四手操作護理配合在下頜阻生智齒拔除術中的應用

周雪 琳嚴娟 林麗婷

【摘要】 目的：探討四手操作護理配合在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果。方法：選取2016年1月-2018年9月在筆者所在醫院進行下頜阻生智齒拔除術的患者106例，經隨機數表法將其分為對照組、四手操作配合組，各53例。對照組接受術中常規護理，四手操作配合組接受四手操作護理配合，對比兩組患者的手術時間、術中出血量及術后并發癥（嚴重面部腫脹、術后出血、局部感覺麻木、鄰牙松動）、患者滿意度的差異。結果：四手操作配合組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，嚴重面部腫脹、術后出血發生率低于對照組，醫護滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：四手操作護理配合可增加下頜阻生智齒拔除術的手術效率、減少術后并發癥發生、提高患者滿意度。

【關鍵詞】 下頜阻生智齒拔除術; 四手操作護理配合; 術后并發癥; 患者滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-02

下頜阻生智齒可引發劇烈疼痛并嚴重影響患者正常的工作生活，下頜阻生智齒拔除術是此類患者治療的主要手段，但由于阻生智齒解剖變異大、手術視野局限等原因，手術難度較大、若術中操作不當可導致較多并發癥發生[1-2]。口腔科手術的實施一方面依賴于術者的專業技術，與護理人員的專業性也密切相關。四手操作配合是口腔科專有的護理方式，由1985年Dr.Beach提出的pd 理論演變而來，是一位醫生配備一名護士、2人4手服務一位患者的過程，已經被證實在老年患者根管治療、兒童乳磨牙金屬預成冠修復術中均獲得成功應用[3-4]。本文中將該護理方式用于下頜阻生智齒拔除術中，探討其對該手術效率及安全性的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年9月在筆者所在醫院進行下頜阻生智齒拔除術的患者106例作為研究對象。納入標準：（1）口腔科內鏡檢查明確頜阻生智齒診斷;（2）首次確診、既往未經保守或手術治療;（3）出凝血功能正常;（4）心肝腎功能正常。排除標準：（1）合并慢性牙周炎;（2）合并嚴重牙列缺損;（3）合并局部或者全身活動性感染;（4）合并傳染性疾病。經隨機數表法將其分為對照組、四手操作配合組各53例。對照組中，男28例，女25例，年齡20～41歲，平均（30.17±5.93）歲;牙在骨內分布：高位19例，中位20例，低位14例。四手操作配合組中，男27例，女26例，年齡18～43歲，平均（30.45±5.29）歲;牙在骨內分布：高位21例，中位21例，低位11例。兩組患者性別分布、年齡、牙在骨內分布比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。醫院倫理委員會通過此次研究的倫理審核，患者本人簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受口腔科手術傳統護理配合，包括患者個人信息核對、術中注意事項告知等。四手操作配合組接受四手操作護理配合，具體如下：（1）術前準備。詳細詢問患者個人信息及既往史，確認其符合手術指針并排除手術禁忌證。耐心解釋并協助患者簽署知情同意書，貯備好手術所需器械并確保其符合無菌消毒要求。（2）術中配合。向患者解釋口腔麻醉的流程及目的，遵醫囑抽取麻醉藥物并遞給醫生，麻醉后密切關注患者情況、若有異樣及時匯報。協助醫生消毒患者口周皮膚，打開手術包，戴好無菌手套，按手術程序排列手術包中器械。護理人員位于患者左側2-4點鐘方向的工作位，手術過程中根據進度依次遞上手術刀、牙齦分離器、裝有裂鉆的高速渦輪機等。及時吸唾和滲血，必要時用鑷子夾棉球協助止滲血，保持術野清晰。術中觀察患者反應，對存在明顯緊張、焦慮情緒的患者及時解釋、安撫。在醫生用牙挺挺松牙齒時，護理人員及時半握拳托護下頜關節下緣保護下頜關節[5-6]。（3）術后護理。術后為患者調整牙椅為半臥位，觀察患者休息后無明顯不適才下地。整理器械并消毒，做好垃圾分類，對患者進行術后健康指導并預約復診時間。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者手術時間、術中出血量，以及嚴重面部腫脹、術后出血、局部感覺麻木、鄰牙松動等術后并發癥發生情況。采用自制醫護滿意度量表評估患者滿意度，共10個問題總分100分，90～100分為滿意，60～89分為一般，≤59分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較

四手操作配合組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

四手操作配合組嚴重面部腫脹、術后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），四手操作配合組局部感覺麻木發生率低于對照組，但兩者差異無統計學意義（P>0.05），兩組均未發生鄰牙松動，見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

四手操作配合組患者對醫護的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

微創下頜阻生智齒拔除術是目前口腔科治療下頜阻生智齒的最主要手段，由于術中骨阻力、軟組織阻力較大，且操作空間局限等因素，對術中配合默契度、操作流暢度提出新要求[7-8]。傳統護理并未就護理人員對手術流程、術者操作偏好及儀器等提出特殊要求，近年較受關注的四手操作護理配合對醫護配合默契度提出新要求。四手操作配合要求與醫生一對一配合的護理完全了解手術流程、首先準備好所需儀器、平穩快速的為術者傳遞所需物品，同時了解患者的個體情況、術中對其進行一定關懷服務。文中對比傳統護理、四手操作護理配合在下頜阻生智齒拔除術中的應用價值，為后續此類手術術中護理方式的選擇提供實踐借鑒。

文中四手操作配合組患者手術時間較短、術中出血量較少，這與醫護配合默契度提升關系密切，護理人員完全了解手術流程及術中所需物品后可大幅增加手術流暢度，減少不必要的時間浪費及手術誤差出現可能性，最終提升手術效率。對下頜阻生智齒拔除術患者而言，在確保目標智齒被安全拔除的同時，最大程度減少術后并發癥的發生是保障患者生活質量及生命安全的關鍵所在[9-10]。嚴重面部腫脹、術后出血、局部感覺麻木、鄰牙松動是目前報道較多的拔牙后并發癥，文中四手操作配合組嚴重面部腫脹、術后出血發生率較低，這與術中微創操作對口腔軟組織、神經及血管損傷較輕直接相關，進一步說明四手操作配合提高手術精度、增加患者治療安全性方面的積極作用。

下頜阻生智齒拔除術在患者清醒狀態下進行，患者普遍存在恐懼、擔憂等負面情緒，術后正常程度的面部腫脹可能激發其過度驚恐情緒、不利于預期療效的實現[11-13]。四手操作護理配合在術中給予患者必要的講解及情緒疏導，最終其患者總滿意度達90.57%，高于對照組的64.15%，說明該護理方式可有效提升患者滿意度。

綜上所述，可得出以下結論：下頜阻生智齒拔除術中應用四手操作護理配合，有助于提升手術效率、增加手術安全性，同時提升患者滿意度，是一種理想的護理配合模式。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-24） （本文編輯：馬竹君）