分裂癥;（2）無其他原發性疾病或軀體缺陷。將其隨機分為兩組，每組62例。其中觀察組男女比例為38∶24;年齡最小60歲，最大79歲，平均（62.1±1.3）歲;大專及以上21例，高中22例，初中及以下19例。對照組男女比例為33∶29;年齡最小62歲，最大80歲，平均（64.3±1.7）歲;大專及以上20例，高中24例，初中及以下18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物及安全性指導、日常生活方面的常規護理措施。在此期間將奧瑞姆自理理論-支持教育系統應用到觀察組中對其展開自理教育，同時由經驗豐富、交際能力好的臨床主管護師對患者進行幫助與指導。其內容為：（1）護理評估。將患者的實際情況與心理社會功能評估量表得出的結果相結合后對其做出合理評估（心理、軀體、社會功能），從而為下一步的自理教育提供合理依據。（2）制定教育方案。根據奧瑞姆自理理論-支持教育系統所構思的計劃有針對性地將自理教育的內容和目標予以明確。（3）方案實施。①健康教育：詳細告知患者及其家屬關于該病的相關知識，讓其了解該病的病因及相應的治療與護理舉措;同時囑咐患者不可隨意停藥，并讓其學習服藥后可能出現的不良反應的應對方法;勸誡患者規律作息并指導其戒煙戒酒。②心理護理：與患者耐心親切交流，了解其心理訴求，通過安慰和鼓勵將其心中的焦慮、害怕心理消除，同時要引導患者自愿參與自我護理，讓其從心理上發生由被照顧到自己照顧自己的觀念轉變。③出院指導：通過形象化的健康教育知識手冊讓患者及其家屬進一步了解疾病知識與服藥的重要性，以及服藥過程的注意事項;同時進行定期電話隨訪和到戶隨訪來確保其出院后堅持使用自理教育;隨訪內容由專人記錄和建檔以便查閱。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對其服藥依從性及護理滿意度進行調查。采用筆者所在醫院自制量表評價服藥依從性及護理滿意度，服藥依從性表分為8個題目，從不同角度提醒和測試患者是否忘記服藥，答是記1分，答否記0分，共8分，得分<6為不依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從。依從性=（部分依從+完全依從）/總例數×100%。護理滿意度評價根據護理溝通、專業水準及服務態度等項目的百分制量表測評老年偏執性精神分裂患者家屬護理滿意情況，結果包括非常滿意（>90分）、滿意（65～90分）、與不滿意（<65分）三種情況?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（2）采用SDSS評分量表評估患者社會功能缺陷，分為10個項目，總分100分，得分越低，社會功能越完善[6-7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

觀察組與對照組的服藥依從率分別為96.77%、82.26%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDSS評分比較

將奧瑞姆自理理論-支持教育系統應用到觀察組后，其SDSS評分明顯比接受常規護理的對照組評分低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

在護理滿意度方面，觀察組的護理總滿意度為98.39%，顯著高于對照組的85.48%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為精神分裂癥的一種類型，偏執型精神分裂癥發病年齡晚是其典型特征[8]?；颊呋疾〕跗诔１憩F為敏感多疑進而發展成妄想，甚至惡化為幻聽、強制性和象征性思維等諸多臨床癥狀[9]。長此以往患者可能會有傷人表現及自傷行為。該病發病初期異常現象不明顯，家屬容易忽視，而能夠進行自發緩解的患者又為數不多[10-11]。再加上其自制力差，患者在治療和護理的依從性方面普遍不高。

將奧瑞姆自理理論-支持教育系統讓患者對該病有了清晰的認識，其不僅能讓患者學會自理的同時還加強了對其家屬的教育，讓患者家屬協助患者并滿足其在自理過程中對環境的需求[12-13]?；颊叱鲈汉笕钥梢约彝閱挝焕^續加強護理，這可進一步督促患者進行日常生活技能的訓練，可通過鼓勵患者分擔家務等來發揮患者的家庭功能進而激勵其參與社交活動，進而加速其疾病的康復，這都與患者家屬所扮演的角色密不可分[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組的服藥依從率分別為96.77%、82.26%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因：自理教育計劃中提供給患者及其家屬關于疾病和治療的知識教育，讓患者了解精神病知識，剖析病情，調動治療的積極性，增加治療的欲望，提高治療依從性。同時使患者家屬對疾病也有了更多的了解，提高了患者和家屬的精神衛生知識水平，家屬意識到疾病的嚴重性，能認真監督患者的服藥行為，最大限度保證患者的遵醫行為，減少了自行減藥、停藥的危險，有利于精神癥狀的控制。此外，將奧瑞姆自理理論-支持教育系統應用到觀察組后，其SDSS評分明顯比接受常規護理的對照組評分低，差異有統計學意義（P<0.05）。社會功能衰退是精神分裂癥患者的不良預后，可導致患者被歧視以及面臨婚姻、職業、人際關系等危機，當患者缺乏家庭和社會支持時，社會功能又被進一步損害。進行家庭護理，以家庭為單位的生活技能訓練和行為矯正治療，能夠改善精神分裂癥患者的社會功能，對患者及其家庭實施較系統的強化自理教育及訓練，觀察組患者社會角色功能較對照組明顯改善。良好的家庭支持和關懷有助于患者的康復。通過對家屬的教育，使其對精神分裂癥有了正確的認識，家屬改變了對患者的態度，幫助患者更好地處理實際問題，有效地減輕了患者的心理負擔，從而為患者創造了良好的康復環境。為患者提供有利于康復的家庭、社會氣氛，可延緩或減輕患者的社會功能衰退和精神殘疾程度，使其保持較高的生活質量，重返社會。在護理滿意度方面，觀察組的護理總滿意度為98.39%，顯著高于對照組的85.48%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將奧瑞姆自理理論-支持教育系統應用到老年偏執型精神分裂癥患者的護理過程中可顯著提升服藥依從率，減輕社會功能缺陷，患者滿意度較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：桑茹南）