三拗湯合止嗽散治療外感咳嗽效果觀察

萬(wàn)志梅

【摘要】 目的：探究外感咳嗽應(yīng)用三拗湯合止嗽散治療的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院收治的外感咳嗽患者中隨機(jī)選擇160例作為研究對(duì)象，治療時(shí)間為2017年7月-2018年7月，根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果，將患者分為四組，分別是外感風(fēng)寒咳嗽組55例，肺燥咳嗽組25例，肺熱咳嗽組30例，外感風(fēng)熱咳嗽組50例，所有患者均接受三拗湯合止嗽散治療，在此基礎(chǔ)上可根據(jù)患者的病情適量增加或者減少藥方中的藥味。結(jié)果：外感風(fēng)寒咳嗽組患者中有30例治愈，22例好轉(zhuǎn)，3例未愈，治愈率為54.55%;外感肺燥咳嗽組有15例患者痊愈，8例患者好轉(zhuǎn)，2例患者未愈，治愈率為60.00%;外感肺熱咳嗽組有18例治愈，10例好轉(zhuǎn)，2例未愈，治愈率為60.00%;外感風(fēng)熱咳嗽組有32例治愈，15例好轉(zhuǎn)，3例未愈，治愈率為64.00%。與治療前相比較，患者治療后1周、2周的中醫(yī)癥候積分明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三拗湯合止嗽散治療外感咳嗽的臨床效果優(yōu)越，能夠有效控制患者的病情，幫助患者盡快康復(fù)，在治療過(guò)程中可根據(jù)患者的病情適量調(diào)整三拗湯合止嗽散的藥方，使得外感咳嗽應(yīng)患者得到更好的治療。

【關(guān)鍵詞】 三拗湯合止嗽散; 外感咳嗽; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-0-02

咳嗽是一種發(fā)病率較高的疾病，中醫(yī)認(rèn)為六淫之邪犯肺是導(dǎo)致患者發(fā)生外感咳嗽病的主要原因，可將其分為兩大類，分別為外感風(fēng)寒咳嗽和外感風(fēng)熱咳嗽，中醫(yī)治療中多采用三拗湯合止嗽散治療外感咳嗽，藥效穩(wěn)定持久，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，根據(jù)同病異治的中醫(yī)治療原理，若所有外感患者均接受三拗湯合止嗽散治療，臨床效果往往很難達(dá)到理想狀態(tài)，因此，在治療過(guò)程中需要根據(jù)患者的病癥適當(dāng)調(diào)整配方，給予針對(duì)性的治療[1]。本文將筆者所在醫(yī)院收治的外感咳嗽患者進(jìn)行了分組治療，進(jìn)一步探究了三拗湯合止嗽散的治療效果，以期探究最佳的治療方案，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院收治的外感咳嗽患者中隨機(jī)選擇160例作為研究對(duì)象，治療時(shí)間為2017年7月-2018年7月，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為外感咳嗽;患者病程未超過(guò)14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺結(jié)核、肺氣腫、慢性支氣管炎等肺部宿疾;患者存在頭痛、發(fā)熱、咳嗽、怕冷等癥狀。根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果，將患者分為四組，分別是外感風(fēng)寒咳嗽組55例，肺燥咳嗽組25例，肺熱咳嗽組30例，風(fēng)熱咳嗽組50例，所有患者中男90例，女70例，年齡15～69歲，平均（46.2±5.1）歲，病程為1～14 d，平均（6.8±0.5）d。四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)于本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《使用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)口干、咳嗽、痰多、痰黃及鼻熱等癥狀，則表示患者為肺熱咳嗽;患者出現(xiàn)頭痛、怕冷、流鼻涕、咳嗽、無(wú)汗、發(fā)熱等癥狀，則表示患者為外感風(fēng)寒感冒;患者出現(xiàn)干咳、少痰、咽后刺癢、無(wú)痰、舌干等癥狀，則表示肺燥咳嗽;若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽后干痛、頭痛和痰稠等癥狀，則表示為風(fēng)熱感冒。

1.3 方法

所有患者均接受三拗湯合止嗽散治療，在此基礎(chǔ)上可根據(jù)患者的病情適量增加或者減少藥方中的藥味，其中三拗湯合止嗽散的基本配方為：麻黃5 g，細(xì)辛5 g，桔梗10 g，荊芥10 g，杏仁10 g，陳皮10 g，白前10 g，紫苑10 g，百部10 g，甘草[3]。若患者為外感風(fēng)熱咳嗽患者，需要將藥方中的荊芥和陳皮去除，同時(shí)加入黃芩10 g、薄荷5 g和連翹10 g;若患者為外感風(fēng)寒咳嗽，需要在藥方中加入生姜5 g;若患者為肺燥咳嗽，則需要在配方中加入黃芩10 g和浙貝母5 g，同時(shí)將荊芥去除;若患者為肺熱咳嗽，則需要在藥方中加入石膏20 g和薄荷5 g[4]。以上藥物均需要加水煮3次，每次煎藥時(shí)間為2 h，將煎煮液合并濃縮成劑量為50 ml的藥湯，患者需分早晚兩次溫服[5]。患者每持續(xù)治療7 d后對(duì)其病情改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的治療效果，根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[6]制定療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：若患者治療后咳嗽及其他癥狀均完全消失，且治療后2周沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則表示痊愈;若患者治療后臨床癥狀均明顯改善，2周內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，但復(fù)發(fā)后患者的咳嗽情況明顯減輕，則表示好轉(zhuǎn);若患者治療后正傳依舊很嚴(yán)重，并且存在加重的趨勢(shì)，則表示未愈。患者治療后須接受2～3周的隨訪，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于外感咳嗽的中醫(yī)臨床癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，對(duì)患者治療前后的鼻塞流涕、咳嗽咽癢、全身酸楚、惡風(fēng)寒、發(fā)熱等主要癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～3分，0分表示沒有，1分表示輕度，2分表示中度，3分為重度，評(píng)分越高則表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

外感風(fēng)寒咳嗽組治愈率為54.55%，外感肺燥咳嗽組治愈率為60.00%，外感肺熱咳嗽組治愈率為60.00%，外感風(fēng)熱咳嗽組治愈率為64.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

與治療前相比較，患者治療后1周、2周的中醫(yī)癥候積分明顯降低，比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

咳嗽屬于臨床上常見的外感病癥，在《素問·咳論》中有如下記載：“五臟六腑皆會(huì)致人咳，并非肺也”，但“皮毛者肺之合也，皮毛通常會(huì)先受邪氣，而邪氣以從其合也。寒食入胃，經(jīng)肺脈至于肺中，致肺寒，風(fēng)寒使得內(nèi)外邪合，致使肺咳”[8]。在《四圣心源·咳嗽根原》中也明確指出：咳嗽為肺胃之病[9]。結(jié)合歷代中醫(yī)學(xué)家關(guān)于咳嗽的描述，以及咳嗽患者臨床癥狀，可以發(fā)現(xiàn)咳嗽的致病因素復(fù)雜，受到內(nèi)因和外因多種的影響，但是咳嗽的主要病機(jī)是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫以及外邪侵襲肺腑，致使肺氣壅遏不宣，而清肅之令失去平衡，風(fēng)寒郁而成痰，痰熱郁肺，致使氣道不暢，肺氣出現(xiàn)上逆，從而引發(fā)咳嗽，引發(fā)咳嗽的邪氣不同，出現(xiàn)的咳嗽也會(huì)存在差異，主要有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)噪等。因此在中醫(yī)治療中多采用的治療方法為疏散外邪和宣降肺氣[10]。

本研究應(yīng)用的三拗湯最早出自《太平惠民和劑局方》中，是由仲景麻黃湯演變而來(lái)的，能夠發(fā)散風(fēng)寒和止咳降喘的作用，在治療風(fēng)邪感冒、咳嗽痰多以及鼻塞身重方面具有良好的功效[11]。而止嗽散最早出現(xiàn)在《醫(yī)學(xué)心悟》中，該藥劑能夠疏風(fēng)和止咳，同時(shí)還具有宣利肺氣的功效，藥效溫潤(rùn)不燥，能夠散寒且不會(huì)助熱，能夠疏解肌表，驅(qū)邪而不傷正，能夠有效治療多種咳嗽[12]。基于此本文將筆者所在醫(yī)院收治的外感咳嗽患者作為研究對(duì)象，均給予了三拗湯合止嗽散，并根據(jù)患者的病情適量調(diào)整藥味。結(jié)果顯示外感風(fēng)寒咳嗽組患者中有30例治愈，22例好轉(zhuǎn)，3例未愈，治愈率為54.55%;外感肺燥咳嗽組治愈率為60.00%;外感肺熱咳嗽組治愈率為60.00%;外感風(fēng)熱咳嗽組治愈率為64.00%。與治療前相比較，患者治療后1周、2周的中醫(yī)癥候積分明顯降低，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明三拗湯合止嗽散治療外感咳嗽的臨床效果優(yōu)越，能夠幫助患者快速減輕臨床癥狀，盡快康復(fù)。這主要是因?yàn)槿譁现顾陨⒅杏新辄S和杏仁，具有宣肺和潤(rùn)肺的功效，能夠有效地實(shí)現(xiàn)平喘和宣肺的目的;百部、紫苑和白前具有化痰和祛痰的功效;荊芥具有祛風(fēng)和解表的作用，能夠幫助患者去熱;桔梗和陳皮能夠調(diào)節(jié)患者肺氣，實(shí)現(xiàn)止咳和祛痰的作用;細(xì)辛具有止咳和化痰的作用[13]。諸藥合用能夠有效實(shí)現(xiàn)止咳祛痰、解表宣肺的功效，臨床效果優(yōu)越[14]。在治療過(guò)程中根據(jù)患者的病情，在三拗湯合止嗽散基本藥方的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，適量增加和減少藥味[15]，能夠有效提高患者的治療效果，幫助患者盡快康復(fù)，對(duì)于患者而言具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，拗湯合止嗽散治療外感咳嗽的臨床效果優(yōu)越，能夠有效控制患者的病情，幫助患者盡快康復(fù)，在治療過(guò)程中可根據(jù)患者的病情適量調(diào)整三拗湯合止嗽散的藥方，使得外感咳嗽應(yīng)患者得到更好的治療。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：張亮亮）