腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的療效比較

趙珂

【摘要】 目的：比較腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的療效。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院婦科收治的75例接受子宮切除術治療患者為研究對象。依照就診順序，將患者隨機均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別使用CISH、AH及TVH術治療，對比各組的手術情況和安全性。結果：Ⅰ組的并發癥發生率少于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組的住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、下床時間及手術時間均短于Ⅱ、Ⅲ組，術中出血量少于Ⅱ、Ⅲ組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Ⅲ組的手術時間短于Ⅱ組，且術中出血量少于Ⅱ組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于需要接受子宮切除術的患者，使用腔鏡筋膜內全子宮切除術治療，出血量更少，安全性更強，用時更短，可全面促進患者疾病轉歸，提升術后生活質量，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 腔鏡筋膜內全子宮切除腹術; 經腹全子宮切除術; 陰式全宮切除術; 手術效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

近年來，我國醫學技術得到了前所未有的進展，醫生的手術技巧也有所提升，顯微外科也逐漸應用于臨床治療。人們在期望得到良好治療結果的同時，也越來越著重選擇手術時間短、安全性強、并發癥少的手術方式進行治療。子宮切除術是一種臨床常用的治療婦科疾病的手術方式。腔鏡筋膜內全子宮切除術（CISH）為臨床常用子宮切除手術方法，最早由德國醫生在1991年提出并應用于臨床，這種手術方式可以全面保證陰道完整及盆底功能正常，進而備受患者歡迎[1]。為了分析腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的療效，結合實際情況，本研究選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院婦科收治的75例接受子宮切除術治療患者為研究對象，均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別使用以上三種方式加以治療，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院婦科收治的75例接受子宮切除術治療患者為研究對象。納入標準：（1）經診斷及病理實驗檢查，患者均確診，符合原衛生部最新頒布的關于子宮脫垂、絕經后陰道流血、子宮肌瘤及難治性功血臨床診斷標準;（2）均需要接受子宮切除術治療，且無生育意愿。依照就診順序，將患者隨機均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。Ⅰ組年齡32～62歲，平均（45.28±1.24）歲;體重指數（20.25±2.81）kg/m2;疾病種類：子宮脫垂4例，絕經后陰道流血5例，子宮肌瘤10例，難治性功血6例。Ⅱ組年齡31～63歲，平均（44.75±1.44）歲;體重指數（20.75±2.28）kg/m2;疾病種類：子宮脫垂4例，絕經后陰道流血6例，子宮肌瘤9例，難治性功血6例。Ⅲ組年齡31～62歲，平均（44.16±1.64）歲;體重指數（20.42±2.86）kg/m2;疾病種類：子宮脫垂5例，絕經后陰道流血5例，子宮肌瘤8例，難治性功血7例。三組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有均衡可比性。患者均自愿接受試驗調查，同時簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 Ⅰ組接受腔鏡筋膜內全子宮切除術（CISH）治療，患者全麻，臍部穿刺，創造CO2氣腹后，于右下側腹部制造2個穿刺孔，分別置入腹腔鏡及手術器械。在腹腔鏡環境下，正確處理子宮四周韌帶、血管等。結扎切斷輸卵管韌帶，全面分離子宮四周結締組織。結合患者宮頸情況，擇取合適規格的子宮頸旋切器，切除子宮，取出，對陰道殘端和子宮頸進行相關處理。

1.2.2 Ⅱ組 Ⅱ組接受經腹全子宮切除術（AH）治療。患者全麻，待藥物起效后，逐一切開腹壁組織，在此同時，結扎并分離兩側輸卵管、韌帶和四周血管，切除子宮。完成子宮切除后，經檢查無異常，進行縫合處理，逐層關閉腹腔，完成手術。

1.2.3 Ⅲ組 Ⅲ組接受陰式全宮切除術（TVH）治療。在患者宮頸下部膀胱附著處，將陰道前壁切開處理，對宮頸及膀胱間隙分離處理，將膀胱上推直至膀胱子宮反折腹膜，后切開陰道后壁。分離直腸及子宮頸間隙，結扎處理子宮四周韌帶、血管和輸卵管。經過膀胱間隙，牽出子宮，當檢查后確保無異常時，縫合陰道壁，完成手術。

1.3 觀察指標

（1）分析三組患者手術情況，包括住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、下床時間、術中出血量及手術時間;（2）分析三組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

本試驗使用SPSS 20.0專業統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術情況對比

Ⅰ組的住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、下床時間及手術時間均短于Ⅱ、Ⅲ組，術中出血量少于Ⅱ、Ⅲ組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Ⅲ組的住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、下床時間與Ⅱ組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。Ⅲ組的手術時間短于Ⅱ組，術中出血量少于Ⅱ組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組術后并發癥情況對比

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組并發癥發生率分別為12.00%、44.00%、32.00%，Ⅰ組并發癥發生率低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅲ組并發癥發生率低于Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮切除術為臨床常用婦科手術的一種，占據科室手術總進行數的前三位[2]。大型子宮肌瘤、難治性功血及子宮脫垂等疾病，都建議對患者采取子宮切除術治療。經腹全子宮切除術為既往手術方法，雖說這種手術方式能夠全面切除病變器官及腺體，但這種手術存在術中出血量大、術后肛門排氣時間久及術后感染率高等風險，進而被廣大患者及醫生所排斥[3]。最近幾年，我國民眾對于醫療水平也提出了新的要求，患者愈加重視手術對于生活質量的影響，其對于自身疾病的手術方式選擇也趨于多元化。GISH術有著操作簡單，出血量少，術后恢復時間短，安全性強等優勢，進而被廣泛應用于臨床治療之中。另外，因該手術主要利用腹腔鏡在患者筋膜內進行，進而降低了對膀胱及輸尿管等器官、組織的損傷程度。有文獻證實，子宮不但為分泌性激素的靶器官，同時也具有調節內分泌功能[4]。既往子宮全切術，主要指的是全部切除子宮及相關組織，這種手術會損傷交感及副交感神經系統，例如切斷主韌帶及骶韌帶，會影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，進而對盆底組織張力和陰道完整性造成不良影響。經GISH手術治療，能夠盡可能保護韌帶、血管和神經的完整性[5]。值得說明的是，使用GISH手術，當子宮被切除后，能夠有效維持盆底結構。既往的子宮切除術常有著術后恢復慢、住院時間久及感染率與圍絕經期綜合征發生率高的弊端，并且也會對接受手術者的性生活質量造成影響[6]。由此可見，尋找一個安全性強，可靠性高的方式治療相關疾病，有著相當重要的意義[7]。有文獻[8]對于CISH、AH及VH三類手術方式的術中詳情加以比較，結果證實，相較于其他兩個小組，接受CISH術的患者手術時間更短、術中出血量更少（P<0.05）;對比三種手術方式的術后詳情可知，CISH組下床時長、術后肛門排氣時長、術后住院時長及術后體溫恢復時長均優于AH組及VH組（P<0.05），這在一定程度上證實，CISH組的患者術后恢復速度明顯較快;分析手術后患者并發癥情況，CISH組感染、二便異常及腰腹部痛的發生率分別為3.33%、5.00%及8.33%，均明顯低于AH組及VH組（P<0.05）;接受CISH手術后，患者1年內發生圍絕經期綜合征明顯少于AH組及VH組（P<0.05），證實CISH有著術后并發癥發生率低的優勢;上述三類手術對于患者的卵巢功能影響方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且VH組手術時長、術中出血量、術后下床時間等指標均優于AH組（P<0.05），但值得說明的是，VH組與AH組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可看出，腹腔鏡筋膜內全子宮切法有著具有操作簡便、出血量低、恢復時間短、安全性強及并發癥發生率低的優勢[9-10]。另外，CISH術于筋膜內開展，可降低對于患者的輸尿管及膀胱等腹腔臟器造成傷害的程度[11-12]。

本試驗指出，Ⅰ組的住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、下床時間、術中出血量及手術時間均優于Ⅱ、Ⅲ組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組并發癥發生率低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對于需要接受子宮切除術的患者，使用腔鏡筋膜內全子宮切除術治療，出血量更少、安全性更強、用時更短，可全面促進患者疾病轉歸，提升術后生活質量，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]李妘，趙莉，師亞娥.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、次全切除術、子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效研究[J].陜西醫學雜志，2015，44（5）：603-604.

[2]張叢敏，劉靜，余夢虹，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與陰式子宮全切除術治療子宮良性病變的臨床比較[J].現代生物醫學進展，2015，15（26）：5129-5131.

[3]常旺燕.腹腔鏡下大子宮全切除術的適應證、效果及手術方法分析[J].中國婦幼保健，2016，31（18）：3864-3866.

[4]談宗國.腹腔鏡廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結切除術治療子宮頸癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（9）：1487-1489.

[5]費雅萍，連曉紅，于欣.腹腔鏡筋膜內與經腹及陰式全子宮切除術的臨床特點比較[J].中國婦幼保健，2012，27（27）：4284-4285.

[6]伍麗群，周曉梅.腹腔鏡筋膜內子宮切除術及腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的臨床評估[J].中國內鏡雜志，2005，11（z1）：145-146.

[7]范文玲，楊慧敏，范玉香，等.腹腔鏡筋膜內與陰式全子宮切除術對盆底功能的影響[J].河北醫藥，2012，34（1）：57-58.

[8]樓寶陽，謝秀敏，李麗菁.腹腔鏡筋膜內子宮切除術陰式頸管鞘內子宮絞碎方法的探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（10）：621-622.

[9]朱林.腹腔鏡筋膜內子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（2）：121-122.

[10]陳漢華.腹腔鏡與開腹筋膜內子宮全切除術的比較[J].腫瘤防治研究，2008，35（s1）：64.

[11]陳玲娜，余劍琴，鄭飛云.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術手術適應證及并發癥的防治進展[J].實用醫學雜志，2009，25（21）：3544-3545.

[12]謝秀敏，郭麗璇，陳曉敏，等.腹腔鏡子宮切除術的臨床效果及應用價值研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（14）：2727-2729.

（收稿日期：2018-12-29） （本文編輯：李盈）