注射用雷貝拉唑鈉治療急性非靜脈曲張上消化道出血臨床效果評估

肖清華 房太勇

【摘要】 目的：分析注射用雷貝拉唑鈉治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果。方法：選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的急性非靜脈曲張上消化道出血患者100例為研究對象，對照組使用注射用奧美拉唑鈉治療，觀察組使用注射用雷貝拉唑鈉治療。結果：對照組治療總有效率為96.0%，觀察組為98.0%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的止血時間明顯更短（P<0.05）。對照組患者治療滿意度為90.0%，觀察組治療滿意度為96.0%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于急性非靜脈曲張上消化道出血患者，使用注射用雷貝拉唑鈉進行治療，可在短時間內完成止血，有助預防高危患者發生再出血，安全性好，有效性高，值得進一步在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 注射用雷貝拉唑鈉; 急性非靜脈曲張上消化道出血; 安全性;止血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-02

急性非靜脈曲張上消化道出血為臨床常見病、多發病。該疾病主要原因在于患者自身存在十二指腸潰瘍或者胃潰瘍所引致。近幾年，該疾病的發生率雖然呈現緩慢下降的趨勢，一旦發生，仍危及患者生命。從臨床治療來看，主要以短時間內止血和穩定內循環為主要方法。如有必要，可對內鏡檢查發現的高危患者開展內鏡治療。從治療藥物類別方面來看，主要為促進潰瘍愈合的抑酸藥物。例如質子泵抑制劑，該類藥物在上市以來，被廣泛應用于治療各類胃腸道潰瘍和消化道出血等疾病，且取得了一定效果。雷貝拉唑為新一代質子泵抑制劑，有文獻報道其在治療消化道出血及胃腸道潰瘍方面，有著較為理想的成效[1]。為了全面分析注射用雷貝拉唑鈉治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果，結合實際情況，本研究選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的100例急性非靜脈曲張上消化道出血患者為研究對象，并對部分患者應用了注射用雷貝拉唑鈉進行治療，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的急性非靜脈曲張上消化道出血患者100例為研究對象。納入標準：患者存在不同程度的黑便、嘔血等現象;且經胃鏡檢查，證實為非靜脈曲張上消化道出血。排除標準：胃部惡性腫瘤、胃泌素瘤及合并其他并發癥者;對于治療藥物存在禁忌證者;肝硬化合并食管胃底靜脈曲張確定為小血管噴血者;在開展試驗前1個月出現并發癥實施手術者，進行胃腸吻合術者，或行胃切除術者;試驗開始前7 d內使用過質子泵抑制劑者，精神疾患，肝腎功能不全者，及臨床認為不適應參加該研究者。依照就診順序，將其隨機平均分為對照組及觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例;年齡21～63歲，平均（41.25±1.28）歲。輕度出血18例，中度出血20例，重度出血12例;其中Dieulafoy病變4例，Mallory-Weiss綜合征3例。觀察組男26例，女24例;年齡22～64歲，平均（42.66±1.94）歲;輕度出血19例，中度出血19例，重度出血12例;其中Dieulafoy病變4例，Mallory-Weiss綜合征5例。兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。受試者自愿接受相關檢查和治療，并簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組患者使用注射用奧美拉唑鈉治療（國藥準字H20130624，阿斯利康制藥有限公司）40 mg/次，靜脈滴注，2次/d。觀察組患者使用注射用雷貝拉唑鈉（國藥準字H20140124，江蘇奧賽康藥業有限公司）20 mg/次，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續治療10 d。在此期間內積極觀察患者臨床反應變化情況，記錄不良反應發生情況。

對于嚴重出血者，創建靜脈通路。積極補充體液。依照病患出血情況，開展輸血治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）使用文獻[2]關于急性非靜脈曲張上消化道出血臨床治療標準，分析兩組患者接受不同治療藥物的治療效果。臨床顯效：經治療后，病患既往臨床癥狀消失，24 h內出血停止。臨床有效：經治療后，病患既往臨床癥狀改善，出血癥狀在24～72 h停止。無效：未達到以上治療標準者，視為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組患者中位止血時間。（3）分析兩組患者不良反應發生情況。（4）分析兩組患者治療滿意度比較情況。使用筆者所在醫院自制治療滿意度調查問卷，對患者護理滿意度情況加以調查。分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS 21.0軟件包進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對照組治療總有效率為96.0%，觀察組為98.0%，比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者中位止血時間比較

對照組止血時間為（62.24±2.14）h，觀察組止血時間為（58.24±3.25）h，和對照組相比，觀察組的止血時間明顯更短（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

對照組患者出現3例白細胞降低，3例皮疹，不良反應發生率為12.0%。觀察組患者出現2例白細胞降低，2例皮疹。不良反應發生率為8.0%。兩組患者的不良反應程度均為輕微，均自行緩解，組間不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者治療滿意度比較

對照組治療滿意度為90.0%，觀察組治療滿意度為96.0%。和對照組相比，觀察組治療滿意度更高，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血最主要的病因為消化性潰瘍，包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍[3]。隨著醫療水平的提高，該疾病的總體發生率呈下降趨勢。但值得注意的是，就我國而言，特別是廣大農村地區，其依舊為臨床常見消化系統病變。當前我國已經進入老齡化社會，臨床應用抗血小板和抗凝等藥物比例有所增加，因藥物誘發或者引起的上消化道出血不容忽視。中國急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南建議對于此類疾病患者盡早開展科學性、早期性、個體化診斷治療。目的在于全面減少患者進行手術的概率和病死率，同時防止再出血現象的發生[4-5]。

根據多項國內外指南的推薦[6-7]，對于內鏡下Forrest分級Ⅰa～Ⅱb的高危患者實施內鏡下止血治療。內鏡治療前和治療后，均應使用質子泵抑制劑控制胃酸分泌，靜脈滴注質子泵抑制劑能夠有效降低再出血的發生概率[8]。內鏡治療前使用質子泵抑制劑可以改善病灶內鏡下的表現，減少接受內鏡治療及手術治療的概率;內鏡治療后使用質子泵抑制劑可促進潰瘍的愈合，防止再出血。

注射用奧美拉唑鈉是第一代質子泵抑制，奧美拉唑的上市代表了抑酸藥物進入了新的里程碑發展[9]，相比傳統的組胺受體拮抗劑，抑酸效果更充分，作用時間更加持久，是目前指南推薦的治療非靜脈曲張上消化道出血的標準藥物。雷貝拉唑是新一代質子泵抑制劑，相較于奧美拉唑，雷貝拉唑在抑制H+/K+-ATP酶效用更強，且雷貝拉唑具有獨特的非酶代謝途徑，不依賴于人體的肝藥酶CYP2C19，因此不受個體代謝酶基因多態性的影響，同時也不影響其他經過肝藥酶代謝藥物的療效，更適用于老年人及合并其他基礎疾病的人群[10-12]。

本次研究結果表明，注射用奧美拉唑鈉及注射用雷貝拉唑鈉治療非靜脈曲張上消化道出血，用藥10 d后的總有效率相似（P>0.05），均能達到96.0%以上。雷貝拉唑組的中位止血時間相比奧美拉唑組明顯縮短，更有利于患者恢復。從兩組患者的不良反應率發生比較情況來看，兩組患者的不良反應發生概率無明顯差異（P>0.05），且不良反應輕微，患者可自行緩解消除，兩種藥物均較為安全。兩組患者對治療的滿意度也沒有明顯的差異（P>0.05）。

綜上所述，使用注射用雷貝拉唑鈉治療非靜脈曲張上消化道出血安全有效，可作為一種新的治療選擇，在短時間內促進止血，有助預防再出血，安全性好，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]孫菁，袁耀宗.注射用雷貝拉唑鈉治療非食管胃靜脈曲張上消化道出血的隨機、盲法、陽性藥物平行對照、多中心臨床試驗[J].中華消化雜志，2016，36（12）：122-123.

[2]高丹，望燕.靜脈滴注埃索美拉唑鈉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效及安全性評價[J].臨床急診雜志，2016（3）：233-235.

[3]危貴君，鄧中民，胡奕.醋酸奧曲肽聯合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（2）：124-125

[4]劉曉.血凝酶聯合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2016，31（8）：121-122.

[5]龐嘉言，陳航.急性非靜脈曲張性上消化道出血應用十灰散治療臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2016（8）：205-207.

[6]黃理，陳麗芬，覃冬林，等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應用[J].現代生物醫學進展，2016，16（20）：3912-3914.

[7]趙寧寧，蘇爭艷，孫超，等.四種評分系統對急性非靜脈曲張性上消化道出血預后評估的應用研究[J].中華消化內鏡雜志，2018，35（4）：248.

[8]趙婷.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險性及其臨床分級的護理干預效果研究[J].護士進修雜志，2018，33（14）：124-125.

[9]謝巧玉，林霖.胃鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].國際消化病雜志，2017，37（6）：121-122.

[10]茍菊花，張秉強.急性非靜脈曲張上消化道出血的內鏡治療[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016，25（7）：825-827.

[11]趙黎東，唐曉丹，翟東琳，等.不同劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈性上消化道出血的臨床療效[J].昆明醫科大學學報，2016，37（4）：122-123.

[12]王培，艾芳.急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內鏡止血的應用價值[J].中國醫療設備，2017，36（5）：36-37.

（收稿日期：2019-01-24） （本文編輯：張亮亮）